血與尿中的生化指標(biāo)診斷老年原發(fā)性高血壓患者腎功能損害的應(yīng)用價(jià)值

黃夢(mèng)莎

摘要：目的 研究在老年原發(fā)性高血壓（EH）患者腎功能損害中采取血與尿中的生化指標(biāo)診斷的臨床價(jià)值。方法 ?自2020年5月～2021年5月在本院選取的96例老年EH患者，其中48例為單純性EH患者，48例為高血壓腎病患者，分別作為研究1組、研究2組，同期選擇50例體檢健康人群為對(duì)照組，所有被檢人員均給予血、尿檢測(cè)，對(duì)比三組血、尿生化指標(biāo)。結(jié)果 對(duì)比對(duì)照組，研究1組、研究2組C-反應(yīng)蛋白（CRP）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）、α1-微球蛋白（α1-MG） 、β2-微球蛋白（β2-MG）、尿微量白蛋白（MA）指標(biāo)均高，且研究2組指標(biāo)均高于研究1組（P<0.05）;CRP、BUN、UA、Cr、α1-MG、β2-MG、MA各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)靈敏度、特異度均高于各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年EH患者腎功能損害中采取血與尿中的生化指標(biāo)診斷具有較高的臨床價(jià)值，上述指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)具有較高的靈敏度、特異度，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者腎功能是否發(fā)生損害，為臨床診斷、治療提供一定的理論依據(jù)，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓;腎功能損害;血檢驗(yàn);尿檢

【中圖分類號(hào)】R544.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

原發(fā)性高血壓（EH）是臨床常見病癥，為多因素共同作用所引發(fā)的一種代謝性紊亂綜合征，EH發(fā)病較為隱秘、進(jìn)展緩慢，隨著病情進(jìn)展，EH極易引起多種并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。其中腎功能損害是EH患者常見并發(fā)癥，兩者關(guān)系較為密切，互為因果，常會(huì)形成惡性循環(huán)[2]。因此針對(duì)EH腎功能損害患者需盡早采取有效的診斷、治療措施，以保障患者預(yù)后恢復(fù)。血、尿常規(guī)檢測(cè)在EH腎功能損害中具有一定的積極作用，其是臨床常見檢查方式，具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)點(diǎn)[3]。故本文就血、尿中的生化指標(biāo)診斷老年EH患者腎功能損害的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2020年5月～2021年5月選取96例老年EH患者納入研究，其中48例為單純性EH患者（研究1組），48例為高血壓腎病患者（研究2組），并選擇50例體檢健康人群為對(duì)照組。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1） 研究1組均符合《國(guó)際高血壓防治指南及解讀》 [4]中EH診斷標(biāo)準(zhǔn); （2）研究2組均符合《臨床內(nèi)分泌學(xué)》[5]中高血壓腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴肝、肺等其他器官功能衰竭;（2）與被檢人員交談存在障礙。 研究1組男、女各25、23例，年齡在65～85歲，平均年齡（75.62±3.15）歲。研究2組男、女各27、21例，年齡在65～86歲，平均年齡（75.91±3.22）歲。對(duì)照組男、女各28、22例，年齡在65～85歲，平均年齡（76.01±3.25）歲。3組性別、年齡對(duì)比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有被檢人員在檢查前禁食12h，次日清晨抽取空腹靜脈血5mL，分離血清，采用雅培全自動(dòng)生化分析儀c16000檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白（CRP）、尿素氮（urea）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）。所有被檢人員均同時(shí)收集晨尿5ml，1500轉(zhuǎn)/min速度離心10min，取上清液置于試管中，于-20℃條件下冰凍保存，待檢，選擇博士泰特定蛋白儀BA400檢測(cè)α1-微球蛋白（α1-MG） 、β2-微球蛋白（β2-MG）、尿微量白蛋白（MA）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比各組CRP、BUN、UA、Cr、α1-MG、β2-MG、MA指標(biāo)變化情況[6]。觀察各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)高血壓患者腎損傷預(yù)測(cè)診斷，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異度-真陰性/（假陽性+真陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 20.0系統(tǒng)計(jì)算數(shù)據(jù)，表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，多組樣本均數(shù)兩兩比較選擇t檢驗(yàn)，多組間采取方差（F）檢驗(yàn)，%表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇X2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)存在差異后選用P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 各組血液生化指標(biāo)對(duì)比

研究1組、研究2組CRP、BUN、UA、Cr指標(biāo)均高于對(duì)照組，且研究2組指標(biāo)均高于研究1組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2各組尿液生化指標(biāo)對(duì)比

研究1組、研究2組α1-MG、β2-MG、MA指標(biāo)均高于對(duì)照組，研究2組均高于研究1組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 各指標(biāo)檢測(cè)靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度對(duì)比

各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)靈敏度、特異度均高于各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)（P<0.05），見表3。

3 討論

EH是臨床常見病癥，腎臟是EH累及的主要靶器官之一，隨著EH病情進(jìn)展，腎細(xì)小動(dòng)脈逐漸硬化、狹窄，造成腎組織進(jìn)行性萎縮、缺血，造成腎小球?yàn)V過降低，最終引起腎功能衰竭[7]。故針對(duì)EH患者盡早采取有效、安全的診斷、治療措施，以盡早明確腎功能損害。

CRP能夠激活補(bǔ)體，以此促使大量氧自由基釋放，增加腎小球?yàn)V過膜通透性，促使腎小球動(dòng)脈硬化增加，CRP異常上升可在提升細(xì)胞毒性作用、炎癥性破壞等病理過程中發(fā)揮作用。本研究得出，研究1組、2組CRP指標(biāo)較對(duì)照組高，且研究2組較研究1組高，表明高血壓損傷程度越高，其體內(nèi)代謝毒素蓄積也越為明顯，CRP指標(biāo)明顯升高。Scr、BUN 是反應(yīng)腎功能的常用指標(biāo)，均由腎小球?yàn)V過而排出;UA濃度與腎臟疾病發(fā)病率呈正相關(guān)，UA升高可加重血管內(nèi)皮功能障礙，進(jìn)而活化腎素-血管緊張素系統(tǒng)，促使血壓上升與腎小球動(dòng)脈硬化，造成腎臟功能受損。本文研究得出，與對(duì)照組相比，研究1組、2組CRP、BUN、UA濃度明顯上升，且與研究1組對(duì)比，研究2組CRP、BUN、UA指標(biāo)均較高，表明CRP、BUN、UA是早期腎功能損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腎功能損傷的EH患者CRP、BUN、UA升高，以此在一定程度上反映腎損傷程度。當(dāng)腎小球損傷，蛋白質(zhì)濾過屏障的分子篩作用被破壞，通透性增加，MA排泄量也隨之增多，故MA是腎小球早期損傷敏感指標(biāo)。本文研究得出，與對(duì)照組相比，研究1組、2組α1-MG、β2-MG、MA濃度明顯上升，且與研究1組對(duì)比，研究2組α1-MG、β2-MG、MA指標(biāo)均較高，由此得出，α1-MG、β2-MG、MA檢測(cè)結(jié)果對(duì)腎臟疾病的病變部位和病變程度的早期診斷有較高的應(yīng)用價(jià)值。且上述指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)靈敏度、特異度均高于各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)，表明上述指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)具有較高的靈敏度、特異度，對(duì)盡早明確病情具有重要意義。

綜上所述，血與尿中的生化指標(biāo)應(yīng)用于老年EH腎功能損害診斷中，可盡早明確患者腎臟損害情況，在診斷過程中，可將CRP、BUN、UA、Cr、α1-MG、β2-MG、MA作為評(píng)估老年EH患者疾病嚴(yán)重程度的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)。

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