從事老年護(hù)理及臨床教學(xué)護(hù)士工作體驗(yàn)的質(zhì)性研究

劉 燕，柳 梅，尹以佳，李 銘

昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南650500

人口老齡化已成為全球性健康問題，據(jù)《世界人口展望2019》報(bào)道，到2050年,65歲及以上人口約占總?cè)丝诘?6%[1]。與此同時(shí)，老年醫(yī)療保健的需求快速增加并呈現(xiàn)多樣化，老年人在日常生活照護(hù)、心理、康復(fù)等方面的需求均較高，社會(huì)對(duì)高素質(zhì)老年護(hù)理專業(yè)人才的渴求越來越顯著。《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》指示,在人才隊(duì)伍建設(shè)方面推進(jìn)涉老相關(guān)專業(yè)教育體系建設(shè),在養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等重點(diǎn)領(lǐng)域每年培養(yǎng)造就一批高層次人才[2]。然而，我國老年護(hù)理事業(yè)起步較晚，老年照護(hù)質(zhì)量不高，護(hù)生職業(yè)認(rèn)知不理想，老年護(hù)理人才學(xué)歷層次低、缺口大[3-4]，老年護(hù)理水平和專業(yè)人才供給遠(yuǎn)不能適應(yīng)當(dāng)前老齡化趨勢(shì)。因此，探索如何完善《老年護(hù)理學(xué)》課程體系以培育一批愿意從事老年照護(hù)的高層次人才顯得尤為重要。胡燕等[5]在老年護(hù)理課程中設(shè)計(jì)臨床思維綜合訓(xùn)練課程培養(yǎng)本科老年護(hù)理人才臨床思維;劉娜[6]在老年護(hù)理課程中加入服務(wù)性學(xué)習(xí)模式的行動(dòng)研究;顏君[7]基于Roy適應(yīng)模式構(gòu)建教學(xué)新體系對(duì)以往模塊式教學(xué)內(nèi)容重新整合，凸顯老年護(hù)理學(xué)科特色。以往研究較多從病人或被教育者角度采用量性研究的方法，以照護(hù)者或教育者為主體的質(zhì)性研究報(bào)道較少。在基于能力的醫(yī)學(xué)教育理念下，老年護(hù)理課程設(shè)置與改革必然從了解臨床照護(hù)者和帶教的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)出發(fā)。而質(zhì)性研究正是以整體觀為指導(dǎo)，用以理解人類社會(huì)獨(dú)特的、變化的、整體的本質(zhì)和特征[8]?；诖耍狙芯苛⒆阌诒拘＠夏曜o(hù)理學(xué)課程改革，選取附屬教學(xué)醫(yī)院13名具備臨床老年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)且擔(dān)任臨床教學(xué)的護(hù)士開展個(gè)體訪談，通過深入了解其照護(hù)老年人的體驗(yàn)和帶教體會(huì)，為本校課程改革和培養(yǎng)老年護(hù)理人才提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年10月—12月，采用目的抽樣法選取云南省某醫(yī)科大學(xué)5所附屬教學(xué)醫(yī)院在職護(hù)士，進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化個(gè)體訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事臨床護(hù)理工作≥10年；②從事臨床護(hù)理教學(xué)≥3年；③職稱為中級(jí)及以上；④自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②第1次訪談結(jié)束后的回訪或信息確認(rèn)階段不能有效回復(fù)者。當(dāng)資料所含信息達(dá)到飽和不再擴(kuò)大樣本量，本次共訪談13名護(hù)士，編號(hào)P1～P13,且在資料收集、整理及回訪中無中途退出者，受訪者與訪談?wù)呗?lián)系通暢。受訪護(hù)士中男1例，女12例，年齡中位數(shù)36歲，工齡中位數(shù)17年，本科學(xué)歷占62%，主管護(hù)師占77%。訪談對(duì)象的一般資料詳見表1。

表1 訪談對(duì)象的一般資料(n=13)

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集

采用質(zhì)性研究中的半結(jié)構(gòu)化個(gè)體訪談法收集資料：對(duì)受訪者進(jìn)行至少2次的訪談，第1次訪談為面對(duì)面、一對(duì)一的個(gè)體深入訪談，時(shí)間為30～55 min；回訪根據(jù)資料整理進(jìn)度和被訪者的方便性選擇面對(duì)面、微信或電話中的一種或多種形式；訪談開始前先進(jìn)行一般情況調(diào)查，訪談全程錄音并做必要的現(xiàn)場(chǎng)筆記；遵照個(gè)體訪談質(zhì)量控制的基本原則開展[8]。訪談?wù)邽樽o(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生，前期接受過質(zhì)性研究領(lǐng)域博士老師的系統(tǒng)培訓(xùn)。研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施參照《定性研究統(tǒng)一報(bào)告標(biāo)準(zhǔn):個(gè)體訪談和焦點(diǎn)組訪談32項(xiàng)清單》(consolidated criteria for reporting qualitative research,COREQ)開展[9]。參考相關(guān)文獻(xiàn)及最初3例訪談資料擬定訪談提綱：①談一談您從事這份職業(yè)的一些個(gè)人感受？②您認(rèn)為自己和同事的職業(yè)價(jià)值感怎樣？③從您的專業(yè)角度談一談新畢業(yè)護(hù)士從事老年護(hù)理需要具備哪些知識(shí)、技能及態(tài)度？④能依據(jù)您的工作經(jīng)歷為培養(yǎng)本科老年護(hù)理人才提供一些建議嗎？

1.2.2 資料整理與分析

根據(jù)研究目的采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)分析法對(duì)轉(zhuǎn)錄資料進(jìn)行整理、編碼、備忘、歸納及提煉，質(zhì)性研究中資料的收集、整理及分析同步進(jìn)行。訪談結(jié)束后的24 h內(nèi)對(duì)資料進(jìn)行整理，采用Nvivo 11.0軟件將錄音逐字轉(zhuǎn)錄，由2名研究人員進(jìn)行核對(duì)并借助現(xiàn)場(chǎng)筆記協(xié)商分歧處。對(duì)所有原始資料及備忘筆記進(jìn)行備份并加密，反復(fù)閱讀和播放錄音還原受訪者的個(gè)人信息和真實(shí)情感，采用Colaizzi 7步分析法[10]對(duì)資料進(jìn)行整理，從每份資料中提取結(jié)構(gòu)性意義的單元進(jìn)行編碼，持續(xù)類比，反復(fù)歸納，逐層提煉主題。

2 結(jié)果

2.1 主題1：理解與接受

長期的實(shí)踐使護(hù)士更加理解老年人及其家屬，擁有一顆同理心，認(rèn)識(shí)并接受不同特征的老人及其家屬。P1：“對(duì)老人的認(rèn)識(shí)更好，很體諒老人的行為方式?！盤10：“照護(hù)久了同理心比別人強(qiáng)，能夠理解別人的難處”。P3：“自己父母也在變老，更能理解家屬的不易，沒錢請(qǐng)護(hù)工的我們也能去處理二便和飲食”。P8：“部分老人會(huì)有些體味，這是很客觀的你不能嫌棄，護(hù)理時(shí)一定要結(jié)合老人的意愿！老人的特征因人而異，你得了解然后接受”。

2.2 主題2：多學(xué)科與倫理性質(zhì)

老人合并癥、會(huì)診多，護(hù)理難度大，其發(fā)展依賴多學(xué)科；國情不同，照護(hù)老人面臨一些倫理問題，如老人的經(jīng)濟(jì)支配權(quán)、臨終關(guān)懷，護(hù)士對(duì)此干涉權(quán)力有限，有無能為力感。P4:“老年科會(huì)診多，多病共存和多重用藥普遍，有些老人吃10多種藥甚至更多，但沒有藥師給予個(gè)性化的指導(dǎo)，沒人清楚藥物在機(jī)體的相互反應(yīng)！”P11：“合并各類慢病及老年綜合征，同一種疾病的癥狀和轉(zhuǎn)歸因人而異”。P1:“有些不是護(hù)理單方面能解決的！老年醫(yī)療的進(jìn)步依賴多學(xué)科和整個(gè)社會(huì)的共同努力，否則進(jìn)步有限”。P8：“老人收入掌控在子女手上，舍不得花錢，營養(yǎng)問題更突出，如果經(jīng)濟(jì)支配權(quán)在自己手上可能會(huì)不一樣”。P12：“營養(yǎng)大都不樂觀，疾病消耗蛋白質(zhì)，而老人舍不得花錢，白蛋白、營養(yǎng)粉不吃，跟不上治療的需要！”。P6：“國外的高齡老人病情嚴(yán)重時(shí)自己或家屬可以選擇放棄，醫(yī)生會(huì)跟他們談，而國內(nèi)有些家屬知道沒有希望卻一直拖著2年、3年，最后老人瘦成皮包骨頭，全身插滿管子……這未必不是一種痛苦!這樣拖著老人走得沒有尊嚴(yán)”。

2.3 主題3：現(xiàn)實(shí)與矛盾

2.3.1 社會(huì)關(guān)注度與老年人的心理

社會(huì)家庭關(guān)注度往往在下一代，對(duì)老人的理解、尊重不夠，陪伴少、溝通少；老人社會(huì)心理問題突出，內(nèi)心孤獨(dú)、抑郁，渴望陪伴和交流，二者形成矛盾。P1：“社會(huì)對(duì)老人的理解、支持和體諒度不夠，關(guān)注度往往在下一代，對(duì)老人不耐煩，對(duì)其醫(yī)療期望值也不高”。P5：“年輕人工作忙、壓力大，沒那么多時(shí)間和精力照顧父母，所以老人會(huì)孤獨(dú)，想跟你嘮叨”。P9：“長期住院的老人得到家人的陪伴和照顧少，抑郁的很多”。P13:“子女常年在外，陪伴的少，他們心理孤獨(dú)，很孤獨(dú)(強(qiáng)調(diào))！家屬來的時(shí)候配合度很好，家屬一走就鬧情緒”。

2.3.2 老年照護(hù)價(jià)值與護(hù)士職業(yè)價(jià)值體現(xiàn)

老人的健康關(guān)系幾代人的生活質(zhì)量，慢性病很難治愈突顯老年照護(hù)的價(jià)值；然而，職業(yè)護(hù)士在待遇、職業(yè)價(jià)值感、社會(huì)地位等方面沒有得到預(yù)期的認(rèn)可，職業(yè)價(jià)值未充分體現(xiàn)。

2.3.2.1 老年照護(hù)的意義重大

P3：“老年醫(yī)療保健是保底產(chǎn)業(yè)，沒有它會(huì)嚴(yán)重影響老、中、少幾代人的生活質(zhì)量”。P2:“老人長期帶病生存，慢病只能控制不能治愈，還得靠照護(hù)才能提高其生活質(zhì)量”。P6：“老年護(hù)理最具價(jià)值的是在疾病初期”。P10：“社區(qū)慢病中心重在一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素和高危人群提前干預(yù)才更有價(jià)值”。

2.3.2.2 護(hù)士職業(yè)價(jià)值未充分體現(xiàn)

P1：“收入方面確實(shí)不如其他醫(yī)院，因?yàn)槔先私?jīng)濟(jì)收入比較低”。P4：“老年醫(yī)院護(hù)士的社會(huì)作用和價(jià)值體現(xiàn)的是不匹配的，尤其是編外護(hù)士”。P7：“剛上班，各方面都比較困難，沒錢！科室危重老人康復(fù)的概率低，職業(yè)價(jià)值感一般”。P8：“老年科護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感確實(shí)有點(diǎn)差，因?yàn)榻?jīng)常在送病人，病情反復(fù)，一次比一次嚴(yán)重，最后可能就走了，有些家屬還抱怨”。P11:“有人說‘這個(gè)科都是老年人出出進(jìn)進(jìn)的，好無聊沒什么盼頭’，其實(shí)護(hù)士對(duì)自己的價(jià)值定位有時(shí)也比較模糊”。

2.3.3 老年照護(hù)的需求與人力現(xiàn)狀

老齡化趨勢(shì)下老人健康需求總量大、種類多，老年護(hù)理事業(yè)前景廣闊，機(jī)會(huì)多；護(hù)理老人尤其費(fèi)時(shí)，且工作量逐年增加，需要更多的人力，而護(hù)士人力不足是常態(tài)，其中外地合同護(hù)士生存壓力大，流失較嚴(yán)重。

2.3.3.1 老年照護(hù)的需求增加

P3：“老年醫(yī)療保健極具潛力，未來發(fā)展機(jī)會(huì)和平臺(tái)多”。P5：“老年群體占比大，他們?cè)絹碓阶⒅刈陨淼慕】?，目前的工作尚不能滿足他們，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)、健康研究等方面需要更多的人員投入”。P9：“自我康復(fù)意識(shí)提高了，亞急性期病人接受康復(fù)治療的越來越多”。P13:“像支架術(shù)后出院病人在隨訪、藥物、飲食等方面的延續(xù)護(hù)理需求仍然較高”。

2.3.3.2 人力不足是常態(tài)

P3：“老人行動(dòng)遲緩、反應(yīng)慢，相比年輕人要花更多的時(shí)間在溝通上”。P8：“記憶力、視力、聽力不好，一句‘看服到口’意味著大量工作！這里的護(hù)士配置應(yīng)該要更高一些”。P4：“養(yǎng)老院幾乎沒有護(hù)士，有醫(yī)學(xué)知識(shí)的護(hù)理員稀缺！護(hù)士離職一直存在，尤其是合同護(hù)士因住房、養(yǎng)孩等原因離職較多”。P6：“工作量在增加，人手始終是不夠的。沒有編制的護(hù)士缺乏歸屬感，能工作多少年自己都不清楚”。P13：“部分新進(jìn)護(hù)士職業(yè)角色適應(yīng)困難，最終也會(huì)離開”。

2.4 主題4：老年科護(hù)士專業(yè)勝任力

2.4.1 知識(shí)：理論和實(shí)踐知識(shí)

知曉衰老理論、老人的身心特征、老年護(hù)理和老齡化現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)常見慢性病護(hù)理常規(guī)，包括藥物、急救及康復(fù)護(hù)理技術(shù)。P1：“理論是基礎(chǔ)，毫無理論直接實(shí)踐根本不懂其中的原理！”。P4：“老年科專業(yè)護(hù)士先要懂什么是老年啊，衰老是怎么回事！然后生理、病理、社會(huì)角色、心理、人群發(fā)展各方面都要全方位地把握。” P10：“掌握內(nèi)科常見慢性病的藥物和康復(fù)指導(dǎo)，在慢性病護(hù)理方面多做功課，提高自身的知識(shí)儲(chǔ)備，否則不能勝任社區(qū)護(hù)士”。 P13：“這邊護(hù)士整體知識(shí)水平不高，容易被問倒，怕說也不敢亂說”。

2.4.2 技能：勝任力的直接體現(xiàn)

靜脈輸液、急救技術(shù)、生活照護(hù)和康復(fù)技能是基本功，三管(胃管、尿管、吸痰管)操作、臥床病人的護(hù)理、老年評(píng)估和病情觀察是必備能力。P1：“生活輔助技能，如洗澡、翻身、轉(zhuǎn)移、節(jié)力原則和康復(fù)知識(shí)。靜脈輸液和搶救技術(shù)，加強(qiáng)三管的操作與護(hù)理”。P5：“日常飲食、活動(dòng)、輸液、導(dǎo)尿、皮膚護(hù)理、生命體征及血糖的觀察”。P2：“心肺復(fù)蘇、海姆立克的急救手法及老年評(píng)估也很重要；臥床病人的護(hù)理，包括翻身叩背、排痰、體位擺放、血栓預(yù)防”。P9：“在基護(hù)中加入一些康復(fù)技能，如腦梗死的促醒、肢體功能康復(fù)、二便管理、長期臥床病人良肢位擺放和床旁康復(fù)等”。

2.4.3 態(tài)度：素質(zhì)與職業(yè)操守的內(nèi)化

尊重老人是第一位，還要有責(zé)任心、同理心、細(xì)心；樹立整體護(hù)理觀和安全管理的意識(shí)。P1：“護(hù)理老年人，尊重永遠(yuǎn)是最重要的！”P2：“責(zé)任心要強(qiáng)，培養(yǎng)同理心，不然只是把表面的事情完成”。P6：“護(hù)理老人要有愛心、細(xì)心！我認(rèn)為護(hù)理很多時(shí)候細(xì)節(jié)決定成敗，你要面面俱到才優(yōu)秀?！盤10：“用心做事情，至少不嫌棄老人，愿意與老人溝通，把他看成一個(gè)有思想、有情感的人”。P13：“有意識(shí)地培養(yǎng)自身管理者的素養(yǎng)，知曉安全目標(biāo)管理的內(nèi)容吧”。

2.5 主題5：人才培養(yǎng)建議

2.5.1 注重實(shí)踐，加強(qiáng)操作技能訓(xùn)練

適應(yīng)老年科，多實(shí)踐很重要，本科生應(yīng)把握實(shí)習(xí)階段提高動(dòng)手能力，增強(qiáng)工作初期的適應(yīng)能力。P1：“適應(yīng)老年環(huán)境，多實(shí)踐很重要，通過實(shí)踐能夠增加對(duì)老人的了解”。P3：“不同疾病護(hù)理要點(diǎn)不能靠死記硬背，專業(yè)課學(xué)習(xí)須重視實(shí)踐，最好在理論課中穿插實(shí)踐教學(xué)”。P10：“要多實(shí)踐，多與老人接觸才能增長知識(shí)，至少去過內(nèi)科相關(guān)科室”。P5：“本科生的理論和思維強(qiáng)一些，但動(dòng)手能力可能不如?？粕?，而社會(huì)對(duì)本科生的期望值高，不管實(shí)習(xí)還是工作他們的心理壓力會(huì)比較大”。P12：“本科生操作技能真的沒有預(yù)想的好！實(shí)習(xí)是知識(shí)與能力轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵時(shí)候，要主動(dòng)把握機(jī)會(huì)進(jìn)行實(shí)踐性的操作，鍛煉動(dòng)手能力為工作打基礎(chǔ)”。

2.5.2 課程建設(shè)與改革

老年護(hù)理學(xué)專業(yè)授課教師要有臨床經(jīng)驗(yàn)，在校所授知識(shí)要聯(lián)系臨床，不斷更新；由于課程相對(duì)較新具體實(shí)踐教學(xué)形式需臨床帶教老師、在校授課者和學(xué)生共同交流探討。P7：“在臨床待久了和那些單純從事教學(xué)的人最大的不同就是能用很多生動(dòng)的例子讓學(xué)生對(duì)疾病加深印象”。P8:“我覺得實(shí)踐教學(xué)中要有案例，把知識(shí)點(diǎn)串進(jìn)老年科特有的場(chǎng)景讓學(xué)生模擬和體驗(yàn)”。P11：“好的課不光靠知識(shí)，更要靠親身經(jīng)歷，教師自身有價(jià)值的臨床經(jīng)歷是課堂的發(fā)光點(diǎn)”。P10：“那會(huì)沒有系統(tǒng)學(xué)過老年護(hù)理學(xué)，就目前來講臨床老師與學(xué)校課程老師的溝通太少了”。P12：“臨床上很多東西在變，書本始終更新的晚，脫離臨床紙上談兵，你不知道臨床怎么運(yùn)行，離課本有多遠(yuǎn)”。

3 討論

3.1 訪談結(jié)果的詮釋

本次訪談共提煉出理解與接受、多學(xué)科與倫理性質(zhì)、現(xiàn)實(shí)與矛盾、老年科護(hù)士專業(yè)勝任力、人才培養(yǎng)建議5個(gè)主題及8個(gè)亞主題；前3個(gè)主題為照護(hù)體驗(yàn)，后2個(gè)主題為臨床帶教體會(huì)。主題1“理解與接受”反應(yīng)老年照護(hù)者普遍擁有一顆同理心，與勞月文等[11]的質(zhì)性研究結(jié)果類似。主題2“多學(xué)科與倫理性質(zhì)”體現(xiàn)老年醫(yī)療跨學(xué)科的特征和社會(huì)文化屬性，老年病人癥狀不典型、存在各類老年綜合征、多病共存、多重用藥等問題，老年醫(yī)療難度較大，醫(yī)療決策存在倫理考慮，與張可可等[12]的調(diào)查結(jié)果相近。主題3“現(xiàn)實(shí)與矛盾”是被訪者社會(huì)視覺、職業(yè)觀和個(gè)人閱歷的深刻感悟，呈現(xiàn)了未來老年護(hù)理事業(yè)亟待解決的幾點(diǎn)問題。主題4“老年科護(hù)士專業(yè)勝任力”以崗位需求為出發(fā)點(diǎn)歸納老年科護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)、技能和態(tài)度。主題5“人才培養(yǎng)建議”是被訪者根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的特點(diǎn)提出未來培養(yǎng)老年護(hù)理本科人才需要做出的改變。

3.2 老年照護(hù)中的代際差異與支持

尊重和理解是照護(hù)老年人最需要的職業(yè)品質(zhì)，也是與其溝通的前提。一方面，社會(huì)生活節(jié)奏加快，年輕一代思想獨(dú)立，自我意識(shí)強(qiáng)，更能接受新事物，而老一輩思想觀念單一，更加看重集體，適應(yīng)能力較弱，照護(hù)者與被照護(hù)者存在客觀的年齡差，兩者在思想觀念、價(jià)值取向和行為方式上存在隔閡，即代際差異[13]。老年醫(yī)療從業(yè)者，尤其是年輕的老年專業(yè)護(hù)理人員只有用同理心去認(rèn)識(shí)這種代際差異才能從心底真正接受這份職業(yè)，進(jìn)而呈現(xiàn)人文關(guān)懷式的護(hù)理。另一方面，我國城鎮(zhèn)化轉(zhuǎn)型迅速，家庭養(yǎng)老功能弱化，家庭觀念淡薄，代際關(guān)系變得脆弱，老年群體居住方式發(fā)生變化易被忽視加之缺乏精神慰藉，社會(huì)心理問題突出。據(jù)報(bào)道，我國老年人近70%存在心理問題，63%的老年人常常有孤獨(dú)感[14]，與本研究結(jié)果一致。老年人的心理健康問題遠(yuǎn)不是醫(yī)療單方面能解決的，不僅需要社會(huì)支持，更需要家庭的代際支持，如與子女的聯(lián)系、經(jīng)濟(jì)幫助及親子共住的生活照護(hù)等。有研究發(fā)現(xiàn)，代際支持與老年人的心理健康密切相關(guān),代際間的雙向經(jīng)濟(jì)支持和精神溝通對(duì)提升老年人的生活滿意度有顯著效果[15-16]。老年專業(yè)護(hù)士或護(hù)生需要認(rèn)識(shí)和理解這種代際差異，積極調(diào)動(dòng)代際支持的中介作用提高老年人的醫(yī)療依從性，關(guān)心并維護(hù)其心理健康。

3.3 提升工作體驗(yàn)，減少護(hù)士流失

談及職業(yè)價(jià)值感時(shí)，訪談?wù)叩幕卮鸫蠖疾粯酚^。老年病人慢性病發(fā)病率高且不能治愈，病情易反復(fù)，衰老狀態(tài)使疾病轉(zhuǎn)歸不理想，護(hù)士職業(yè)價(jià)值感不易獲得，加之工作煩瑣，長期面對(duì)失能、死亡，易產(chǎn)生無聊、疲倦等體驗(yàn)。Yeattsd等[17]發(fā)現(xiàn)，人員配備充分、合理的薪酬、充足的工作物資、管理支持和足夠的培訓(xùn)有益于老年照護(hù)者獲得積極的工作體驗(yàn)，延緩其職業(yè)倦怠心理的發(fā)生。從事老年照護(hù)的護(hù)士流失較嚴(yán)重，尤其外地合同護(hù)士生存壓力大流失比例高，而在校護(hù)生對(duì)老年護(hù)理專業(yè)認(rèn)同度不高、從事老年護(hù)理工作的意愿低將加劇供需矛盾。Gu等[18]提出，改善護(hù)士對(duì)社會(huì)支持和外部因素的感知，提供工作場(chǎng)所的支持和有益的社會(huì)心理環(huán)境有益于緩解責(zé)任護(hù)士的亞健康和高離職率狀態(tài)。蔡楓瑜等[19]發(fā)現(xiàn)，提供職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)和好的子女教育條件可降低護(hù)生從事老年照護(hù)工作的離職意愿。由此，老年護(hù)理人才的管理既需要政府增加相關(guān)財(cái)政投入，如合同護(hù)士的住房補(bǔ)貼，又離不開人性化的管理方式，更依賴護(hù)士自身的調(diào)節(jié)。

3.4 基于崗位需求和能力本位改革教學(xué)

老齡化形勢(shì)下，老年護(hù)理學(xué)成為二級(jí)學(xué)科是一種趨勢(shì)，護(hù)理教育的一項(xiàng)挑戰(zhàn)是培育具備崗位勝任力的應(yīng)用型人才。因此，根據(jù)用人機(jī)構(gòu)設(shè)置和需求，如“校企共建”的訂單式培養(yǎng)護(hù)理人才定向輸出；開展在校老年護(hù)理專業(yè)實(shí)驗(yàn)課，引入案例情景模擬讓學(xué)生多動(dòng)手、多體驗(yàn)，提高操作技能和進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的準(zhǔn)備度；以勝任力為依據(jù)培養(yǎng)護(hù)生照護(hù)老人的關(guān)鍵能力，并提高形成性評(píng)價(jià)在實(shí)習(xí)階段中的占比；專業(yè)課程培育雙師型教師，實(shí)踐教學(xué)緊密聯(lián)系理論知識(shí)、最新臨床運(yùn)轉(zhuǎn)及科研動(dòng)態(tài)，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)從理論知識(shí)到實(shí)踐能力的轉(zhuǎn)化。再者，老年醫(yī)療的多學(xué)科性質(zhì)決定其培養(yǎng)人才的方式必然依賴跨學(xué)科的教育(interprofessional education，IPE)。為培養(yǎng)老年護(hù)理人員跨專業(yè)協(xié)作與溝通的能力需要建立全科思維做好共病管理，增設(shè)跨學(xué)科交流的實(shí)踐教學(xué)，引入醫(yī)患共享決策的模擬課堂。哈特福德老年護(hù)理研究中心開發(fā)的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)家庭照護(hù)課程收效顯著，并有利于跨專業(yè)教育實(shí)踐在老年家庭照護(hù)中的推廣[20]。Thompson等[21]認(rèn)為開展跨學(xué)科的老年醫(yī)療課程能夠提高護(hù)生和醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力，使他們更加清楚自身的專業(yè)定位。

4 小結(jié)

本研究對(duì)長期從事老年護(hù)理且承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)的護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)的個(gè)體訪談，其結(jié)果能為完善臨床老年專業(yè)護(hù)士人力管理方式和改革本校老年護(hù)理學(xué)課程提供參考。然而，本次訪談對(duì)象均來自我國的一個(gè)省份，其結(jié)果存在一定的局限性。由于老年護(hù)理專業(yè)在國內(nèi)整體起步較晚，研究結(jié)論在一定程度上也能反應(yīng)共性問題。今后代際支持對(duì)老年人就醫(yī)行為的影響、臨床帶教老師的職業(yè)價(jià)值感與實(shí)習(xí)護(hù)生從事老年照護(hù)意愿的關(guān)系、有關(guān)老年醫(yī)療的多學(xué)科教育項(xiàng)目中護(hù)生的專業(yè)角色和自身價(jià)值體驗(yàn)都是發(fā)展老年護(hù)理事業(yè)需要進(jìn)一步研究和探索的問題。