新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保核算問題分析

顧 巍

（黑龍江省農(nóng)墾北安管理局中心醫(yī)院，北安 164000）

由于醫(yī)保與每個人的切身利益息息相關，特別是在醫(yī)院運營管理工作中，醫(yī)保核算是較為重要的一項內(nèi)容。做好醫(yī)院醫(yī)保核算工作，可以提高醫(yī)保資金流向和使用的透明度，將醫(yī)保工作貫徹落實到位，有效地保證參保人員的利益。因此，在醫(yī)院醫(yī)保資金核算工作中，要明確記錄每一筆資金的走向和使用情況，醫(yī)保管理部門的醫(yī)保數(shù)據(jù)還要與醫(yī)院財務部門的醫(yī)保數(shù)據(jù)信息保持一致。全面提高醫(yī)院醫(yī)保核算工作的整體水平，不僅能夠為患者提供更優(yōu)質的服務，同時也能夠促進醫(yī)院的健康、有序發(fā)展。

一、醫(yī)院醫(yī)保核算工作的重要性

醫(yī)院在保障公眾生命健康方面發(fā)揮著重要作用，醫(yī)保則為就醫(yī)人員提供了重要的基金保障。隨著我國醫(yī)保制度的建立和不斷完善，醫(yī)院醫(yī)保核算工作量增加，需要核算的數(shù)據(jù)十分龐大，具體的核算過程較為復雜。在這種情況下，更需要加強對醫(yī)院醫(yī)保核算工作的重視。特別是在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革不斷推進的新形勢下，醫(yī)院需要與自身的實際情況相結合，積極探索有效措施來提升醫(yī)保核算工作的整體水平，從而為患者提供更優(yōu)質的服務，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展起到積極的促進作用。

二、醫(yī)院醫(yī)保核算工作的現(xiàn)狀分析

1.醫(yī)保部門與財務部門之間缺乏溝通

在當前的醫(yī)院管理工作中，醫(yī)保核算工作是較為重要的一項工作內(nèi)容，醫(yī)保核算工作雖然涉及較多的部門，但醫(yī)保部門和財務部門是最為核心的部門，只有這兩個部門之間有效溝通和高效協(xié)作，才能保證醫(yī)保核算工作的順利開展。但在實際工作中，兩個部門之間仍存在溝通不暢的問題，這也導致它們無法有效協(xié)作，醫(yī)院對墊付資金的醫(yī)保機構撥付資金的情況不能及時核對，時間一長，必然會對信息的真實性和有效性產(chǎn)生影響，不利于醫(yī)保核算工作質量的提高。

2.醫(yī)保資金的往來賬目不清晰

醫(yī)保會計信息能夠為醫(yī)院醫(yī)保資金管理工作提供重要的依據(jù)，這也使醫(yī)院會計信息對醫(yī)院整體資金管理質量帶來較大的影響。在實際會計核算工作中，醫(yī)保核算工作在各種因素的共同影響下，易出現(xiàn)賬目不清及會計核算科目單一等問題，這樣通過具體的賬目無法將醫(yī)保欠費情況完整地體現(xiàn)出來，這必然會對醫(yī)保資金賬目帶來較大的影響。而且往往在賬目不清晰的情況下，醫(yī)院管理者也無法準確掌握醫(yī)保資金墊付情況，這必然會對醫(yī)院的長遠發(fā)展產(chǎn)生不利影響。

3.醫(yī)院醫(yī)保信息化系統(tǒng)平臺建設有待完善

目前，全民醫(yī)保有序推進，政府相關政策也相繼出臺，但這些政策的貫徹落實脫離醫(yī)院醫(yī)保信息化系統(tǒng)平臺的建設。當前醫(yī)院醫(yī)保信息化系統(tǒng)平臺建設時間較短，仍存在許多不完善的地方，同時，系統(tǒng)的操作和維護對于專業(yè)性有較高的要求，這也導致醫(yī)保政策無法有效執(zhí)行。特別是在軟硬件設施相對滯后的情況下，醫(yī)保信息中心無法及時接收到醫(yī)院收費明細項目的反饋，從而產(chǎn)生醫(yī)院實際費用與醫(yī)保機構結算數(shù)據(jù)不一致的情況，由此而出現(xiàn)的差額需要醫(yī)院進行墊付，導致醫(yī)院經(jīng)濟壓力增加，易給醫(yī)院帶來相應的經(jīng)濟損失。

4.財務審核力度不足

為了保證會計信息質量，醫(yī)院需要加大財務審核力度，并建立健全完善的財務審核制度。但當前大部分醫(yī)院財務審計制度不完善，對于財務審核工作的指導性不強，無法對相關人員起到有效的約束。在這種情況下，必然會對醫(yī)保核算信息的真實性產(chǎn)生不利影響，也不利于醫(yī)保核算工作整體水平的提升。

三、新醫(yī)改背景下提高醫(yī)院醫(yī)保核算水平的措施

1.加強溝通和協(xié)作

在新醫(yī)改背景下，為了能夠提高醫(yī)院醫(yī)保核算的水平，不僅需要醫(yī)院加快更新自身的管理理念，重視醫(yī)保核算相關法律法規(guī)的學習，而且需要醫(yī)院財務管理部門積極與醫(yī)保管理部門進行溝通和協(xié)作。在實際工作中，醫(yī)院財務管理部門需要及時與醫(yī)保管理部門進行溝通，并對醫(yī)保財務數(shù)據(jù)和醫(yī)保信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進行仔細核對，保證數(shù)據(jù)的一致性，再建立明細賬目。在核對過程中，如果發(fā)現(xiàn)有差額情況，就需要及時找到差額產(chǎn)生的原因，并對具體原因進行深入分析和糾正，促進醫(yī)院醫(yī)保信息化系統(tǒng)的完善，保證醫(yī)保財務數(shù)據(jù)的一致性。另外，醫(yī)保管理部門和財務部門之間還要重視協(xié)作，醫(yī)保管理部門可以通過開展與醫(yī)保政策相關的培訓，以財務管理人員作為主要對象，進一步提高他們的醫(yī)保服務意識，使其在工作中避免出現(xiàn)誤差。財務部門也需要根據(jù)醫(yī)保核算工作的要求設立具體的崗位，明確崗位職責，全面提高醫(yī)保資金的核算質量。通過醫(yī)保管理部門與醫(yī)院財務管理部門之間的協(xié)調和配合，促使醫(yī)保資金核算發(fā)揮出最大化的效能。

2.確保醫(yī)保資金往來賬目的清晰化

在醫(yī)院醫(yī)保資金核算工作中，要確保資金往來賬目具有較好的清晰性，這就需要在實際工作中，針對應收醫(yī)療款項目設置二級科目。對于醫(yī)療保險基金性質不同的情況，還需要設置三級明細賬目，并以此為基礎，建立和完善醫(yī)保資金往來賬目的對賬制度，確保二級和三級科目設置的規(guī)范性，并積極與醫(yī)保機構之間構建起完善的溝通渠道，保證順暢溝通，從而及時了解和掌握醫(yī)保資金撥付情況和結算情況。

3.加強醫(yī)院醫(yī)保信息化系統(tǒng)的建設與落實

醫(yī)院醫(yī)保信息化系統(tǒng)建設具有較強的復雜性和系統(tǒng)性，這是一項長期的工程，在具體建設過程中需要應用計算機技術和網(wǎng)絡技術，并與醫(yī)院的實際情況相結合，積極配置完善的軟件和硬件設置。由于醫(yī)院醫(yī)保信息化系統(tǒng)建設需要以醫(yī)保相關政策為依據(jù)，因此宜認真進行規(guī)劃，打造完善的醫(yī)院醫(yī)保信息化系統(tǒng)平臺。醫(yī)院財務部門在年度預算工作開展過程中，還需要考慮到信息化平臺建設和系統(tǒng)日常維護升級的資金需求，提前做好經(jīng)費劃撥和預留工作，確保醫(yī)院醫(yī)保信息化系統(tǒng)具有穩(wěn)定的資金支持。另外，還要安排專業(yè)技術人員針對醫(yī)院醫(yī)保信息化系統(tǒng)進行維護，保證系統(tǒng)穩(wěn)定運行。

4.提高財務審核水平

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院迫切需要提高財務管理工作的整體水平。在實際工作中，醫(yī)院要加強制度建設，特別是要建立健全財務審核制度，保證財務審核制度的完整性，即基于全局觀念入手，在制度建設時要對各種審核要素進行綜合考慮。同時，還要對財務審核流程進行優(yōu)化，進一步提高財務審核工作的質量。在具體工作中，醫(yī)院要針對現(xiàn)有審核流程進行優(yōu)化。面對醫(yī)院消耗醫(yī)保資金及醫(yī)保機構提供的資金在數(shù)據(jù)上不一致時，則需要及時查找原因，并針對原因進行分析，積極對醫(yī)保信息系統(tǒng)進行完善，并保證兩部門相關信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的一致性，進一步提高會計核算工作的嚴謹性，確保整體工作效率的提高。為了規(guī)范核算工作，還要建立懲罰措施，對于沒有嚴格按照審核制度要求開展工作的財務管理人員，實施一定的懲罰，使員工能夠嚴格要求自己，規(guī)范自己的工作行為。在懲罰的同時，醫(yī)院還要建立相應的獎勵機制，對表現(xiàn)優(yōu)秀的員工給予獎勵，進一步激發(fā)工作人員的積極性。另外，醫(yī)院在財務審核制度建立后，還需要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實際情況，積極對制度進行調整和完善，更好地發(fā)揮財務審核制度的重要效用，全面推進醫(yī)院財務審核水平的提高，只有這樣，才能確保醫(yī)院醫(yī)保核算信息的真實性，為醫(yī)保核算工作的質量提升打下堅實的基礎。

結 語

隨著新醫(yī)改的不斷推進，我國醫(yī)保體系也越來越完善。在這種新形勢下，醫(yī)院患者多為參保群體，這無形中增加了醫(yī)院醫(yī)保核算工作的壓力，財務部門需要承擔大量的醫(yī)保核算工作。因此，在實際工作中，需要積極采取有效措施來對醫(yī)院醫(yī)保核算進行優(yōu)化，全面提高醫(yī)保核算工作的質量，對醫(yī)院財務管理工作整體水平的提升，起到積極的促進作用。