論政府會計制度改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響及對策

楊均堯 閬中市人民醫(yī)院

引言

政府會計制度，主要是針對政府部門收支情況、數(shù)目、用途以及過程進(jìn)行記錄、整合的方式，更是對現(xiàn)階段預(yù)算執(zhí)行問題以及具體落實情況的一種客觀反映形式。黨的十八大之后，我國在開展行政管理工作的過程當(dāng)中為了更好地順應(yīng)社會發(fā)展的基本要求，將行政管理科學(xué)化的目標(biāo)當(dāng)作了未來改革的重要方向和內(nèi)容，但是，就從前的財務(wù)會計基本信息情況來看，存在著兩個方面的制約因素，第一個方面為現(xiàn)行的政府會計制度本身采用的是一種收付實現(xiàn)制的會計核算制度，為此并沒有辦法針對每一個時期不同情況的成本狀況、盈虧情況進(jìn)行反映。第二個方面就在于多種會計制度并存，導(dǎo)致了體系相對更加復(fù)雜，核算的口徑也存在著嚴(yán)重的不統(tǒng)一現(xiàn)象，為此政府財務(wù)報告質(zhì)量也就無從保障。醫(yī)院作為我國國家性質(zhì)的且具有公益性質(zhì)事業(yè)單位，其在財務(wù)會計管理方面也應(yīng)該全面落實政府會計制度，這是切實提高體院財務(wù)管理水平的關(guān)鍵。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理工作存在的問題

(一)醫(yī)院財務(wù)成本管理水平偏低

現(xiàn)階段由于醫(yī)院相關(guān)人員的素質(zhì)偏低，并且信息化手段比較落后，所以許多醫(yī)院從成本管理方面發(fā)展情況來看，依然停留于最初的成本核算方面，并沒有辦法實現(xiàn)對成本的有效控制。還有一些醫(yī)院在成本核算的過程中都無法按照診次、項目、病例分類等進(jìn)行更為精細(xì)的核算，這就導(dǎo)致了成本管理工作無法切實落到實處，成本管理本身對于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為指導(dǎo)起不到應(yīng)有的作用。

(二)財務(wù)人員水平差異較大

由于現(xiàn)階段醫(yī)院的財務(wù)管理人員水平存在著參差不齊的情況，所以醫(yī)院在財務(wù)預(yù)算管理方面依然發(fā)展緩慢，故而對于財務(wù)預(yù)算本身的約束性也不夠強(qiáng)。目前，許多醫(yī)院在財務(wù)預(yù)算工作的開展和落實過程中，依然停留于紙面預(yù)算的層面之上，這就導(dǎo)致了預(yù)算數(shù)據(jù)本身缺乏了一定的參考價值以及精細(xì)度，對于未來醫(yī)院可能發(fā)生的經(jīng)濟(jì)活動起不到應(yīng)有的約束作用，同時也無法為醫(yī)院的長久發(fā)展提供針對性的指導(dǎo)。

(三)業(yè)務(wù)以及財務(wù)管理難以實現(xiàn)一體化發(fā)展

當(dāng)前我國醫(yī)院財務(wù)部門普遍存在著傳統(tǒng)分工的思想，這就表明在實際的工作開展過程當(dāng)中，在實際的財務(wù)專業(yè)領(lǐng)域里，并不能夠重視財務(wù)工作的開展以及各個部門之間的協(xié)調(diào)。相關(guān)業(yè)務(wù)前端的延伸在醫(yī)院財務(wù)管理部門工作中也是無從體現(xiàn)，所以這就必然會造成許多財務(wù)數(shù)據(jù)對經(jīng)濟(jì)管理工作的參考價值無從體現(xiàn)，醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)督管理力度存在明顯不足的情況。

二、政府會計制度對醫(yī)院財務(wù)管理工作產(chǎn)生的影響

(一)對會計核算能力有了更高標(biāo)準(zhǔn)和要求

政府會計制度落實之后，其本身對醫(yī)院財務(wù)會計核算能力有了更高的要求，政府會計制度針對從前的傳統(tǒng)財務(wù)制度而言，增加了記錄預(yù)算信息、核算預(yù)算信息的基本要求，并且針對預(yù)算收入的支出情況、財政撥款的預(yù)算情況等進(jìn)行了加入，還取消了醫(yī)療收入部分費(fèi)用的明細(xì)表，從新的政府會計制度角度入手，宏觀角度分析，目前其還無法滿足現(xiàn)階段醫(yī)院在財務(wù)以及經(jīng)濟(jì)管理過程中的實際需求。比如現(xiàn)階段政府會計制度中，現(xiàn)金流量表主要包含的內(nèi)容為現(xiàn)金流量情況，所以在這個過程中所反映出來的大多為財政資金發(fā)展的重要性，也可以在一定程度上切實反映出政府財政撥款情況以及具體的收支情況?？墒瞧浔锥艘苍谟谪斦芸钯Y金在醫(yī)院的現(xiàn)金流當(dāng)中比例存在比較小，這種方式的架構(gòu)模式會使得在醫(yī)院現(xiàn)金流當(dāng)中占據(jù)比例比較大的項目無法體現(xiàn)出來。在執(zhí)行收付制度的時候，政府預(yù)算會計科目項目和執(zhí)行權(quán)責(zé)之間現(xiàn)階段還無法實現(xiàn)真正意義上的銜接，這也就導(dǎo)致了其對醫(yī)院的會計核算工作提出了更高的要求。

(二)針對醫(yī)院信息化建設(shè)提出了更高要求

從醫(yī)院的財務(wù)信息化管理以及建設(shè)的角度來看，新的政府會計制度要求醫(yī)院針對現(xiàn)階段的核算方式進(jìn)行全面的重新建立，這也就要求其從兩個方面入手。首先，將所有的業(yè)務(wù)都納入到財務(wù)核算當(dāng)中，尤其針對納入預(yù)算管理的現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)，更需要在進(jìn)行財務(wù)核算工作的同時，進(jìn)行必要的預(yù)算會計核算。其次，實現(xiàn)雙基礎(chǔ)的財務(wù)會計核算方式，也就是說財務(wù)會計工作的開展，應(yīng)該實行權(quán)責(zé)發(fā)生的制度，這樣才能切實將責(zé)任落到實處。

(三)對醫(yī)院財務(wù)管理能力提出了更高要求

政府會計制度的改革，在預(yù)算會計類科目設(shè)置當(dāng)中的主要體現(xiàn)分為以下幾點。第一，醫(yī)療收入、科教項目收入等等，都應(yīng)該納入到事業(yè)預(yù)算收入當(dāng)中。第二，現(xiàn)階段的醫(yī)療業(yè)務(wù)成本以及醫(yī)院發(fā)展過程中的所有管理費(fèi)用應(yīng)該納入到事業(yè)支出當(dāng)中。新政府會計制度從最初的構(gòu)想到后期的實現(xiàn)過程中，實際上都非常明顯地體現(xiàn)出了其對于醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行信息的高度重視，并且也使得醫(yī)院格外加強(qiáng)和重視現(xiàn)階段的預(yù)算管理工作落實，盡可能將全面預(yù)算管理工作從理念層面落到了實際層面。

三、政府會計制度對醫(yī)院財務(wù)管理的對策建議

(一)嚴(yán)格按照流程進(jìn)行梳理

政府會計制度改革之后，將直接影響醫(yī)院傳統(tǒng)的財務(wù)核算方式，并且對于醫(yī)院的預(yù)算報表、成本核算體系也會產(chǎn)生一定的變化。而間接的也會使得醫(yī)院的收費(fèi)信息管理系統(tǒng)、薪酬待遇管理情況、人力資源設(shè)置情況、內(nèi)部控制體系建立等等產(chǎn)生相對較大的影響。為此，未來醫(yī)院應(yīng)該充分結(jié)合自身的實際發(fā)展情況，針對現(xiàn)階段實行的會計核算方式、內(nèi)部控制制度等進(jìn)行更為全面的梳理和總結(jié)，對于一些關(guān)鍵的緩解要及時進(jìn)行把控，這樣才能對業(yè)務(wù)以及財務(wù)流程進(jìn)行必要的優(yōu)化，最終切實提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平，確保政府會計制度得以順利落實。

(二)對醫(yī)院財務(wù)情況進(jìn)行全面清查

醫(yī)院應(yīng)該針對舊體制之下的財務(wù)情況進(jìn)行全面的清查和摸底，尤其需要對從前的固定資產(chǎn)情況、無形資產(chǎn)狀況、庫存物資情況等等進(jìn)行全面的清理和把握，這樣才能有效確定每一筆資產(chǎn)的資金來源情況、折舊情況、使用年限等等，為后續(xù)開展計提折舊等相關(guān)工作開展做好充足的準(zhǔn)備。另外，醫(yī)院對于從前財務(wù)方面存在的負(fù)債情況也應(yīng)該及時進(jìn)行必要的梳理，根據(jù)賬齡，明確哪些屬于長期負(fù)債，哪些屬于短期負(fù)債，這樣才能為后續(xù)壞賬的提取和處理提供必要的數(shù)據(jù)支撐。

(三)將新制度作為根本以實現(xiàn)“業(yè)財融合”

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的落實要求來看，未來醫(yī)院需要不斷進(jìn)行財務(wù)管理制度的健全和完善，這也就要求其針對財務(wù)收支狀況、預(yù)算、核算、結(jié)算情況進(jìn)行分析、加強(qiáng)必要的成本管理以及價格管控，這樣才能將這些內(nèi)容全面納入到醫(yī)院的財務(wù)管理部門當(dāng)中實現(xiàn)最為統(tǒng)一的管理。政府會計制度的全面出臺，實際上也是針對上述意見的一種表現(xiàn)和認(rèn)可，并且醫(yī)院在此次會計制度改革的過程當(dāng)中，不可以將目光僅僅停留在操作層面的設(shè)置方面，更應(yīng)該全面分析財務(wù)會計制度出臺所具有的深遠(yuǎn)意義。這樣才能切實利用管理會計的思維模式，進(jìn)而切實增強(qiáng)針對財務(wù)會計信息化水平的分析，使得業(yè)務(wù)信息以及財務(wù)管理之間可以實現(xiàn)緊密的結(jié)合與融合，將傳統(tǒng)的核算型會計管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾硇蜁嫼怂隳Ｊ健?/p>

(四)實現(xiàn)制度之間的有效銜接

在開展財務(wù)決算工作之前，作為財務(wù)人員應(yīng)該全面做好以下幾個方面的工作。

首先，需要嚴(yán)格按照新制度的相關(guān)要求，針對資產(chǎn)管理的相關(guān)文件進(jìn)行修訂，這樣才能對其進(jìn)行類別的劃分，最終確定相應(yīng)的折舊方法，針對折舊年限以及具體情況進(jìn)行調(diào)整。

其次，針對現(xiàn)階段醫(yī)院的存貨狀況、資產(chǎn)情況等等進(jìn)行全面的清查與把握，這樣可以有效核實各類型資產(chǎn)的具體損失狀況，并且嚴(yán)格按照國家的相關(guān)政策和法規(guī)，對其進(jìn)行妥善的處理。尤其是針對一些預(yù)付款項以及收款項都必須要進(jìn)行全面的清查。通過按照資金性質(zhì)進(jìn)行劃分，有效將資產(chǎn)以及負(fù)債情況進(jìn)行登記和處理，最終為轉(zhuǎn)入新的記賬模式做足準(zhǔn)備。

再次，嚴(yán)格針對信息系統(tǒng)內(nèi)部的所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行備份管理，并且對于檔案資料也必須要嚴(yán)格保管，這樣才能有效實現(xiàn)新舊系統(tǒng)之間的切換。

最后，針對從前編制原賬的科目以及數(shù)據(jù)表作為納入新賬的原始憑證，這樣則可以有效針對未入賬的事項進(jìn)行全面的調(diào)整，使得其更好地滿足新政府會計制度背景下對于醫(yī)院財務(wù)管理工作的新要求。

四、結(jié)語

政府會計制度改革工作的全面開展和落實，切實為我國醫(yī)院財務(wù)管理工作水平的提升以及轉(zhuǎn)變發(fā)展提供了必要的保障。另外，從社會整體發(fā)展的角度來看，也確實使得我國社會中財務(wù)管理體系的形成提供了比較穩(wěn)定的發(fā)展基礎(chǔ)。為此，醫(yī)院在未來的發(fā)展過程當(dāng)中應(yīng)該充分結(jié)合自身的實際情況以及運(yùn)營狀況，對政府會計制度的具體內(nèi)容進(jìn)行全面的把握，同時也需要及時針對財務(wù)信息系統(tǒng)以及財務(wù)工作體系進(jìn)行完善。只有這樣才能嚴(yán)格按照政府會計制度的相關(guān)要求進(jìn)行執(zhí)行和操作。與此同時，其實提高財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)與能力，是切實保障財務(wù)信息管理實現(xiàn)信息化發(fā)展以及促進(jìn)政府會計制度在醫(yī)院內(nèi)部全面落實的根本與保證。