醫(yī)院績效工資分配的問題及對策分析

魏 蓮 肇州縣人民醫(yī)院

引言

新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革制度的實(shí)施，對醫(yī)院各項(xiàng)工作都提出了新的要求和指導(dǎo)意見，而薪酬制度改革正是醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，其與廣大醫(yī)務(wù)工作者的切身利益密切相關(guān)，只有結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革的要求和醫(yī)院具體情況構(gòu)建合理科學(xué)的薪酬制度，確?？冃ЧべY分配的公正公平，才能夠全方位促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員工作積極性和主動性的增強(qiáng)[1]，避免人才流失，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。

一、績效工資的內(nèi)涵及其分配基本原則

(一)績效工資的內(nèi)涵

績效工資指的是根據(jù)員工在相應(yīng)崗位上所產(chǎn)生的貢獻(xiàn)、工作風(fēng)險(xiǎn)、工作強(qiáng)度工作量、技術(shù)含量的指標(biāo)對工資等級進(jìn)行合理劃分。基本在現(xiàn)階段都將其分為基礎(chǔ)性績效和獎勵性績效兩類，獎勵性績效只有在通過相關(guān)考核達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)后，才可以進(jìn)行發(fā)放。

(二)績效工資分配的基本原則

在現(xiàn)階段績效工資分配中，需要圍繞下述幾項(xiàng)原則：1.按勞分配和效率優(yōu)先。在績效工資分配中必須充分體現(xiàn)按勞分配的原則，根據(jù)各個崗位的風(fēng)險(xiǎn)程度、技術(shù)含量和工作量等為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行績效指標(biāo)的定量定性。2.根據(jù)不同的科室，合理開展二次分配。由于科室不同，其對應(yīng)的工作量、崗位難度、風(fēng)險(xiǎn)、工作對象等都會存在較大差異，為了體現(xiàn)績效工資分配的公正公平性，需要圍繞不同崗位差異進(jìn)行合理的二次分配。3.公平合理。在公立醫(yī)院中績效工資必須全面圍繞相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，因此在績效分配中必須全面堅(jiān)持公平合理的原則，確?？冃ЧべY能夠全面體現(xiàn)每位醫(yī)務(wù)人員的工作付出，這樣才能夠避免醫(yī)務(wù)人員在工作中，因績效工資分配不合理所產(chǎn)生的消極情緒，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院的歸屬感，提升工作積極性[2]。4.禁止將績效工資分配與藥品收入產(chǎn)生關(guān)系，禁止將檢查收入歸屬到總體收入中進(jìn)行績效工資分配。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院績效工資分配中存在的問題

(一)分配指標(biāo)體系和監(jiān)督機(jī)制不健全

績效工資是醫(yī)務(wù)人員工資中最為重要的一部分，人員的薪酬待遇，生活水平等都直接相關(guān)，如果績效工資分配不合理，必然會影響相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的工資待遇和工作態(tài)度。績效工資分配必須按照相應(yīng)的指標(biāo)，并受所有醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督，這樣才能夠體現(xiàn)公正公平的原則。然而在具體工作中，并沒有將這一原則和要求全面體現(xiàn)到醫(yī)院工資考核標(biāo)準(zhǔn)及分配工作之中，由于在具體績效分配中會涉及不同部門及人員的利益，矛盾糾紛相對較多，所以在實(shí)施中容易受到各方面因素的影響。在以往基本都采用績效工資平均分配，但該方式并沒有充分體現(xiàn)公平和公正，比如在部分情況下單獨(dú)考慮了職稱技能，并沒有從工作的難度、質(zhì)量、工作量等方面入手進(jìn)行評估，這就會嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。同時在績效工資分配中也缺乏相關(guān)的監(jiān)督管理，在量化考核、分配方案制定等工作中都存在不合理的地方。

(二)考核標(biāo)準(zhǔn)和量化評價(jià)機(jī)制不合理

在進(jìn)行績效工資分配中，會全面考慮各不同醫(yī)務(wù)工作人員的工作崗位、技能、工作量等相關(guān)指標(biāo)，而分配的比例則與相關(guān)業(yè)務(wù)人員的效能和業(yè)績質(zhì)量直接相關(guān)。所以在績效考核中，都會通過綜合考核評價(jià)來進(jìn)行客觀公正的評估，之后再結(jié)合評估結(jié)果分配績效工資。但是在現(xiàn)階段所采用的考核標(biāo)準(zhǔn)及量化機(jī)制都有待健全，多是套用某些固定的機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn)，并沒有全面結(jié)合醫(yī)院的具體情況，無法公正客觀地評價(jià)醫(yī)務(wù)人員在工作中的效能。同時部分量化標(biāo)準(zhǔn)的可操作性相對較差，量化結(jié)果并沒有獲得大部分醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同和滿意，都會影響績效考核工作以及人力資源管理工作的開展[3]。

(三)分配機(jī)制靈活性較差

績效工資分配是為了獎勵醫(yī)務(wù)人員在工作中的相關(guān)業(yè)績和成果，以此來進(jìn)一步促進(jìn)業(yè)務(wù)質(zhì)量、工作效率等的提升。在績效工資改革過程中，需要通過醫(yī)護(hù)工作的效能來驗(yàn)證改革的效果，一方面針對的是每個醫(yī)務(wù)人員個人的工作效能，另一方面則是針對醫(yī)院整體工作的效能。但是有相當(dāng)一部分醫(yī)院在改革后并沒有獲得相應(yīng)的改善效果，績效分配機(jī)制改革缺乏適用性和靈活性，仍是采用以往的考核量化標(biāo)準(zhǔn)或者機(jī)制來進(jìn)行考核、分配，并沒有兼顧醫(yī)務(wù)人員在各個時期、各個階段工作量、工作質(zhì)量以及能力水平的變化，無法推動醫(yī)務(wù)人員綜合能力水平和業(yè)績能效的持續(xù)提升。

三、優(yōu)化和完善醫(yī)院績效分配的對策

(一)優(yōu)化績效工資分配機(jī)制，確保績效考核的公正合理

在醫(yī)院日常管理工作中，需要根據(jù)每個崗位的具體需求，盡可能控制用人成本，并增強(qiáng)工作效率。考核的根本原則就是公平合理，醫(yī)務(wù)人員勞動是為了獲得對等的經(jīng)濟(jì)收入，所以在工資分配和績效考核中必須全面圍繞多勞多得的原則，對于業(yè)績突出、服務(wù)質(zhì)量好、積極認(rèn)真的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該給予其高回報(bào)高薪酬，反之則應(yīng)該給相應(yīng)懲罰措施降低薪酬。同時還需要體現(xiàn)績效考核的差異性，全面結(jié)合不同崗位職稱的層次、工作量、工作難度等因素進(jìn)行績效分配制度的制定。比如，在具體績效分配中可以從總收入中提取一定比例作為績效提成，據(jù)每月的考核結(jié)果進(jìn)行發(fā)放，如果達(dá)到相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)或者超額完成任務(wù)，就可將其作為獎金進(jìn)行發(fā)放，反之則扣除。同時，業(yè)務(wù)人員與每個科室之間是密不可分的，在具體工作中如果采用相同制度，按照要求完成相應(yīng)的工作計(jì)劃和任務(wù)，全員工資的發(fā)放都要受到相關(guān)影響[4]。與此同時，在績效分配中，還需要根據(jù)不同工作的性質(zhì)及技術(shù)含量進(jìn)行分配比重的增加，才能夠體現(xiàn)公平合理，提高相關(guān)醫(yī)務(wù)部門工作人員的積極性，比如在臨床部門，由于其創(chuàng)造效益高，工作量大、強(qiáng)度高，所以績效分配時應(yīng)適當(dāng)增加相應(yīng)比例，為其提供更高的薪酬待遇。

(二)細(xì)化績效工資考核指標(biāo)

績效工資分配制度的實(shí)施是為了全面促進(jìn)醫(yī)院整體工作效能的增強(qiáng)，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。同時績效工資分配制度的實(shí)施還能夠使醫(yī)務(wù)人員在工作中保持一定的壓力和危機(jī)感，進(jìn)而促使醫(yī)務(wù)人員提升自身綜合能力，提高服務(wù)質(zhì)量和工作效能。在對醫(yī)務(wù)人員的績效進(jìn)行評估中，需要對相應(yīng)的考核指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，并做好對 RBRVS(以資源為基礎(chǔ)的相對價(jià)值比率)、DRGs(疾病診斷相關(guān)分類)等先進(jìn)管理理念和模式的應(yīng)用和融入，這樣才能夠更好指導(dǎo)和開展績效評估，確?？冃гu估與各不同工作崗位和科室的實(shí)際情況相匹配，比如工作貢獻(xiàn)、工作的危險(xiǎn)程度、資源消耗與價(jià)值產(chǎn)出比例等等。在績效標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建是需要圍繞醫(yī)院各個層級，從上到下，層層開展，層層覆蓋，到相關(guān)部門間既需要互相協(xié)助，同時也需要互相監(jiān)督，并且需要結(jié)合醫(yī)院具體情況制定考核周期，將醫(yī)院在各個時期的發(fā)展計(jì)劃、任務(wù)目標(biāo)與績效考核全面結(jié)合，充分發(fā)揮績效考核在促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展提升醫(yī)務(wù)人員綜合效能方面的作用和價(jià)值。

(三)做好績效工資考核指標(biāo)的量化

績效考核結(jié)果與績效工資分配直接相關(guān)，要想促進(jìn)績效工資分配合理性和科學(xué)性的提升，就需要對相關(guān)的考核指標(biāo)進(jìn)行量化，通過具體的內(nèi)容、條例和評分標(biāo)準(zhǔn)來評估各科室以及醫(yī)務(wù)人員的工作業(yè)績。比如在現(xiàn)階段可以通過人均貢獻(xiàn)率來量化相應(yīng)的績效工資指標(biāo)，并且該方法在部分醫(yī)院中已經(jīng)獲得了較好的效果，在具體實(shí)施中需要先做好對基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的分析研究，對其進(jìn)行量化處理，準(zhǔn)確計(jì)算每個科室和每個部門的人均工作量，以此為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體工作效率與質(zhì)量的評價(jià)評估，進(jìn)而對貢獻(xiàn)率進(jìn)行計(jì)算，從而為績效工資考核和分配提供有效依據(jù)。

(四)以人為本，滿足醫(yī)務(wù)人員的物質(zhì)和精神需求

在現(xiàn)階段科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展以及市場經(jīng)濟(jì)的繁榮，為人民大眾提供了更加良好的物質(zhì)生活條件，但是隨著帶來的生活成本也在不斷增加，因此醫(yī)院有責(zé)任且有義務(wù)通過績效工資分配來為醫(yī)務(wù)人員提供更多的經(jīng)濟(jì)收入，降低生活成本對其造成的經(jīng)濟(jì)壓力和生活負(fù)擔(dān)，這樣才能夠體現(xiàn)以人為本的人力資源管理原則。與此同時，在滿足醫(yī)務(wù)人員物質(zhì)追求的同時，更需要從精神層次入手，借助績效考核和薪酬分配，樹立醫(yī)務(wù)人員正確的價(jià)值觀念、工作理念和思想意識，幫助其實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值和職業(yè)生涯規(guī)劃。與此同時，還需要根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的具體工作能力和需求，為其調(diào)整和推薦更能夠?qū)崿F(xiàn)其能力價(jià)值的崗位，并定期為其提供學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會，不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的綜合業(yè)務(wù)能力，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院的歸屬感。

(五)加強(qiáng)監(jiān)督，遵守公平公正原則

為了確?？冃ЧべY分配的公正公平，在相應(yīng)的改革工作中，必須強(qiáng)化監(jiān)督管控，一方面由醫(yī)院內(nèi)部組織相應(yīng)的管控部門和管控人員，另一方面則可以與相關(guān)政府部門和機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)合共同監(jiān)督績效工資分配工作的開展，切實(shí)保證績效工資分配的公正公平。此外，在績效工資分配中仍需要依據(jù)按勞分配、效率優(yōu)先的原則，不斷提升績效工資分配制度和體系的合理性和科學(xué)性。

四、結(jié)語

總而言之，為了全面確保醫(yī)務(wù)人員的合法勞動收入，提升醫(yī)院整體工作效率和服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)階段需要全面圍繞改革要求和醫(yī)院具體情況，積極進(jìn)行績效工資分配制度及體系的改革優(yōu)化，不斷提高其合理性和科學(xué)性，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展做出有效貢獻(xiàn)?！?/p>