基于中醫(yī)特色護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案的構(gòu)建

喬桂圓，楊芬

（湖北中醫(yī)藥大學(xué) 護理學(xué)院，湖北 武漢 430065）

國務(wù)院學(xué)位委員會2010 年批準設(shè)置護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生（master of nursing specialist，MNS），明確其培養(yǎng)目標為具有本學(xué)科堅實的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識、較強的臨床分析和思維能力的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o理專門人才[1]。 《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016～2020）》指出應(yīng)大力開展中醫(yī)護理人才培養(yǎng)，推動中醫(yī)護理發(fā)展[2]。 目前護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)只有一個指導(dǎo)性方案，導(dǎo)致中醫(yī)護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)仍處于探索階段，課程設(shè)置與科學(xué)學(xué)位碩士研究生區(qū)分度不高[3]，既難以達到專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的目標，又不能凸顯其中醫(yī)護理特色。 本研究采用德爾菲法，初步構(gòu)建中醫(yī)特色護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案，為建立客觀化、標準化、規(guī)范化的中醫(yī)護理碩士研究生培養(yǎng)體系提供依據(jù)，可避免一直以來導(dǎo)師和實踐基地憑經(jīng)驗各自管理的不合理現(xiàn)象， 探索適合我國中醫(yī)特色護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方案， 為培養(yǎng)高級中醫(yī)護理人才提供可借鑒性方法和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 成立研究小組 課題組成員共6 名，其中高級職稱2 名，為碩士研究生導(dǎo)師，有多年的中醫(yī)護理專業(yè)碩士培養(yǎng)經(jīng)驗；中級職稱2 名；初級職稱1 名；研究生1 名。主要負責編制專家函詢問卷、選擇函詢專家、發(fā)放與回收問卷、整理分析函詢結(jié)果等。

1.2 編制專家函詢問卷 課題組在文獻研究的基礎(chǔ)上， 參照我國護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案[4]，并結(jié)合我校護理專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)的實際情況，通過半結(jié)構(gòu)訪談法，初步擬定關(guān)于中醫(yī)護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生特色化培養(yǎng)方案的問卷。 并選取先前半結(jié)構(gòu)訪談法的專家作為預(yù)函詢對象， 再根據(jù)專家意見修改培養(yǎng)方案初稿， 最終形成正式的函詢問卷。 問卷包括三部分：（1）導(dǎo)語；（2）中醫(yī)護理方向護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)內(nèi)容評定表， 各條目采用Likert 5 級評分法從“不重要”至“非常重要”按序賦值1～5 分。 另在每個條目下面設(shè)有意見修改欄，供專家提出修改建議。 （3）專家情況調(diào)查表。

1.3 遴選函詢專家 從國內(nèi)開展中醫(yī)護理碩士專業(yè)學(xué)位教學(xué)的7 所高校及其14 所附屬醫(yī)院（三級甲等醫(yī)院）中選取25 名專家作為正式函詢的對象。 納入標準：本科及以上學(xué)歷；副高級及以上職稱；在護理教育、臨床護理或護理管理等專業(yè)崗位工作10 年及以上；熟悉相關(guān)研究內(nèi)容并愿意參加。 最終有20名專家完成2 輪函詢，有17 名為碩士生導(dǎo)師，其中專業(yè)領(lǐng)域：護理教育8 名、護理管理10 名、臨床護理2 名；職稱分布：副高級11 名、正高級9 名；年齡分布：30～40 歲3 名、41～50 歲8 名、50 歲以上9 名；工作時間：10～20 年6 名、21～30 年12 名、30 年以上2名；學(xué)歷分布：本科3 名、碩士12 名、博士5 名。

1.4 進行專家函詢 以發(fā)電子郵件的形式開展了2輪專家函詢。 第1 輪函詢結(jié)束后針對專家的反饋意見， 經(jīng)課題組討論對問卷進行修改， 剔除重要性賦值＜3.5 和變異系數(shù)＞0.25 的條目， 并依據(jù)專家的修改建議進行修改，產(chǎn)生第2 輪專家函詢問卷。經(jīng)過第2 輪函詢，專家意見基本統(tǒng)一，并根據(jù)專家意見再進一步修改完善， 形成最終的中醫(yī)護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 21.0 對函詢結(jié)果進行統(tǒng)計分析。專家基本情況采用構(gòu)成比表示；問卷各個條目采用X±S 和變異系數(shù)做統(tǒng)計學(xué)描述；專家積極系數(shù)用函詢問卷的有效回收率表示[5]；專家權(quán)威程度用專家權(quán)威系數(shù)表示，即專家學(xué)術(shù)水平、熟悉程度、判斷依據(jù)三者的均值， 肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)反映專家的協(xié)調(diào)程度[5]。

2 結(jié)果

2.1 專家積極系數(shù)和權(quán)威系數(shù) 第1 輪發(fā)出問卷25 份，最終回收24 份，回收率96%，共有20 名專家提出修改意見；第2 輪發(fā)出問卷20 份，最終回收20份，有效率100%。 說明函詢專家對本研究有較高的積極性。 本研究中2 輪函詢專家的權(quán)威系數(shù)分別為0.853 和0.873，數(shù)值均>0.7，說明參與函詢的專家的權(quán)威程度較高[5]，具體結(jié)果見表1。

表1 專家權(quán)威程度統(tǒng)計表

2.2 專家意見協(xié)調(diào)程度 專家意見協(xié)調(diào)程度用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)來表示[5]，2 輪專家函詢后的協(xié)調(diào)系數(shù)經(jīng)χ2檢驗均有統(tǒng)計學(xué)意義，表明專家意見的一致性比較高，見表2。

表2 專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)

2.3 培養(yǎng)方案修改內(nèi)容 根據(jù)2 輪專家提出的修改意見，課題組經(jīng)討論后對培養(yǎng)方案進行了調(diào)整。在課程設(shè)置的公共必修課中，加入“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)”，專家認為統(tǒng)計學(xué)是科研的基礎(chǔ)， 應(yīng)強化培養(yǎng)高層次護理人才的科研能力；將專業(yè)基礎(chǔ)課中的“護理理論”換成“護士人文素養(yǎng)”，強化落實人文關(guān)懷的理念；在專業(yè)課中加入“中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)護理”，傳播中醫(yī)養(yǎng)生保健及康復(fù)知識。對于培養(yǎng)時間，專家建議把在校理論課程學(xué)習(xí)和撰寫畢業(yè)論文及答辯也包括在內(nèi)， 在實習(xí)科室里加入老年病科。關(guān)于實踐考核方式，專家建議終末考核時都應(yīng)重點考核中醫(yī)護理理論知識和操作的應(yīng)用， 突出中醫(yī)護理碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)的?？菩浴?/p>

2.4 函詢結(jié)果 最終形成的培養(yǎng)方案包括培養(yǎng)目標和培養(yǎng)方式、 理論課程設(shè)置、 培養(yǎng)時間及內(nèi)容安排、實踐考核方式，具體見表3、表4、表5 和表6。

表3 中醫(yī)護理碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)目標和培養(yǎng)方式

表4 中醫(yī)護理碩士學(xué)位研究生理論課程設(shè)置

表5 中醫(yī)護理碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)時間及內(nèi)容安排

表6 中醫(yī)護理碩士學(xué)位研究生實踐考核方式

3 討論

3.1 中醫(yī)護理碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)方案構(gòu)建的科學(xué)性 課題組成員結(jié)構(gòu)合理，相關(guān)研究經(jīng)驗豐富。本研究挑選的函詢專家不僅具備地域代表性， 而且在其相關(guān)領(lǐng)域具有豐富的經(jīng)驗。 2 輪函詢問卷的回收率分別為96%和100%，表明函詢專家的積極參與程度比較高；2 輪函詢的專家權(quán)威系數(shù)為0.853 和0.873，表明權(quán)威程度較高；肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)在0～1，第2 輪各指標協(xié)調(diào)系數(shù)均高于第1 輪，經(jīng)卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明本次調(diào)查研究中專家意見協(xié)調(diào)程度較高，認同度高[5]。

3.2 中醫(yī)護理碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)方案內(nèi)容分析

3.2.1 培養(yǎng)目標 護理碩士研究生教育是我國高等護理教育的重要組成部分， 承擔著我國護理教育和高層次臨床護理人才培養(yǎng)的重要任務(wù)[6]，中醫(yī)護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標為整個培養(yǎng)方案指明了方向，應(yīng)在總體培養(yǎng)目標的基礎(chǔ)上凸顯中醫(yī)特色，具體為： 培養(yǎng)具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)， 具備護理學(xué)及其相關(guān)學(xué)科知識以及較強的臨床護理實踐能力， 能獨立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護理問題， 另具有較強的中醫(yī)護理思維及實踐能力的高層次、應(yīng)用型、專科型護理專門人才[1，4]。

3.2.2 培養(yǎng)方式 采取導(dǎo)師組團隊培養(yǎng)制，實行“學(xué)院-醫(yī)院-中醫(yī)特色科室”三者聯(lián)合培養(yǎng)的方式。 導(dǎo)師組一般由2～3 名教師組成， 根據(jù)指導(dǎo)教師的專業(yè)特長分工指導(dǎo)， 注重研究生的理論學(xué)習(xí)與護理臨床實踐相結(jié)合，其中一位作為主要導(dǎo)師，負責指導(dǎo)研究生的課程學(xué)習(xí)、論文及實踐過程調(diào)配，其他導(dǎo)師主要指導(dǎo)研究生開展臨床實際問題的研究和臨床專業(yè)實踐[7]。在挑選臨床導(dǎo)師時，應(yīng)從專業(yè)實踐能力、臨床教學(xué)能力、 護理科研能力及人際關(guān)系與溝通能力等方面全面選拔[8]。 導(dǎo)師組應(yīng)通力合作，協(xié)同提升研究生?？婆R床實踐能力， 另安排中醫(yī)特色科室的臨床醫(yī)師參與到中醫(yī)護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的實踐教學(xué)中，建立與實施“導(dǎo)師團隊制”，以共同提高中醫(yī)護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量[9]。

3.2.3 理論課程設(shè)置 課題組根據(jù)中醫(yī)護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標， 將理論課程設(shè)置為公共必修課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)必修課和專業(yè)選修課[4]，在培養(yǎng)學(xué)生政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)的同時， 亦保證臨床、 科研及教育能力的培養(yǎng)。 在專業(yè)基礎(chǔ)課程中，設(shè)置了高級健康評估、藥物治療學(xué)、循證護理、高級護理實踐等課程[4]，與護理專業(yè)碩士學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案中規(guī)定的核心課程基本一致。 其中高級健康評估和高級護理實踐的重要性賦值較高，表明專家認為護士需要善于發(fā)現(xiàn)患者的主要問題并采取最佳護理措施。 根據(jù)專業(yè)方向特點， 函詢專家對《中醫(yī)護理理論與實踐》和《中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)護理》的認可度較高，專家認為這2 門課程十分重要，能凸顯中醫(yī)護理特色，可達成“應(yīng)用型”、“?？菩汀备呒壸o理人才培養(yǎng)特點。 另《健康中國行動（2019-2030 年）》專門提出應(yīng)深入實施中醫(yī)治未病健康工程， 推廣普及中醫(yī)養(yǎng)生保健知識和易于掌握的中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)和方法[10]。 同時在選修課中設(shè)置《中醫(yī)思維和中醫(yī)文化》、《中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)學(xué)典籍》等，有助于培養(yǎng)護生中醫(yī)思維，夯實中醫(yī)基礎(chǔ)。

3.2.4 培養(yǎng)時間及內(nèi)容安排 培養(yǎng)時間及內(nèi)容主要包括第1 學(xué)期在校學(xué)習(xí)理論課程、第2-第5 學(xué)期進行臨床實踐、第6 學(xué)期完成論文及畢業(yè)答辯。護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的定位和目標是“應(yīng)用型”，

表明規(guī)范的?？谱o理臨床實踐是重中之重。 本研究在中醫(yī)護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生進行臨床護理實踐時實行“先全科、后專科”的模式。 先在內(nèi)科、外科、婦科及兒科等科室進行全科輪轉(zhuǎn)讓學(xué)生熟悉各科護理常規(guī)，強化鞏固護理專業(yè)知識和基本技能；再在具有中醫(yī)特色的科室進行護理實踐，在?？评蠋煹闹笇?dǎo)下開展辨證施護和中醫(yī)特色?？谱o理實踐，幫助患者解決健康問題，重點培養(yǎng)中醫(yī)?？谱o理、護理科研及其健康教育管理等能力。 如對泄瀉、外感高熱的患者開展辨證施護；運用中醫(yī)四診（望聞問切）對新入院患者進行評估；為患者實施情志護理和飲食調(diào)理；進行推拿療法、藥浴療法、中藥穴位敷貼、刮痧療法、艾灸療法等中醫(yī)特色治療等。 另要求護生輪轉(zhuǎn)老年病科，《健康中國行動（2019-2030 年）》提出應(yīng)擴大中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項目，積極宣傳適宜老年人的中醫(yī)養(yǎng)生保健方法和推廣老年期常見疾病的防治適宜技術(shù)[10]。 導(dǎo)師組根據(jù)每個學(xué)生的實際情況，在入學(xué)后3 個月內(nèi)與學(xué)生共同制定其臨床技能訓(xùn)練計劃，在重視基礎(chǔ)操作技能的同時，應(yīng)突出中醫(yī)護理?？茖嵺`能力，為以后的職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3.2.5 考核體系設(shè)置 全面具體的考核體系有助于監(jiān)管碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。 本研究從理論課程考核和臨床實踐考核2 個部分對中醫(yī)護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生進行評價。 理論課程考核依據(jù)研究生處規(guī)定的課程考核管理規(guī)定執(zhí)行； 臨床實踐考核分為4個階段：實習(xí)前綜合培訓(xùn)考核、出科考核、實習(xí)中期考核和終末考核。 在實習(xí)前將進行為期2 周的綜合培訓(xùn)，對臨床常用的基礎(chǔ)、?？谱o理技術(shù)及中醫(yī)護理技術(shù)進行系統(tǒng)化培訓(xùn)和強化。 臨床實習(xí)前考核由學(xué)院負責，以標準化病例為基礎(chǔ)，在護理學(xué)科實驗室進行高仿真情景模擬考核， 由學(xué)院導(dǎo)師對學(xué)生的實踐能力進行預(yù)評估，考核合格方可進入臨床實踐。出科考核由該科護士長和研究生帶教老師一起組成考核小組，結(jié)合該科室的實際病例進行實時考核，以考察學(xué)生的理論知識掌握情況和實訓(xùn)技能水平。 另要求學(xué)生完成教學(xué)查房和小講課各1 次， 并作為責任護士完成1～3 例患者的護理。 實習(xí)中期考核由醫(yī)院護理部組織導(dǎo)師組對學(xué)生進行理論和操作技能考核，考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、?？谱o理、中醫(yī)特色護理3個方面，另要求書寫整體護理病歷1 份，以此對學(xué)生的臨床實踐過程進行綜合評價。 實習(xí)終末考核采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試進行臨床考核，并同時進行理論知識考核，內(nèi)容亦包括基礎(chǔ)護理、?？谱o理、中醫(yī)特色護理，以考促學(xué)，促使學(xué)生重視中醫(yī)護理能力的培養(yǎng)。