中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遷延性腹瀉43例臨床觀察

畢玲莉

河南省焦作市婦幼保健院兒內(nèi)科，河南 焦作 454000

腹瀉在兒科疾病中的發(fā)生率較高，遷延性腹瀉的病程在兩周至兩個(gè)月，發(fā)病原因包括感染、免疫缺陷等，以大便次數(shù)多、性狀改變等為特征，易導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育情況滯后等[1]。目前臨床上西醫(yī)治療兒童遷延性腹瀉多采用抗生素、腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)藥物等，雖可減輕臨床癥狀，但對(duì)腸道功能的改善情況欠佳，而中醫(yī)認(rèn)為，遷延性腹瀉已造成脾胃受損，相關(guān)西醫(yī)治療會(huì)加重其損傷程度[2]，本研究旨在觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遷延性腹瀉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院倫理監(jiān)督部門(mén)批準(zhǔn)，選取本院2019年1月至2020年2月收治的87例遷延性腹瀉患兒為研究對(duì)象。以抽簽方式將納入患兒分為對(duì)照組(44例)和觀察組(43例)，對(duì)照組中男20例，女24例；年齡1～10歲，平均(5.12±2.93)歲；病程14～21 d，平均(18.03±2.17)d；大便次數(shù)4～6次/d，平均(4.97±0.22)次。觀察組中男22例，女21例；年齡1～11歲，平均(5.25±3.01)歲；病程14～20 d，平均(17.86±2.06)d；大便次數(shù)4～7次/d，平均(5.02±0.19)次。兩組性別、年齡、病程、大便次數(shù)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《兒童腹瀉病診斷治療原則的專(zhuān)家共識(shí)》[3]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中遷延性腹瀉的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。腹瀉時(shí)間在14 d以上，但不超過(guò)2個(gè)月；腹瀉次數(shù)每天4次以上。具有反復(fù)大便溏泄、食少納差主癥，并伴有1項(xiàng)以上脘悶噯氣、面色萎黃、惡心嘔吐等次癥。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程為2周至2個(gè)月；每天大便4次以上；患兒年齡1～12歲；患兒家屬知曉研究?jī)?nèi)容，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重臟器功能異常、全身性疾病等；無(wú)法耐受本研究療法；寄生蟲(chóng)、細(xì)菌性痢疾等；本身有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等；嚴(yán)重脫水患兒；中途退出患兒。

1.4 方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療，包括口服蒙脫石散(博福-益普生制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690，3 g×10袋)，用法用量：2歲以下患兒服用1～2袋/d，3次/d，2歲以上患兒服用3袋/d，3次/d，溫水沖服；口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004，0.5 g×36片)，用法用量：3歲以下患兒服用2片/次，3次/d，3歲以上患兒服用3片/次，3次/d；口服葡萄糖酸鋅片(海南制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H46020030，70 mg×100片)，用法用量：1～6歲患兒服用0.5片/d，7～9歲患兒服用1片/d，10～12歲患兒服用1.5片/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上另接受運(yùn)脾溫中止瀉湯聯(lián)合推拿治療。藥用：赤石脂15 g，石榴皮、藿香、茯苓、芡實(shí)、伏龍肝各10 g，肉豆蔻6 g，嘔吐嚴(yán)重患兒加丁香、竹茹各6 g，腹痛嚴(yán)重患兒加木香、白芍各6 g，食少納呆患兒加六神曲、炒麥芽各6 g，上述藥物1劑/d，水煎至120 mL后分早中晚3次服用，推拿治療將推、揉、捏手法分別作用于脾土、七節(jié)骨；板門(mén)、中脘、天樞、長(zhǎng)強(qiáng)、足三里、神闕；脊部，推拿治療1次/d，40 min/次。兩組均治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中的相關(guān)證候積分標(biāo)準(zhǔn)[5]，對(duì)兩組治療前后的大便稀溏、腹部脹痛、食欲不佳證候進(jìn)行計(jì)分，根據(jù)嚴(yán)重程度計(jì)0、2、4分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重；②腸黏膜功能指標(biāo)：分別在治療前后取兩組患兒的晨起空腹靜脈血適量，離心分離血清，應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)其中內(nèi)毒素(ET)、二胺氧化酶(DAO)的水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 25.0軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，組間、組內(nèi)比較行獨(dú)立、配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組大便稀溏、腹部脹痛、食欲不佳的證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組的上述證候積分顯著小于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.2 兩組腸黏膜功能指標(biāo)比較 治療前兩組血清ET、DAO水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組血清ET、DAO水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腸黏膜功能指標(biāo)比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)中常根據(jù)遷延性腹瀉的臨床表現(xiàn)將其歸于“久瀉”的范疇，最早在《證治準(zhǔn)繩·幼科·瀉》中有記載，該病主在脾胃，脾胃司水谷運(yùn)化，掌升清降濁，《諸病源候論·小兒雜病諸侯》有記載：“小兒胃腸嫩弱，因解脫逢風(fēng)冷乳食不消而變生吐利也。”小兒遷延性腹瀉多由飲食內(nèi)傷、外感六邪引起濕邪停滯、脾虛胃弱、清濁瀉下所致，日久則遷延不愈，而小兒為純陽(yáng)之體，治療以健脾補(bǔ)胃、扶正固本為宜，應(yīng)用西藥易導(dǎo)致脾胃進(jìn)一步損傷[6]。

本研究中觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用運(yùn)脾溫中止瀉湯與推拿聯(lián)合治療，運(yùn)脾溫中止瀉湯中肉豆蔻為君藥，有溫中散寒、溫脾暖胃、斂腸止瀉之效；藿香為臣藥，可化濕降濁、扶助脾胃；赤石脂為佐藥，是中藥中的礦物藥，有澀腸止瀉、健脾補(bǔ)虛之效；芡實(shí)、石榴皮、伏龍肝、茯苓為使藥，其中芡實(shí)祛濕健脾、止瀉培元，石榴皮可治日久水瀉，伏龍肝溫脾和胃、暖中降逆，茯苓調(diào)節(jié)臟腑、利水燥濕，全方清補(bǔ)兼具，通澀相配，有健脾和胃、止瀉溫中、培元固澀之功[7-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的大便稀溏、腹部脹痛、食欲不佳的證候積分顯著小于對(duì)照組?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[10-12]表明，茯苓用于治療便溏泄瀉可松弛腸管，預(yù)防潰瘍發(fā)生，并降低胃酸水平；赤石脂中含有成分占比大的四水硅酸鋁，口服進(jìn)入腸道后可形成硅酸鹽膠體溶液，吸附胃腸中的炎性滲出物、毒性物質(zhì)等，進(jìn)而保護(hù)胃腸道黏膜；藿香應(yīng)用于腹瀉型腸易激綜合征大鼠，可減輕炎性因子的作用，并可調(diào)節(jié)免疫因子平衡。推拿常用于12歲以下腹瀉患兒，無(wú)論配合西藥還是中藥都有顯著療效，本研究中揉天樞、神闕的手法有理氣和胃、消積降逆、止瀉利滯的功效，捏脊手法可調(diào)節(jié)臟腑，還可通過(guò)刺激神經(jīng)促進(jìn)消化功能恢復(fù)[13]，推拿與運(yùn)脾溫中止瀉湯相配合可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼顧、溫中健運(yùn)。ET和DAO是反映腸黏膜功能的常用指標(biāo)，當(dāng)胃腸道黏膜出現(xiàn)缺血或壞死會(huì)引起ET水平升高，當(dāng)腸道的運(yùn)動(dòng)功能、黏膜受損受損時(shí)會(huì)引起DAO水平升高[14]，本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的血清ET、DAO水平顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遷延性腹瀉可改善臨床癥狀和腸黏膜功能，應(yīng)用效果優(yōu)于單獨(dú)常規(guī)治療。本研究療法應(yīng)用于其他胃腸道疾病的效果有待進(jìn)一步探究。