中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎64例臨床觀察

梁華春 黃瑜婷

廣東省廉江市婦幼保健院，廣東 廉江 524400

支氣管肺炎是嬰幼兒常見的呼吸道感染性疾病，其被稱為小葉性肺炎，在冬春季、氣候驟變時(shí)的發(fā)病率較高[1]。嬰幼兒自身的防御功能發(fā)育并不是很完善，抵抗力較差，隨著疾病發(fā)病原因的復(fù)雜性、多樣性，導(dǎo)致西醫(yī)抗感染治療的效果并不是很理想，存在反復(fù)發(fā)病的現(xiàn)象[2]。隨著中醫(yī)的不斷推進(jìn)，其在臨床各個(gè)領(lǐng)域的治療中取得了滿意的效果，有文獻(xiàn)指出麻杏石甘湯在呼吸道疾病的治療中有著較高的應(yīng)用價(jià)值[3]。但是有關(guān)中藥穴位敷貼聯(lián)合麻杏石甘湯治療相關(guān)的文獻(xiàn)較少，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在我院應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療的64例支氣管肺炎患兒設(shè)為對照組，并將同期應(yīng)用中醫(yī)配方治療的64例支氣管肺炎患兒設(shè)為研究組，對照組64例，研究組64例。

對照組男34例，女30例，年齡0.5～9.5歲，平均年齡(5.0±1.5)歲，病程3～5 d，平均病程(3.5±1.6)d。觀察組男35例，女29例，年齡0.8～10.0歲，平均年齡(5.3±1.0)歲；病程3～5 d，平均病程(3.4±1.5)d，兩組一般資料比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用小兒呼吸病學(xué) (第2版)》[4]中對支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)肺部CT確診。所有患者全部都表現(xiàn)出體溫升高，通常體溫高于 37 ℃；同時(shí)還表現(xiàn)出相關(guān)臨床癥狀，如呼吸困難、氣促及咳嗽等，同時(shí)還合并出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸、吸氣性三凹征、發(fā)紺、鼻煽等。聽診患兒的肺部，存在較為固定的細(xì)、中濕啰音；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示，白細(xì)胞水平顯著性的升高，中性粒細(xì)胞水平增多，假如是細(xì)菌感染，則表現(xiàn)出C反應(yīng)蛋白水平升高，X光胸片檢查提示存在因?yàn)楦腥径鴮?dǎo)致的肺部感染性病變，而患兒肝功能及腎功能未發(fā)生異常。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入伴有肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽及氣喘等癥狀；患兒家屬知情并同意本次研究；排除對本次實(shí)驗(yàn)藥物有過敏史或不耐受；支氣管發(fā)育障礙及及其他肺部實(shí)質(zhì)性損傷；合并心、腎等器官功能嚴(yán)重障礙。

1.4 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療：針對患兒的癥狀給予吸氧、解痙劑等治療，給予3 mg/kg氨茶堿(國藥準(zhǔn)字H20065247，上?，F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司，20190311)靜脈滴注；10 mg/kg西力欣(國藥準(zhǔn)字H20031237，華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，20190321)靜脈滴注。1次/d。

觀察組應(yīng)用中醫(yī)配方治療，在對照組基礎(chǔ)上加用中藥穴位敷貼聯(lián)合麻杏石甘湯加減治療。①藥用：杏仁3 g，炙麻黃4 g，地龍4 g，炙甘草4 g，川貝母4 g，白術(shù)5 g，茯苓5 g，生石膏6 g。并根據(jù)患者的癥狀給予辨證治療：伴有痰熱癥狀者加瓜蔞9 g、蘇子6 g；伴有風(fēng)熱癥狀者加魚腥草 4 g、板藍(lán)根4 g，根據(jù)熱像程度調(diào)整麻黃與石膏的比例為1∶5；伴有熱毒癥狀者加蚤休5 g、葦莖各5 g；伴有風(fēng)寒癥狀者加細(xì)辛1 g、桂枝5 g、制半夏5 g，根據(jù)熱像程度調(diào)整麻黃與石膏的比例為1∶3，將藥物加水熬制成湯藥。1劑/d，100 mL/劑，早、晚間分兩次口服。②中藥穴位敷貼：穴位選取肺俞、膏肓、定喘穴，藥物為冰片5 g，赤芍10 g，麻黃10 g，膽南星10 g，將其研磨成粉狀后加適量生姜汁，調(diào)為膏狀后其外敷在上述穴位，1次/d，6 h后清洗。兩組均持續(xù)用藥4周。

1.5 觀察指標(biāo) ①對比兩組治療前后的炎性因子水平，包括CRP(C反應(yīng)蛋白)、IL-6(白介素-6)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)，采取兩組空腹靜脈血5 mL，1000 r/min離心處理20 min后取靜置上層清液，-80 ℃冰箱保存待用，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，按試劑盒要求操作；②對比兩組治療前后癥狀的緩解時(shí)間，包括體溫恢復(fù)正常、肺部啰音消失及咳嗽緩解的時(shí)間；③對比兩組治療后的臨床療效；④同時(shí)記錄兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、惡心嘔吐及單純性鼻炎。

1.6 療效判定 參照有關(guān)文獻(xiàn)[5]制定。顯效：發(fā)熱、氣喘及咳嗽等癥狀完全消失，肺部啰音完全吸收；有效：發(fā)熱、氣喘及咳嗽等癥狀明顯改善，肺部啰音大部分吸收；無效：發(fā)熱、氣喘及咳嗽等癥狀無明顯變化，肺部啰音無明顯吸收，甚至癥狀出現(xiàn)加重現(xiàn)象，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性因子水平對比 治療后對照組的CRP、IL-6、TNF-α水平高于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎性因子水平對比

2.2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對比 治療后對照組體溫正常、肺部啰音消失、咳嗽緩解時(shí)間長于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 癥狀緩解時(shí)間對比

2.3 兩組臨床療效和不良反應(yīng)情況對比 治療后觀察組有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)， 兩組不良反應(yīng)情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 臨床療效與不良反應(yīng)對比 (例)

3 討論

小兒支氣管肺炎的發(fā)生率逐年上升，是造成小兒住院的主要原因之一，對患兒的生長發(fā)育造成一定的影響[6]。支氣管肺炎多是由于呼吸道感染引起的，因此臨床中多進(jìn)行抗感染治療,患兒在接受抗感染治療中，白細(xì)胞吞噬病原菌會(huì)產(chǎn)生超氧陰離子，剩下的則會(huì)被超氧化物歧化酶結(jié)合。超氧化物歧化酶大量消耗會(huì)導(dǎo)致其活性會(huì)降低，引起超氧陰離子堆積，加重病理部位的損傷，因此單純的給予患兒抗感染治療效果并不是很理想[5-6]。

小兒支氣管肺炎是臨床中的一種常見病及多發(fā)病，導(dǎo)致患兒發(fā)病的原因主要為感染細(xì)菌。在沒有排除患兒合并存在細(xì)菌性炎癥時(shí)，通常給予患兒抗生素藥物進(jìn)行治療[7]。西力欣在臨床中有片劑及針劑兩種不同的藥物形式，屬于臨床中的第二代頭孢類抗生素，其具有十分廣的抗菌譜。針對很多細(xì)菌，如部分厭氧菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、表皮葡萄球菌、革蘭氏陽性的金黃色葡萄球菌、副流感嗜血桿菌、流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、克雷白氏桿菌、革蘭氏陰性的大腸桿菌等都具有良好的抗菌效果[8]。同時(shí)，西力欣對細(xì)菌所分泌的β-內(nèi)酰胺酶具有較高的穩(wěn)定性。氨茶堿能夠直接性的松弛氣道平滑肌，擁有非常顯著的解痙作用[9]。但是氨茶堿的作用機(jī)制十分復(fù)雜。氨茶堿能夠?qū)α姿岫ッ府a(chǎn)生抑制作用，使得環(huán)磷腺昔降低，環(huán)磷腺昔含量升高，舒張平滑肌。同時(shí)，氨茶堿還能夠使得機(jī)體釋放內(nèi)源性的去甲腎上腺素及腺上腺素，使得β受體興奮，舒張氣管[10]。氨茶堿是嘌呤誦受體的一種阻滯性藥，能因?qū)?nèi)源性的腺昔而誘發(fā)出現(xiàn)的支氣管痙攣產(chǎn)生拮抗作用。更多的研究指出，氨茶堿有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、穩(wěn)定嗜堿性粒細(xì)胞膜、穩(wěn)定肥大細(xì)胞等作用。能對腎上腺髓質(zhì)及嗜鉻細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，使其釋放更多的兒茶酚胺，使得隔肌對低頻刺激的收縮能力增加，從而使得呼吸功能得到有效，預(yù)防呼吸衰竭及隔肌疲勞[11]；還能使得呼吸深度增加，且不增加呼吸頻率，維持機(jī)體正常呼吸；增加腎小球的濾過率及腎血流量，對腎小管對鈉離子、氯離子的吸收產(chǎn)生抑制作用，能夠針對心臟發(fā)生直接性的作用，使得心肌的收縮力及心輸量顯著增加。因?yàn)榘辈鑹A具有較為廣泛的適應(yīng)性作用，其在臨床當(dāng)中的應(yīng)用逐漸廣泛，其不僅能夠治療喘息性支氣管炎、阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘等，還能夠在急性肺損傷及病竇綜合征等疾病當(dāng)中使用，臨床療效理想。

發(fā)熱、咳嗽、氣喘、鼻煽等是支氣管肺炎常見的癥狀，中醫(yī)將其歸屬于“肺炎”“喘嗽”等范疇，其病理機(jī)制分為外因及內(nèi)因，患兒的年齡較小，肺部功能發(fā)育不全，當(dāng)風(fēng)寒濕熱侵襲肺部后會(huì)引起邪氣在肺內(nèi)堆積，導(dǎo)致肺氣不宣降出現(xiàn)上逆，痰濕痰熱互結(jié)導(dǎo)致肺絡(luò)受阻、肺氣閉塞，最終引起疾病的發(fā)生，因此在臨床中治療應(yīng)當(dāng)從疏通肺部經(jīng)絡(luò)、清熱解痰、驅(qū)寒除風(fēng)方面著手[12]。麻杏石甘湯的基礎(chǔ)藥方是由杏仁、炙麻黃、地龍、炙甘草、川貝母、白術(shù)、茯苓及生石膏組成的，同時(shí)根據(jù)患者不同的癥狀給予辨證治療。其中藥方中的杏仁具有良好的平喘止咳功效；炙麻黃可起到發(fā)汗散寒、宣肺平喘的作用，主治用于風(fēng)寒感冒、憋喘咳嗽等癥狀，炙麻黃中的堿成分可以抑制因組胺引起氣管收縮引發(fā)的咳喘，其可以興奮支氣管平滑肌的B受體，使其收縮血管降低血管壁的通透性，從而降低過敏介質(zhì)的釋放，達(dá)到消炎的作用[13]；地龍可發(fā)揮清熱通絡(luò)、平喘、利尿的效果；炙甘草具有止咳、化痰潤燥的功效，同時(shí)其可調(diào)和其他藥物，現(xiàn)代藥理學(xué)[14]證實(shí)甘草具有良好的抗炎、抗病毒、抗氧化的效果；川貝母具有清熱止咳、化痰潤肺、散結(jié)之功效，主治咳嗽、肺熱；白術(shù)可起到燥濕利水的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究[15]證實(shí)，白術(shù)具有保護(hù)血細(xì)胞、增強(qiáng)免疫力的效果。茯苓具有利水滲濕、健脾的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究[16]證實(shí)，茯苓具有抗炎、抗病毒的作用。生石膏具有良好的清熱瀉火效果，具有良好的解熱消炎功效，其可以與麻黃相配伍達(dá)到重塑效果。以上多種藥物聯(lián)合能夠達(dá)到宣肺平喘、清熱散邪、理氣化痰的功效。

中藥穴位敷貼是中醫(yī)一種特色的治療技術(shù)，通過選取肺俞、膏肓、定喘穴相應(yīng)的穴位，將冰片、赤芍、麻黃及膽南星研末后加生姜汁，調(diào)為膏狀后其外敷在上述穴位中。冰片發(fā)揮清熱醒神、抗炎抗菌的作用；赤芍發(fā)揮清熱涼血的作用；麻黃發(fā)揮散寒解表、宣肺平喘的作用；膽南星的清熱化痰加上生姜的解表散寒、化痰止咳作用，上述藥物的藥性敷貼下可經(jīng)皮膚滲透被吸收，促進(jìn)穴位下的血運(yùn)，進(jìn)而產(chǎn)生刺激達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

多細(xì)胞炎性因子參與了小兒支氣管肺炎的發(fā)生，TNF-a在人體健康的情況下,其在血清中的濃度較低，可以有效地調(diào)節(jié)機(jī)體的應(yīng)答、細(xì)胞的生長分化作用，當(dāng)致病生物對機(jī)體的呼吸道入侵會(huì)發(fā)生炎癥性的病理反應(yīng),激活巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等產(chǎn)生TNF-a引起濃度異常升高,該現(xiàn)象會(huì)加重TNF-a介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引起器官損傷[17]。IL-6可以通過自分泌、旁分泌兩種方式對組織細(xì)胞產(chǎn)生作用,參與炎癥反應(yīng)的過程。CRP在炎癥急性期會(huì)出現(xiàn)迅速升高的現(xiàn)象，現(xiàn)代研究已經(jīng)證實(shí)支氣管肺炎的的發(fā)生與黏膜上皮細(xì)胞生成的氧自由基及炎性因子有關(guān)，疾病的發(fā)生會(huì)引起上皮、淋巴及巨噬細(xì)胞大量產(chǎn)生IL-6、hCRP等因子，因此在臨床中可以通過上述三項(xiàng)指標(biāo)來反應(yīng)治療的效果[18]。本次研究結(jié)果顯示：治療后對照組的CRP、IL-6、TNF-α水平高于觀察組(P<0.05)；提示在小兒支氣管肺炎的治療中，加用中藥穴位敷貼聯(lián)合麻杏石甘湯治療能夠更好地降低炎性因子，進(jìn)而控制病情的進(jìn)展。

結(jié)果顯示：治療后對照組體溫正常，肺部啰音消失，咳嗽緩解時(shí)間長于觀察組(P<0.05)；提示在小兒支氣管肺炎的治療中，加用中藥穴位敷貼聯(lián)合麻杏石甘湯治療能夠更好的縮短臨床癥狀的緩解及消失時(shí)間。同時(shí)研究結(jié)果顯示：兩組不良反應(yīng)發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療后對照組有效率低于觀察組(P<0.05)；提示在小兒支氣管肺炎的治療中，加用中藥穴位敷貼聯(lián)合麻杏石甘湯治療的療效高，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，但是本次研究還存在著許多不足之處，觀察的指標(biāo)、樣本等數(shù)據(jù)較少，因此后期的研究中應(yīng)加大觀察樣本、指標(biāo)等，從而能夠獲取更準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述，小兒支氣管肺炎中，采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果理想，能夠更好地降低炎性反應(yīng)，緩解臨床癥狀，且在提高治療效果的同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。