李燕寧運用大柴胡湯治療兒童過敏性咳嗽的方證研究*

劉靖靖，李莉，姚月華，孟小斐

1.山東省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014； 2.山東省中醫(yī)院，山東 濟南 250014； 3.貴州中醫(yī)藥大學，貴州 貴陽 550025

兒童過敏性咳嗽(allergic cough，AC)是一種常見病，常因吸入刺激性氣味和冷空氣、接觸變應(yīng)原、運動所誘發(fā)，實驗室檢查多無明確感染征象。兒童過敏性咳嗽有季節(jié)性特點，常反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈。李燕寧為醫(yī)學博士，山東中醫(yī)藥大學教授，博士研究生導(dǎo)師，山東省首批高層次優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，治療兒童過敏性咳嗽療效顯著。本研究歸納李教授運用大柴胡湯治療兒童過敏性咳嗽的方證規(guī)律如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病例均為2018年7月1日至2020年12月30日山東省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、山東省中醫(yī)院患者，共103例，男49例，女55例；年齡(6.5±2.7)歲；病程(12.4±3.8)天；藥物起效時間(5.5±1.3)天。

1.2 病例納入標準所有病例均符合兒童過敏性咳嗽診斷標準[1]：①有過敏性疾病史。②變應(yīng)原皮試陽性。③咳嗽持續(xù)時間超過2個月，咳嗽呈陣發(fā)性、刺激性干咳，伴有少量白色泡沫樣痰。有夜間咳嗽、凌晨咳嗽、運動后咳嗽癥狀。④無感染征象，應(yīng)用抗生素治療效果不佳，用支氣管擴張劑能有效緩解咳嗽癥狀。⑤經(jīng)X線片和胸部CT檢查后，未顯示有肺部器質(zhì)性病變。所有病例均由李燕寧教授開具大柴胡湯治療，大柴胡湯加減不超過兩味藥，治療周期14 d以內(nèi)。

1.3 分析方法一般資料包括病名、時間、姓名、年齡、性別、癥狀、體征、舌象、脈象、處方藥物及劑量等，并將相關(guān)癥狀表述進行規(guī)范化處理。然后在數(shù)據(jù)規(guī)范的基礎(chǔ)上建立EXCEL數(shù)據(jù)庫，再導(dǎo)入SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析。

1.4 頻次統(tǒng)計統(tǒng)計癥狀出現(xiàn)的次數(shù)及平均次數(shù)(平均癥次)，平均癥次由癥狀總次數(shù)除以病例總數(shù)得出，并將癥狀次數(shù)及平均癥次做降序排列。

1.5 黃金分割率根據(jù)黃金分割法[2-5]對李燕寧教授運用大柴胡湯治療兒童過敏性咳嗽的相關(guān)方證進行優(yōu)選，黃金分割優(yōu)選法屬于直接優(yōu)選法中單因素方法的一種，其近似值為0.618。取平均癥次較高者，或較高者之和，大于0.618者定義為大柴胡湯治療兒童過敏性咳嗽的主要方證。

2 結(jié)果

2.1 大柴胡湯證舌脈指征《傷寒論》中無大柴胡湯證舌脈描述[6-7]，但舌脈為辨證重要依據(jù)[8-11]，故本研究中增加了大柴胡湯方證的舌脈指征。

2.1.1 大柴胡湯證舌象 舌質(zhì)以紅為主，共出現(xiàn)71次，頻率為68.9%，提示舌質(zhì)紅為大柴胡湯方證的舌質(zhì)指征，見表1。

表1 大柴胡湯證舌象 例

2.1.2 大柴胡湯證苔象 患兒舌苔以黃苔為主，共90例，占87.37%，>61.8%；苔質(zhì)方面，厚燥苔與厚膩苔之和為89例，占86.41%，>61.8%；復(fù)合苔方面，黃膩苔與黃燥苔之和為88例，占85.44%，>61.8%?？芍?，大柴胡湯證苔色以黃色為主，苔質(zhì)以厚膩和厚燥為主，舌苔以黃膩和黃燥為主，見表2。

表2 大柴胡湯證苔象 例

2.1.3 大柴胡湯證脈象 在脈象方面，弦脈、弦滑脈、弦數(shù)脈之和為75例，占72.82%，提示大柴胡湯證脈象以弦脈、弦滑脈、弦數(shù)脈為主，見表3。

表3 大柴胡湯證脈象 例

2.2 大柴胡湯證癥狀頻次所有癥狀總和為639次，癥狀最多為：黃痰(65次)、胸脅苦滿(67次)、小便黃(64次)，分別為63.10%、65.05%、62.14%，均>61.8%。提示黃痰、胸脅苦滿、小便黃是大柴胡湯證關(guān)鍵癥狀，見表4。

表4 大柴胡湯證癥狀頻次 次

2.3 李燕寧運用大柴胡湯藥物分析

2.3.1 李燕寧運用大柴胡湯原方分析 李教授運用大柴胡湯治療兒童過敏性咳嗽時，柴胡、黃芩兩味藥完全保留；枳實(枳殼)、半夏(清半夏、姜半夏、竹瀝半夏)、芍藥(白芍、赤芍)用了不同的品種，但亦保留，其中以枳實、清半夏、白芍為主；大黃以酒大黃為主；生姜、大棗的使用率較高，見表5。

表5 李燕寧運用大柴胡湯原方分析

2.3.2 李燕寧運用大柴胡湯藥物加味分析 加味藥物有瓜蔞、浙貝母、川貝母、蟬蛻等，見表6。

表6 李燕寧運用大柴胡湯藥物加味分析

3 討論

《傷寒論》所載大柴胡湯證癥狀為嘔、心下急、煩、心下痞硬、下利、往來寒熱、心下滿痛。從本研究結(jié)果看，李燕寧教授運用大柴胡湯指征為黃痰、胸脅苦滿、小便黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩、黃燥，脈象為弦、弦滑或弦數(shù)，此類癥狀為熱結(jié)在里之表現(xiàn)，與《傷寒論》少陽病證符合。由上可知，李教授運用大柴胡湯治療兒童過敏性咳嗽符合《傷寒論》原文宗旨，但具體癥狀上有所擴展。