大秦艽湯配合功能鍛煉對腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者康復效果的影響

申世軍，仝道普

濮陽市第三人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000

我國是腦卒中的高發(fā)地區(qū)，每年約新增腦卒中患者400萬人，且多數患者存在不同程度的運動功能障礙，其中腦卒中后上肢痙攣性癱瘓十分常見[1]。腦卒中后上肢痙攣性癱瘓的治療一直是臨床難點，如何及早解決痙攣問題、促進患者上肢功能恢復備受臨床醫(yī)師的關注。常規(guī)西醫(yī)治療該病主要采取對癥治療和康復手段，但在降低肌張力和改善上肢功能方面效果仍顯不足[2]。近幾年，中醫(yī)藥在腦卒中及卒中后遺癥的治療中逐漸顯示出獨特的臨床優(yōu)勢，采取中西醫(yī)結合治療腦卒中后上肢痙攣性癱瘓逐漸成為臨床研究熱點[3]。筆者將大秦艽湯配合功能鍛煉運用于腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者的治療中，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇濮陽市第三人民醫(yī)院2019年6月至2020年6月收治的70例腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各35例。觀察組男19例，女16例；年齡40～74(62.42±6.38)歲；病程2周～6(3.12±1.01)個月。對照組男18例，女17例；年齡41～74(62.77±6.44)歲；病程2周～6(3.22±1.05)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標準符合《2016版中國腦血管病診治指南與共識》[4]中腦卒中的西醫(yī)診斷標準，經顱腦影像學檢查確診；符合《中國腦卒中早期康復治療指南》[5]中改良Ashworth法中上肢痙攣性癱瘓診斷標準，Ashworth分級為1～3級；符合《中風病辨證診斷標準(試行)》[6]中風病風痰瘀阻證的中醫(yī)診斷標準，主癥：半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、頭暈目眩、痰多且黏，舌脈癥：舌質黯淡、舌苔薄白、脈弦滑；神志清醒，格拉斯哥昏迷評分>10分；符合本研究治療指征；簽署知情同意書。

1.3 病例排除標準其他原因導致的上肢痙攣性癱瘓；有蛛網膜下腔出血或顱腦手術史者；合并其他腦部疾病或嚴重心血管病變者；合并重要臟器功能障礙或嚴重感染者；入選前4周內服用過影響肌張力或抗痙攣藥物者；有精神疾病或交流障礙者。

1.4 治療方法對照組患者按照《中國腦血管病一級預防指南2019》[7]給予常規(guī)對癥治療，包括調控血壓、血糖和血脂以及抗血小板聚集和營養(yǎng)支持等。同時在醫(yī)護人員指導下進行功能鍛煉：①體位擺放。指導患者學習正確體位(包括健側臥位、患側臥位、仰臥位)擺放，叮囑其每隔2 h翻身1次；②松動訓練與按摩。在仰臥位下護士一手固定關節(jié)一段，另一手松動另一端對關節(jié)及附著肌肉進行松動訓練，對肌肉痙攣區(qū)域進行按摩，緩解痙攣癥狀；③主動運動。逐步抬高床頭讓患者練習獨立坐起，坐起后逐步進行平衡練習，同時進行雙手的交叉平舉、側舉、交叉指鼻、抬肩等動作。隨著患者的恢復可逐步加入床旁坐位站位轉換、上肢關節(jié)肌肉主動活動、日常生活活動練習、減重步行等項目。每次鍛煉20～30 min，每天1次，共4周。

觀察組在對照組的基礎上加用大秦艽湯治療，具體藥物組成：秦艽15 g，當歸20 g，白芍15 g，羌活20 g，玄參15 g，熟地黃20 g，獨活20 g，白芷15 g，川芎15 g，生地黃20 g，蒼術15 g，防風10 g。氣虛甚者加黨參12 g；痰阻甚者加半夏、膽南星各10 g；血瘀甚者加三七3 g；肢體麻木疼痛者加雞血藤20 g；肢冷畏寒者加桂枝10 g。每日1劑，水煎2次，每次煎至藥汁剩余150 mL，兩次藥汁混勻后分早晚溫服。連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫(yī)證候積分 采用《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]對患者半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、頭暈目眩、痰多且黏等主要證候按照無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)計分。

1.5.2 改良Ashworth分級標準[9]0級：正常；1級：肌張力略有增加，受累部分被動活動時略有阻力或突然卡??；2級：肌張力明顯增加，受累部分被動活動較容易；3級：肌張力嚴重增加，受累部分被動活動困難；4級：受累部分出現僵直，無法被動活動。

1.5.3 上肢運動功能評分 采用Fugl-Meyer(FMA)評分[10]中涉及上肢的10項內容進行評估，包括有無反射活動、屈肌協同運動、伸肌協同運動等，總評分為66分，評分越高表示上肢運動功能越好。

1.5.4 日常生活能力評分 采用Barthel指數(BI)[11]進行評估，包括修飾、進食、洗澡等10項，總評分為100分，評分越高表示日常生活活動能力越高。

1.6 療效判定標準治療效果評估參照改良Ashworth分級[12]：顯效：肌力基本恢復正常；有效：肌張力下降2級；好轉：肌張力下降1級；無效：肌張力無明顯下降或痙攣程度加劇。

有效率=(顯效+有效+好轉)/n×100%

2 結果

2.1 兩組腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者臨床療效比較對照組有效率為60.00%，觀察組有效率為82.86%，兩組患者有效率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腦卒中后上肢痙攣性癱瘓臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候評分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者治療前后改良Ashworth分級比較觀察組治療后改良Ashworth 1級所占比例高于治療前，改良Ashworth 2級所占比例低于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組改良Ashworth 1級所占比例高于對照組，改良Ashworth 2級所占比例低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者治療前后改良Ashworth分級比較 例(%)

2.4 兩組腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者治療前后FMA評分、BI評分比較兩組患者治療后FMA評分、BI評分高于本組治療前，且治療后觀察組高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者治療前后FMA評分、BI評分比較 分)

3 討論

腦卒中具有較高的致殘率，肌張力升高引起的肢體痙攣癥狀，即腦卒中后痙攣性偏癱是常見后遺癥[13]。因此，積極采取康復治療促進患者肢體功能恢復，提高患者的日常生活能力意義重大。許多專家認為，在腦卒中的恢復期采取功能鍛煉的效果較為顯著，多數患者的肢體功能恢復會在1年之后逐步停止[14]。因此，筆者在早期即采取有效的功能鍛煉以促進患者上肢功能恢復。

腦卒中屬中醫(yī)學“中風”范疇，該病病位在腦，關于其病因病機的研究以內風學說為主流，“高巔之上，唯風藥可及”，祛風通絡是常用的治療原則[15]。在腦卒中后肢體痙攣的發(fā)病過程，“風”“火”“痰”“瘀”均發(fā)揮重要作用，而“風”在其中的表現尤為突出。中醫(yī)專家也認為該病的治療應遵循“發(fā)之、散之”的原則，使用祛風通絡之方劑能夠達到標本兼治的作用[16]。大秦艽湯源自《素問·病機氣宜保命集》，方中秦艽為君藥，為風中之潤劑，有清熱祛風、通經活絡之功效；羌活、獨活、白芷、防風為臣藥，均為辛溫行散之藥，可祛風散邪、通經活絡，加強秦艽散風之效；但上肢運動障礙與血虛不能榮養(yǎng)筋脈也有關，本方中諸多風藥易致津血損傷，因此佐以當歸、白芍、熟地黃、川芎以養(yǎng)血柔筋、活血通絡，使祛風而不傷血；同時脾胃為氣血生化之源，輔以蒼術燥濕健脾、祛風散寒，玄參與生地黃涼血瀉熱。諸藥配伍，疏養(yǎng)結合、邪正兼顧，共奏養(yǎng)血通絡、祛風解痙之功效[17]。本研究結果顯示，觀察組有效率高于對照組，且治療后中醫(yī)評候積分均低于對照組，也證實了大秦艽湯對腦卒中后上肢痙攣性癱瘓有標本兼治的臨床優(yōu)勢，能夠在短時間內促改善患者的臨床癥狀。國內部分研究報道[18]中也采用活血通絡的中藥方劑對中風后痙攣性偏癱進行辨治，獲得了良好的臨床效果，與本研究結果相符。

現代藥理學研究顯示，大秦艽湯中的多種中藥成分具有改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、抗血栓形成等作用，有利于卒中后肢體功能重塑；同時也有一定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，有利于緩解因疼痛引起的反射性肌緊張，減輕患者的痙攣癥狀[19]。景蓉等[20]指出，針對中風后偏癱患者痰瘀互結的證候特征采用通絡化痰中藥進行辨治，能夠有效改善患者的肢體運動功能，提高日常生活能力。本研究結果也顯示，觀察組治療后改良Ashworth 1級所占比例高于對照組，改良Ashworth 2級所占比例低于對照組，且觀察組治療后FMA評分、BI評分均高于對照組，表明大秦艽湯配合功能鍛煉在促進患者痙攣癥狀改善和提高其上肢功能、日常生活能力方面有顯著作用，利于患者康復，與上述研究報道相符。

綜上所述，大秦艽湯配合功能鍛煉能夠提高腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者的康復效果，改善臨床癥狀。