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    桃紅四物湯聯(lián)合閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折35例*

    2021-11-19 07:38:56羅為民羅軍
    河南中醫(yī) 2021年12期
    關(guān)鍵詞:桃紅四物湯踝關(guān)節(jié)

    羅為民,羅軍

    1.武寧縣中醫(yī)院,江西 武寧 332300; 2.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006

    骨折是各種暴力損傷導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性部分甚至完全斷裂的常見外傷性疾病[1]。脛骨作為人體小腿雙骨之一,其發(fā)生骨折為膝關(guān)節(jié)常見的骨折類型,發(fā)病率占全身骨折的13.7%[2],主要由于外界直接或間接暴力造成,以脛骨干遠(yuǎn)端骨折最為常見。脛骨骨折常見臨床表現(xiàn)有小腿局部腫脹、畸形明顯、疼痛以及動(dòng)度異常等[3]。對(duì)于脛骨骨折治療的關(guān)鍵是快速恢復(fù)患肢的長度、持重和對(duì)線功能[4]。目前,臨床上治療脛骨骨折的方法有復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、牽引以及石膏固定等,由于復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具有能夠有效復(fù)位骨折端、可進(jìn)行加強(qiáng)固定的優(yōu)勢(shì),有利于患者恢復(fù)以及早期康復(fù)鍛煉[5],目前,復(fù)位內(nèi)固定術(shù)仍作為骨折的主要治療手段之一。但復(fù)位內(nèi)固定術(shù)也存在一定的不足,如并發(fā)皮膚切口感染、誘發(fā)關(guān)節(jié)僵硬等一系列并發(fā)癥,影響患者術(shù)后康復(fù)及功能恢復(fù)[6-7]。因此,如何有效減少、避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)成為臨床醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。桃紅四物湯具有活血化瘀、行氣利水的功效,能夠促進(jìn)患者功能康復(fù)[8],近年來,其在骨折的治療中應(yīng)用廣泛。本研究觀察桃紅四物湯聯(lián)合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的臨床療效及安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2019年2月至2020年8月武寧縣中醫(yī)院治療的脛骨骨折患者70例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為復(fù)位固定組與聯(lián)合治療組,每組35例。復(fù)位固定組中,男20例,女15例;年齡20~65(41.23±9.36)歲;左側(cè)脛骨骨折21例,右側(cè)脛骨骨折14例。聯(lián)合治療組中,男19例,女16例;年齡22~66(42.41±10.12)歲;左側(cè)脛骨骨折23例,右側(cè)脛骨骨折12例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、骨折位置等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)武寧縣中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者或家屬簽署知情同意書。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《外科學(xué)》[9]中脛骨骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):有直接或間接暴力外傷史;骨折處有腫痛、壓痛、畸形以及骨摩擦音,并伴有功能障礙、異?;顒?dòng)等;影像學(xué)檢查可見明顯骨折,并經(jīng)CT或X線明確骨折類型、移位方向以及骨折端狀態(tài)[10]。

    1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;18歲≤年齡≤70歲;符合閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相關(guān)指征者;單側(cè)骨折者;無麻醉與手術(shù)禁忌證者;意識(shí)清晰、具備正常交流與理解能力者;臨床資料完整者。

    1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)陳舊性骨折、開放性骨折伴有感染或者軟組織缺損者;病理性骨折患者;伴有重要臟器、免疫系統(tǒng)以及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者;對(duì)本研究所使用藥物過敏或存在禁忌證者;病情危重、惡性腫瘤患者;不能對(duì)本研究治療藥物及方法做出有效性及安全性評(píng)價(jià)者;準(zhǔn)備妊娠、妊娠以及哺乳期女性。

    1.5 治療方法復(fù)位固定組給予閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。患者取平臥位,給予適量麻醉藥,麻醉藥起效后于脛骨內(nèi)側(cè)進(jìn)行分段切開,由脛骨遠(yuǎn)端小切口置入鋼板,當(dāng)鋼板越過骨折斷端后閉合復(fù)位骨折或局部切開復(fù)位,對(duì)位對(duì)線后臨時(shí)固定,選擇適當(dāng)長度的鋼板標(biāo)記螺釘位置。做皮膚小切口并選擇適當(dāng)螺釘進(jìn)行固定,沖洗后關(guān)閉切口?;颊咝g(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療,以及非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療,并囑患者抬高患肢。術(shù)后2周根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)功能訓(xùn)練。

    聯(lián)合治療組在復(fù)位固定組治療基礎(chǔ)上給予桃紅四物湯治療,藥物組成:桃仁、紅花各9 g,當(dāng)歸、生地黃各15 g,川芎、赤芍各10 g。中藥由武寧縣中醫(yī)院藥房統(tǒng)一煎制,日1劑,每劑中藥煎取300 mL,每次150 mL,早晚溫服,7 d為1個(gè)療程,連續(xù)服用4個(gè)療程。

    1.6 觀察指標(biāo)治療后進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪,采用踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分量表(Kofoed評(píng)分)[11]對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行活動(dòng)、功能以及疼痛三個(gè)維度的評(píng)估,分值分別為20分、30分、50分,總分為100分,得分越高表示踝關(guān)節(jié)整體功能越好。

    治療前后采集所有患者空腹靜脈血,檢測(cè)血清轉(zhuǎn)化生長因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)以及C反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP)、白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-6等炎性因子水平。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:骨折臨床愈合時(shí)間減少1/3及以上者;有效:骨折臨床愈合時(shí)間減少1/5及以上但未達(dá)到1/3者;無效:骨折臨床愈合時(shí)間減少未達(dá)到1/5者[12]。

    有效率=(顯效+有效)/n×100%

    2 結(jié)果

    2.1 兩組脛骨骨折患者臨床療效比較具體結(jié)果見表1。

    表1 兩組脛骨骨折患者臨床療效比較 例(%)

    2.2 兩組脛骨骨折患者治療后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分比較具體結(jié)果見表2。

    表2 兩組脛骨骨折患者治療后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分比較 分)

    2.3 兩組脛骨骨折患者治療前后血清TGF-β1、CRP以及IL-6水平比較具體結(jié)果見表3。

    表3 兩組脛骨骨折患者治療前后血清TGF-β1、CRP以及IL-6水平比較

    2.4 兩組脛骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率比較復(fù)位固定組發(fā)生切口感染3例、遷延愈合2例以及關(guān)節(jié)僵硬1例,并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%;聯(lián)合治療組發(fā)生切口感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%。聯(lián)合治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于復(fù)位固定組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組脛骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

    5 討論

    脛骨的解剖結(jié)構(gòu)薄弱處在其中下段1/3交界位置,容易受暴力損傷,因此,脛骨是四肢長骨中最易發(fā)生骨折的位置[13]。正常情況下,髓內(nèi)滋養(yǎng)動(dòng)脈供應(yīng)脛骨干內(nèi)層2/3的血液,而骨膜血管負(fù)責(zé)供應(yīng)外層1/3的血液。當(dāng)脛骨發(fā)生骨折時(shí),通常會(huì)損傷滋養(yǎng)動(dòng)脈,造成脛骨的血液供應(yīng)減少,不僅不利于骨折愈合,導(dǎo)致脛骨延遲愈合或者不愈合,而且還會(huì)增加感染、關(guān)節(jié)僵硬粘連的機(jī)會(huì)[4]。骨折愈合受多方面因素影響,是一個(gè)復(fù)雜的再生過程,且伴有不同程度的疼痛和功能障礙,因此,尋求安全有效的方法提高骨折愈合療效、縮短愈合時(shí)間具有重要的臨床意義[14-16]。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,骨折的核心病機(jī)為氣滯血瘀,骨折的愈合則是“祛瘀”“新生”的過程,因此,活血化瘀能夠有效促進(jìn)骨折愈合[17-18]。桃紅四物湯是活血祛瘀的經(jīng)典方劑[19],出自《醫(yī)宗金鑒》,由四物湯(當(dāng)歸、川芎、白芍及熟地黃)加桃仁、紅花組成。熟地黃、當(dāng)歸相配具有養(yǎng)血補(bǔ)肝作用,伍以川芎行氣活血,使補(bǔ)而不滯,共同發(fā)揮生血補(bǔ)血的功效,白芍能夠養(yǎng)血調(diào)經(jīng)止痛。現(xiàn)代藥理研究顯示,當(dāng)歸不僅能夠促進(jìn)血液循環(huán),改善關(guān)節(jié)和局部的供血狀態(tài),還有助于刺激造血干細(xì)胞增殖分化,從而促進(jìn)骨折端的修復(fù)[20];川芎能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,不僅能夠抑制嗜中性白細(xì)胞(活化補(bǔ)體所產(chǎn)生的)聚集,使巨噬細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的功能增強(qiáng),對(duì)軟組織損傷具有修復(fù)作用;白芍能夠改善血液流變學(xué)狀態(tài),促進(jìn)毛細(xì)血管增生和局部血腫的吸收等,還具有抗感染、調(diào)節(jié)免疫力的作用,有助于改善機(jī)體骨代謝狀況,從而改善關(guān)節(jié)功能[21]。桃仁、紅花可加強(qiáng)活血補(bǔ)血、化瘀行氣的作用,現(xiàn)代藥理研究表明,兩者能夠有效緩解骨折后局部腫痛[22]。諸藥合用,共奏活血養(yǎng)血、化瘀止痛之效[23]。

    當(dāng)患者受到嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生骨折后,機(jī)體局部組織可在應(yīng)激狀態(tài)下釋放出CRP、IL-6以及IL-10等炎癥因子,血清中炎癥因子水平能夠反映機(jī)體的炎癥反應(yīng)狀態(tài),因此,骨折早期炎癥因子顯著上調(diào),而骨折愈合后其水平明顯下降。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合治療組治療后TGF-β1水平高于復(fù)位固定組,CRP和IL-6炎性因子水平低于復(fù)位固定組,提示桃紅四物湯能夠有效減輕骨折患者炎癥水平。

    綜上,桃紅四物湯聯(lián)合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折,能夠有效提高骨折愈合療效,改善患者踝關(guān)節(jié)功能,并能降低血清炎癥因子水平,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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