精細(xì)化護(hù)理在妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)前的應(yīng)用效果分析#

賴春香* 謝婷

（贛縣區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江西 贛州 341100）

妊娠期高血壓疾病是妊娠期比較常見的一種并發(fā)癥，除了會影響孕婦的身體健康，造成心理困擾，還會影響胎兒的安全，是導(dǎo)致孕婦圍產(chǎn)期死亡與新生兒死亡的重要危險因素之一，需引起高度重視[1-2]。從有關(guān)研究報道中看出，妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦胎兒窘迫發(fā)生率相比正常孕婦而言更高，產(chǎn)婦妊娠結(jié)局也更差，同時新生兒情況也不及正常圍產(chǎn)兒[3]?；诖?，針對妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦應(yīng)積極治療，盡量改善癥狀，促進(jìn)其以良好的身體狀態(tài)進(jìn)入分娩。同時，有效的護(hù)理措施對于改善母嬰結(jié)局也十分關(guān)鍵[4]。常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用十分廣泛，但在產(chǎn)科應(yīng)用效果并不滿意，尤其是對于有高危妊娠風(fēng)險的孕婦，常規(guī)護(hù)理無法有效改善癥狀，對促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，保障母嬰安全上的價值并不滿意，需探索更為可靠與有效的護(hù)理措施[5]。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，在許多疾病護(hù)理中證實(shí)有良好的效果，但目前國內(nèi)在產(chǎn)科中的應(yīng)用較少。為了進(jìn)一步探究這種護(hù)理模式在妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)前的應(yīng)用效果，本次就我院2018 年2 月～2021 年3 月收治的67 例妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦作為研究對象，實(shí)施研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年2 月～2021 年3 月收治的67例妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對象臨床資料完整，確診滿足妊娠高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿配合研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓、語言障礙或思維表達(dá)障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、精神異常，以及不愿意配合研究等患者。根據(jù)入組先后順序分為對照組（n=34例）與觀察組（n=33 例），對照組：年齡22～38 歲，均值（28.34±2.34）歲；初產(chǎn)婦22 例、經(jīng)產(chǎn)婦12例。觀察組：年齡22～38 歲，均值（28.52±2.21）歲；初產(chǎn)婦20 例、經(jīng)產(chǎn)婦13 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組產(chǎn)婦予以常規(guī)護(hù)理，按照醫(yī)囑用藥，做好日常護(hù)理與飲食干預(yù)等。

1.2.2 觀察組

本組患者予以精細(xì)化護(hù)理，措施如下：（1）精細(xì)化心理疏導(dǎo)：產(chǎn)婦產(chǎn)前會有焦慮、緊張及恐懼等情緒，不利于控制高血壓。護(hù)理人員根據(jù)個體情況，予以精細(xì)化心理干預(yù)，多和患者溝通交流，鼓勵她們說出內(nèi)心的感受，護(hù)理人員耐心解答。通過疏導(dǎo)，促使產(chǎn)婦樹立康復(fù)的信心，消除或緩解顧慮。有條件下，可請?jiān)簝?nèi)成功案例親身說教，樹立產(chǎn)婦信心。（2）精細(xì)化生活指導(dǎo)：維持病房空氣的流通，保持衛(wèi)生清潔，床被干凈，減少噪音，為產(chǎn)婦營造溫馨與舒適的環(huán)境。護(hù)理操作期間，動作輕柔，語氣柔和，保障產(chǎn)婦充足的睡眠，指導(dǎo)她們?nèi)∈孢m的睡眠體位，一般為左側(cè)臥位，避免壓迫下腔靜脈，改善子宮胎盤血流。（3）精細(xì)化飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦合理的飲食，保障充足的營養(yǎng)供給，提高抵抗力與免疫力。告知產(chǎn)婦合理膳食的重要性，指導(dǎo)其多食用高蛋白食物，減少脂肪與鹽分的攝入。特別是嚴(yán)重妊娠高血壓患者，每天攝入鹽分控制在3g 以內(nèi)，間隔1天測量體質(zhì)量，對體質(zhì)量進(jìn)行必要的限制。（4）精細(xì)化疾病護(hù)理：對患者的生命體征密切監(jiān)護(hù)，尤其是呼吸、血壓及脈搏等變化情況，同時記錄24h 水量出入情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者入院護(hù)理前及護(hù)理后生產(chǎn)前血壓指標(biāo)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及平均動脈壓（MAP）的變化情況。

（2）比較兩組妊娠結(jié)局、新生兒情況，以及產(chǎn)婦對護(hù)理滿意率。

（3）對比兩組護(hù)理前、生產(chǎn)時（入產(chǎn)房前）焦慮評分、抑郁評分。

（4）比較兩組護(hù)理前后水腫、蛋白尿發(fā)生情況。

（5）比較兩組護(hù)理前后免疫功能情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理滿意率標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理結(jié)束后調(diào)查產(chǎn)婦對護(hù)理滿意程度情況，評分范圍0～100 分，非常滿意≥90 分、基本滿意70～89 分、不滿意＜70 分，護(hù)理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。（2）焦慮評分與抑郁評分標(biāo)準(zhǔn)：采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估產(chǎn)婦護(hù)理前、生產(chǎn)時（入產(chǎn)房前）的焦慮、抑郁情況，兩個量表均包括 20 項(xiàng)條目，每項(xiàng)評分 1～4 分，分?jǐn)?shù)越低則表示產(chǎn)婦焦慮、抑郁程度越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS22.0，計(jì)數(shù)資料%表示、χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料±SD 表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組血壓變化

護(hù)理前兩組患者血壓指標(biāo)之間的差異不顯著，對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理后研究組患者SBP、DBP 及MAP 均明顯低于對照組患者，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者治療前后血壓指標(biāo)變化情況［（±SD），mmHg］

表1 對比兩組患者治療前后血壓指標(biāo)變化情況［（±SD），mmHg］

注：與對照組比較，*P<0.05；與同組護(hù)理前對比，＃P<0.05

組別 SBP DBP MAP護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（34） 136.37±8.42 129.61±6.27 87.63±5.02 80.33±4.67 122.54±7.03 113.52±5.47觀察組（33） 135.26±9.37 124.67±5.68*＃ 88.27±4.37 71.62±5.31*＃ 122.67±6.82 95.27±6.37*＃

2.2 兩組護(hù)理前后免疫功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組免疫功能指標(biāo)CD3、CD4、CD8比較無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后兩組均有升高（P＜0.05），但觀察組更高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后免疫功能指標(biāo)對比（±SD，%）

表2 兩組護(hù)理前后免疫功能指標(biāo)對比（±SD，%）

注：與對照組比較，*P<0.05；與同組護(hù)理前對比，＃P<0.05

組別 CD3 CD4 CD8護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（34） 44.62±7.52 50.34±6.03# 36.52±4.12 39.02±4.33# 21.65±3.52 23.30±3.75#觀察組（33） 44.55±7.56 56.85±3.74*# 36.23±4.25 42.15±4.66*# 21.63±3.57 26.30±4.12*#

2.3 兩組護(hù)理前、生產(chǎn)時負(fù)面情緒比較

護(hù)理前兩組焦慮評分、抑郁評分無明顯差異（P＞0.05），生產(chǎn)時兩組前述評分均有下降（P＜0.05），但觀察組焦慮評分與抑郁評分明顯低 于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前、生產(chǎn)時負(fù)面情緒對比（±SD，分）

表3 兩組護(hù)理前、生產(chǎn)時負(fù)面情緒對比（±SD，分）

注：與對照組比較，*P<0.05；與同組護(hù)理前對比，＃P<0.05

組別 焦慮評分 抑郁評分護(hù)理前 生產(chǎn)時 護(hù)理前 生產(chǎn)時對照組（34） 61.05±3.25 45.63±3.02# 60.58±3.84 45.82±3.36#觀察組（33） 61.14±3.29 36.52±2.85*# 60.52±3.91 36.92±2.94*#

2.4 兩組護(hù)理前后水腫、蛋白尿發(fā)生率比較

護(hù)理前，兩組水腫與蛋白尿發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組水腫與蛋白尿發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理前后水腫、蛋白尿發(fā)生率對比［n（%）］

2.5 兩組妊娠結(jié)局與新生兒情況比較

觀察組產(chǎn)婦子癇發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率均明顯低于對照組，而觀察組新生兒出生體質(zhì)量與Apgar 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組妊娠結(jié)局與新生兒情況對比

2.6 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理滿意率比較

觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理滿意率為96.97%，對照組則為76.47%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

妊娠高血壓是妊娠期比較常見的一種并發(fā)癥，好發(fā)于妊娠20 周以后，癥狀主要有水腫、蛋白尿及高血壓等。對于妊娠孕婦而言，若合并妊娠高血壓后，除了會影響自身的身體與胎兒健康，還會導(dǎo)致其負(fù)面情緒的加重，不利于分娩的順利進(jìn)行。有關(guān)研究指出，妊娠高血壓產(chǎn)婦在治療同時，配合有效的護(hù)理干預(yù)，可改善預(yù)后，比如精細(xì)化護(hù)理，成為研究熱點(diǎn)[6-7]。

在本研究中對對照組產(chǎn)婦予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組產(chǎn)婦予以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)前血壓改善明顯優(yōu)于對照組，血壓控制狀況良好，子癇發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率均明顯低于對照組，而觀察組新生兒出生體質(zhì)量與Apgar 評分、護(hù)理滿意率均高于對照組，同時護(hù)理后負(fù)面情緒更輕，免疫功能更高，臨床癥狀與水腫及蛋白尿改善情況更顯著[8-9]。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，也是在綜合護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來，重視患者身體與心理等方面的護(hù)理，盡量確保護(hù)理服務(wù)的精細(xì)化與人性化，促使患者在生理與心理上感覺舒適，從而提高治療與護(hù)理配合度，最終提升整體護(hù)理質(zhì)量[10]。精細(xì)化護(hù)理期間，通過優(yōu)化病房環(huán)境，矯正睡眠姿勢，指導(dǎo)她們選擇正確的體位，避免下腔靜脈過度壓迫，保障子宮胎盤血流，利于胎兒生成，同時，維持充足的睡眠，積極做好飲食指導(dǎo)，提高抵抗力與免疫力。

綜上所述，妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可以明顯改善妊娠結(jié)局與新生兒結(jié)局，同時提高產(chǎn)婦對護(hù)理滿意率，顯著改善負(fù)面情緒、水腫及蛋白尿等情況，且還可明顯提高患者的免疫功能，值得臨床應(yīng)用。