媽媽，請(qǐng)您松松手

楊小娥

摘要：近年來，青少年因患抑郁癥而導(dǎo)致的自殺事件頻發(fā)，對(duì)家庭、學(xué)校、社會(huì)等造成了負(fù)面影響。預(yù)防抑郁癥學(xué)生危機(jī)事件的發(fā)生以及危機(jī)發(fā)生時(shí)如何干預(yù)成了學(xué)校心理工作的重要內(nèi)容。心理教師運(yùn)用心理危機(jī)干預(yù)六步法，即確定問題、保證求助者安全、給予支持、提出可替代性的應(yīng)對(duì)方式、制定行動(dòng)計(jì)劃，得到承諾，對(duì)一例重度抑郁癥學(xué)生進(jìn)行干預(yù)，效果較好。在此基礎(chǔ)上，對(duì)抑郁癥學(xué)生的危機(jī)預(yù)防及干預(yù)提出了建議。

關(guān)鍵詞：抑郁癥;心理危機(jī);危機(jī)干預(yù)

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1671-2684（2021）31-0025-05

校園中會(huì)遇到各種各樣的危機(jī)事件，一種相對(duì)直接的、有效的、實(shí)用性強(qiáng)的干預(yù)方法對(duì)心理工作者來講是非常重要的。在眾多的心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)中，Gillinland和James等[1]提出的危機(jī)干預(yù)六步法，因其操作性強(qiáng)、實(shí)用性高而被廣泛應(yīng)用。本文以一起學(xué)生的自殺危機(jī)干預(yù)為例，運(yùn)用危機(jī)干預(yù)六步法來進(jìn)行干預(yù)，對(duì)危機(jī)干預(yù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)做了一些梳理和反思，并對(duì)患有抑郁癥的學(xué)生在校的就讀做了探究和思考。

一、個(gè)案概況

小云（化名），女，17歲，高三學(xué)生。2019年4月懷疑自己患有抑郁癥，在閨蜜的陪同下去了一家私人心理診所，被診斷為中度抑郁癥，后來堅(jiān)持服藥治療，情況有所好轉(zhuǎn)。再后來由于新冠疫情的暴發(fā)，病情加重，在2020年復(fù)課前期，我們對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理狀況摸查，發(fā)現(xiàn)其問題嚴(yán)重化，建議去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估與治療，醫(yī)生診斷為重度抑郁癥。

目前，小云在接受定期的心理輔導(dǎo)和藥物治療。當(dāng)出現(xiàn)心理困惑或情緒波動(dòng)的時(shí)候會(huì)主動(dòng)來心理輔導(dǎo)室。

2020年12月7號(hào)下午，我收到了一條來自小云的心理醫(yī)生發(fā)來的短信，說小云主動(dòng)給她打電話，最近兩天有通過服藥自殺的打算，希望我們盡快開展危機(jī)干預(yù)，以防危機(jī)事件的發(fā)生。就在我剛要去找小云的時(shí)候，小云來到了心理輔導(dǎo)室。

二、干預(yù)過程

由于小云被診斷為重度抑郁癥，目前正在接受精神科醫(yī)生的專業(yè)治療，且在按時(shí)服藥。因此，我們將本次干預(yù)的目標(biāo)確定為：緩解小云的情緒，降低自殺的風(fēng)險(xiǎn)，確保生命安全，為其提供心理支持。采用心理危機(jī)六步干預(yù)法。心理危機(jī)六步干預(yù)法具體包括確定問題、保證安全、給予支持、提出可替代性的應(yīng)對(duì)方式、制定計(jì)劃、得到承諾六步[1]。

（一）確定問題

心理危機(jī)干預(yù)的第一步是，從求助者的角度，確定和理解求助者本人所面臨的問題是什么。因此，我保持著一顆好奇心，主動(dòng)詢問求助者來訪的目的。

心理教師：小云，發(fā)生了什么？怎么看著你今天很憔悴的樣子。（遞上一杯熱水）

小云：嗯，昨天晚自修的時(shí)候情緒崩潰了好幾次，止不住地哭泣，腦海里不斷出現(xiàn)自殘自殺的畫面。我控制不了自己，我很難受，想過吞藥來結(jié)束自己的生命。那種感覺太難受了，好像日子走到了盡頭。

在這段對(duì)話中，我確定了小云面臨的問題是抑郁的發(fā)作。因?yàn)樾≡埔恢苯邮芩幬镏委?，服完藥之后情緒比較穩(wěn)定，又繼續(xù)追問是否有其他刺激事件，讓她繼續(xù)傾訴并宣泄情緒。

心理教師：嗯，情緒崩潰了，很難受。還發(fā)生過其他事情嗎？

小云：其實(shí)也沒有什么，就是昨天我在來學(xué)校的路上，我媽每隔10分鐘就打視頻，問我到哪了，我要是不接視頻就會(huì)緊接著打電話，這讓我覺得很難受，好像時(shí)刻都在她的監(jiān)控之中。我回到宿舍她還是一會(huì)兒打一個(gè)電話，還要給開視頻。我和朋友出去也一樣，她這個(gè)樣子讓我覺得很沒面子。

從這一段對(duì)話里，可以看出因?yàn)閶寢尣粩嗟叵胍私馑那闆r，而使她產(chǎn)生了排斥感與窒息感。小云缺少自我的空間，心里不舒服，從而導(dǎo)致抑郁情緒的發(fā)作。在明確問題的過程中，運(yùn)用開放性的提問方式可以讓求助者盡情地宣泄并逐漸使問題明朗化。

（二）保證求助者安全

生命第一是心理危機(jī)干預(yù)的首要原則。在危機(jī)干預(yù)過程中，咨詢師要始終高度關(guān)注求助者的安全，即對(duì)求助者從認(rèn)知、情緒、行為三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，把求助者的生理、心理危險(xiǎn)性降到最低[2]。雖然危機(jī)情況出現(xiàn)在過去（前一天晚上），但并沒有消除，所以要繼續(xù)評(píng)估，確保求助者的安全。

心理教師：如果給自己想吞藥的沖動(dòng)打個(gè)分?jǐn)?shù)，0分是沒有任何沖動(dòng)，100分是非常強(qiáng)烈，完全不受自己控制。昨天晚上，你想吞藥的沖動(dòng)是多少分？

小云：90分。

心理教師：當(dāng)時(shí)的沖動(dòng)已經(jīng)很強(qiáng)烈了，即使那個(gè)時(shí)候，你也并沒有完全放棄生命的愿望，我想知道剩下不愿放棄生命的10分是什么？

小云：我也不知道，可能是我男朋友吧。

心理教師：我想知道，如果再給你的吞藥沖動(dòng)打分，會(huì)是多少分呢？

小云：20分吧，我腦海里還是會(huì)出現(xiàn)吞藥的畫面，但是已經(jīng)沒那么強(qiáng)烈了。

通過評(píng)估，求助者此時(shí)心理狀況基本可控，再次選擇吞藥的可能性較低。有了這種確信，咨詢師可以心理上稍微放松一下，并繼續(xù)對(duì)求助者更深層次的心理處境加以了解與關(guān)注。此時(shí)危機(jī)的降低并不能保證以后危機(jī)不再出現(xiàn)。此時(shí)小云情緒比較穩(wěn)定，我說將此事告知班主任，并讓班主任聯(lián)系其家長(zhǎng)來學(xué)校，小云表示同意。

（三）給予支持

這個(gè)步驟主要強(qiáng)調(diào)咨詢師要和求助者建立良好的咨訪關(guān)系，使求助者感到咨詢師是可以信任并且能夠給予其關(guān)心和幫助的人。前期我和小云已經(jīng)建立了良好的咨訪關(guān)系。所以，我繼續(xù)保持對(duì)她的關(guān)注和傾聽，希望能幫她找到更多的支持關(guān)系。前面也提到她放心不下她的男朋友，所以就此話題繼續(xù)展開討論，希望能燃起她對(duì)生活的渴望，找到支持者。

心理教師：小云，你前面講到不愿放棄生命的10分是你的男朋友，能講講他的故事嗎？

小云：我和男朋友是在網(wǎng)上認(rèn)識(shí)的，現(xiàn)實(shí)中見了面，也見過父母，他在某某職中讀書。我不想連累他，畢竟是他在我最困難的日子里始終陪著我，鼓勵(lì)我，我才度過了那段痛苦的時(shí)光。而且他也是唯一一個(gè)我不那么緊張和害怕的異性。