蘭州市七里河區(qū)居民布魯氏菌病“知信行”調(diào)查

王 瑩，郭偉泉，包 凱，向媛媛，高文龍

（1.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究所，甘肅蘭州 730000；2.蘭州市七里河區(qū)疾病預(yù)防控制中心，甘肅蘭州 730000）

布魯氏菌?。╞rucellosis，以下簡(jiǎn)稱布?。┦怯刹剪斒暇鸬囊环N常見(jiàn)人獸共患病，畜間以牛羊發(fā)病最為常見(jiàn)[1]，是我國(guó)法定管理的乙類傳染病。人患布病的主要癥狀為發(fā)熱、乏力、多汗、關(guān)節(jié)痛，不及時(shí)治療會(huì)轉(zhuǎn)為慢性??；動(dòng)物患布病后可出現(xiàn)流產(chǎn)、產(chǎn)死胎、產(chǎn)奶量下降等，造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失[2]。布病的出現(xiàn)與人類農(nóng)業(yè)社會(huì)生產(chǎn)實(shí)踐、牲畜飼養(yǎng)、畜牧業(yè)普及密切相關(guān)[3]。布病已波及全球170 多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，現(xiàn)有患者約600 萬(wàn)，每年的醫(yī)療負(fù)擔(dān)高達(dá)數(shù)十億美元[4]。

甘肅作為畜牧業(yè)大省，自1980 年以來(lái)每年都有布病疫情報(bào)告，年報(bào)告發(fā)病數(shù)已由最初的2 例上升至如今的上千例，疫區(qū)范圍不斷擴(kuò)大[5]。2019年位于蘭州市七里河區(qū)的蘭州獸醫(yī)研究所出現(xiàn)人布病感染事件，引起了人們對(duì)布病的高度關(guān)注和警惕[6]。本研究于2020 年8—10 月在蘭州市七里河區(qū)開(kāi)展布病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，以了解不同人群對(duì)布病的知曉程度，發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露人群的防護(hù)短板，從而為進(jìn)一步控制和降低布病流行提供依據(jù)。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象涉及職業(yè)暴露人群和非牲畜接觸從業(yè)人員，其中：職業(yè)暴露人群包括七里河區(qū)所有奶牛養(yǎng)殖人員，以及所轄的晏家坪養(yǎng)殖基地、彭家坪、蔣家坪、王家坪、五里鋪、八里窯、西果園各村鎮(zhèn)所有現(xiàn)在或曾經(jīng)與奶牛有過(guò)為期至少1 年接觸的養(yǎng)殖人群，共91 人；非牲畜接觸從業(yè)人員為七里河區(qū)非牲畜接觸行業(yè)從業(yè)人員體檢名單中的隨機(jī)樣本，共218 人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

自制布病調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)調(diào)查對(duì)象設(shè)計(jì)相應(yīng)的調(diào)查內(nèi)容，其中職業(yè)人群涉及基本人口學(xué)信息、接觸史與暴露史、養(yǎng)殖情況、布病知識(shí)知曉情況及高危人群防護(hù)行為5 個(gè)方面，而非牲畜接觸從業(yè)人員不涉及高危人群防護(hù)行為，只有其他4 個(gè)方面。

布病知識(shí)知曉情況涉及9 個(gè)部分（共31 個(gè)條目），分別為“聽(tīng)說(shuō)過(guò)布病，布病對(duì)人的健康損害和臨床癥狀，布病對(duì)牲畜的健康損害和臨床癥狀，出現(xiàn)疑似布病相關(guān)癥狀時(shí)的就醫(yī)行為，布病的傳染病學(xué)性質(zhì)，布病能否治愈及愈后如何，交易牲畜時(shí)動(dòng)物檢疫合格證是否必要，牲畜及其制品食用的安全性，布病知識(shí)獲取途徑”。針對(duì)回答“聽(tīng)說(shuō)過(guò)布病”的問(wèn)卷，對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行賦分，單選題回答正確（為知曉）計(jì)1 分，多選題每正確回答一選項(xiàng)（為知曉）計(jì)1 分，答錯(cuò)（為不知曉）均計(jì)0 分?？偡?4 分，分3 個(gè)等級(jí)：0～11 分為知曉程度差，12～23分為知曉程度中等，24～34 分為知曉程度好。對(duì)回答未聽(tīng)說(shuō)過(guò)布病的問(wèn)卷不做后續(xù)統(tǒng)計(jì)分析。

防護(hù)行為涉及2 個(gè)方面8 個(gè)問(wèn)題：牲畜與人同院/同室，同飲水源，孕產(chǎn)期牲畜與畜群分開(kāi)管理，小孩與牲畜接觸玩耍，生食畜肉、奶及其制品等5 個(gè)問(wèn)題；以及接種布病疫苗，畜舍定期消毒，養(yǎng)殖/加工/防治過(guò)程中個(gè)人防護(hù)（穿戴口罩、帽子、手套、膠靴、工作衣，完工后洗手，洗手用消毒液或肥皂消毒）等3 個(gè)問(wèn)題。無(wú)高危行為計(jì)1 分，存在高危行為計(jì)0 分，防護(hù)行為正確計(jì)1 分，否則計(jì)0 分。共14 分，分2 個(gè)等級(jí)：0～7 分為防護(hù)行為差，8～14 分為防護(hù)行為好。

1.3 質(zhì)量控制

重點(diǎn)抽選有現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查經(jīng)驗(yàn)，具有醫(yī)學(xué)背景的碩士生及七里河區(qū)疾病預(yù)防控制中心（以下簡(jiǎn)稱疾控中心）健康宣傳人員擔(dān)任調(diào)查員，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，在疾控中心布病防治人員及當(dāng)?shù)卮遽t(yī)陪同下入戶，進(jìn)行面對(duì)面、一對(duì)一調(diào)查。調(diào)查過(guò)程中質(zhì)控人員隨時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)并即時(shí)復(fù)查問(wèn)卷，當(dāng)天結(jié)束后復(fù)審所有問(wèn)卷，且數(shù)據(jù)整理采用雙錄入。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)定義

知曉率=正確回答某問(wèn)題的人數(shù)/某問(wèn)題的答題總?cè)藬?shù)×100%；防護(hù)率=防護(hù)行為回答正確的人數(shù)/總調(diào)查人數(shù)×100%。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用Epidata 3.0軟件對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，然后在Excel 2016 軟件中整理。用描述性方法分析調(diào)查對(duì)象的基本情況，指標(biāo)包括構(gòu)成比和率，率的比較用χ2檢驗(yàn)，用SPSS 20.0 軟件實(shí)現(xiàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 布病聽(tīng)說(shuō)情況

向七里河區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道居民發(fā)放問(wèn)卷309份，收回有效問(wèn)卷309 份，問(wèn)卷回收率為100%。在調(diào)查的309 人中，回答聽(tīng)說(shuō)過(guò)布病的186 人，占60.19%。人口學(xué)信息分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：不同民族、不同年齡、是否職業(yè)暴露人群的布病聽(tīng)說(shuō)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其中漢族、30 歲以上者和職業(yè)暴露人群的布病聽(tīng)說(shuō)率明顯偏高。而性別和文化程度（P＞0.05）則無(wú)差異。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 七里河區(qū)不同特征人群布病聽(tīng)說(shuō)情況統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

2.2 病例情況

調(diào)查對(duì)象中共有布病病例8 人，患病率為2.59%。其中男女各4 人，年齡為30～49 歲，全部為養(yǎng)殖人員。經(jīng)人口學(xué)檢驗(yàn)，職業(yè)暴露人群（奶牛養(yǎng)殖人員）和非牲畜接觸從業(yè)人員患病率間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，χ2=19.674，P＜0.001。

2.3 布病知識(shí)知曉情況

對(duì)所有聽(tīng)說(shuō)過(guò)布病的186 人進(jìn)行布病知識(shí)知曉情況統(tǒng)計(jì)。表2 顯示：30 個(gè)布病調(diào)查條目中，“懷疑患布病及時(shí)就醫(yī)”知曉率最高，為95.70%（178/186），其他超過(guò)60%的依次是“布病病畜不能吃”（91.40%），“流產(chǎn)畜不能吃”（87.63%），“對(duì)人健康有損害”（87.10%），“需要檢疫合格證”（78.49%），“有傳染性”（67.20%）；知曉率在50%以下的共有19 個(gè)條目，其中“經(jīng)消化道傳播”知曉率最低，為27.42%。

表2 七里河區(qū)聽(tīng)說(shuō)過(guò)布病的不同特征人群知曉情況統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果 單位：人

表3 顯示，布病知識(shí)知曉程度差、中等、好的人員占比依次為40.86%（76/186）、31.18%（58/186）、27.96%（52/186）。不同性別、不同職業(yè)人群的布病知識(shí)知曉程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其中女性和養(yǎng)殖人員的布病知曉程度較高。知曉率最高條目在不同特征人群間無(wú)差異（P＞0.05），而知曉率最低條目養(yǎng)殖人員顯著高于非牲畜接觸從業(yè)人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 七里河區(qū)布病知識(shí)知曉情況分布與比較結(jié)果

2.4 行為防護(hù)情況

行為防護(hù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果（表4）顯示：89 名職業(yè)人群防護(hù)程度較高，占97.80%（89/91）。高危行為中，“小孩與牲畜接觸”“食用生肉、生奶及制品”防護(hù)狀況較好，防護(hù)率分別為100%、95.60%；“孕產(chǎn)期牲畜分開(kāi)管理”“牲畜與人同院/室”“牲畜與人同飲水源”防護(hù)率均低于40%，其中，“牲畜與人同飲水源”防護(hù)率最低為10.99%（10/91）。防護(hù)行為中，完工后洗手并消毒防護(hù)率最高，均為100%，除布病疫苗接種率最低外（5.49%），其余防護(hù)率均高于70%。

表4 七里河區(qū)職業(yè)暴露人群防護(hù)情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果 單位：人

3 討論

3.1 布病知曉情況整體較差

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，聽(tīng)說(shuō)過(guò)布病的人數(shù)占60.19%，雖然高于湖南省羊養(yǎng)殖人員（29.61%）[7]和簡(jiǎn)陽(yáng)市職業(yè)人群（25.10%）[8]，但仍有12.09%的牲畜養(yǎng)殖人員沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)布病。在聽(tīng)說(shuō)過(guò)布病的調(diào)查人群中，對(duì)布病知識(shí)知曉情況整體較差，在30個(gè)布病調(diào)查條目中，知曉率超過(guò)60%的只有6 個(gè)，

而知曉率在50%以下的則有19 個(gè)條目，特別是對(duì)布病傳染源、傳播途徑、可能帶菌物質(zhì)的知曉率更低。這提示防疫部門在保證衛(wèi)生宣教覆蓋面的同時(shí)，要進(jìn)行針對(duì)性科普宣傳。

3.2 職業(yè)暴露是布病高危因素

七里河區(qū)布病患病率為2.59%，雖然低于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)[9-11]，但仍有少數(shù)居民和養(yǎng)殖人員表示在出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等布病疑似癥狀時(shí)會(huì)選擇自行服藥或去小診所就診，從而導(dǎo)致布病確診率偏低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，布病患者全部是奶牛養(yǎng)殖人員（100%）。與其他動(dòng)物疫病不同，布病作為一種人獸共患病，可由牲畜感染給人[12]。作為牲畜的主要接觸者，養(yǎng)殖人員長(zhǎng)期密切接觸布病病原，有多種途徑感染，如皮膚黏膜、消化道、氣溶膠等，因而有更大的暴露風(fēng)險(xiǎn)，是布病的主要易感人群[13]，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。

3.3 認(rèn)知與防護(hù)行為均存在短板

布病知識(shí)知曉情況中，“懷疑患布病及時(shí)就醫(yī)”知曉率最高，而“經(jīng)消化道傳播”知曉率最低。除職業(yè)暴露人群外，普通人群主要是通過(guò)食用或飲用未徹底加熱煮熟的牛羊肉、鮮奶及奶制品，經(jīng)消化道途徑感染的[14]。但由于當(dāng)?shù)胤酪卟块T宣教工作的單一性和局限性，布病可經(jīng)消化道傳播是居民的認(rèn)知盲區(qū)。牛羊肉是當(dāng)?shù)鼐用竦娜粘ｏ嬍持?，提示食品監(jiān)管部門和各餐飲機(jī)構(gòu)應(yīng)加大監(jiān)管力度，采取措施切斷傳播途徑。研究[15]發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)殖過(guò)程中不穿工作服，不戴口罩，完工后不使用消毒液洗手是職業(yè)人群感染布病的主要危險(xiǎn)因素。七里河區(qū)養(yǎng)殖人群雖然在工作過(guò)程中口罩、手套等佩戴率較高，但人畜分開(kāi)飲水、按時(shí)接種布病疫苗的防護(hù)率低，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，做到人畜分開(kāi)飲水、按時(shí)接種布病疫苗等[16-17]，以提高職業(yè)防護(hù)率。

4 結(jié)論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然七里河區(qū)居民的布病聽(tīng)說(shuō)情況較好，但布病知識(shí)知曉度整體不高，養(yǎng)殖人員職業(yè)防護(hù)行為整體較好但存在防護(hù)短板，具有較高的暴露風(fēng)險(xiǎn)。因此，防疫部門應(yīng)加強(qiáng)布病知識(shí)宣教，針對(duì)不同人群開(kāi)展針對(duì)性行為指導(dǎo)，從而提高居民的布病防護(hù)意識(shí)。