先天性心臟病病人術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

李曉雪 劉玉姣 張慧妍

摘要：目的：探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策。方法：回顧性分析2018年1月—2019年11月在行手術(shù)治療且術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間≥48h的180例先天性心臟病病人的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生VAP分為VAP組、非VAP組，采用單因素及多因素Logsitic回歸分析VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素，提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：180例先天性心臟病術(shù)后病人中發(fā)生VAP24例，發(fā)生率為13.33%;單因素分析顯示，血清清蛋白水平、術(shù)前應(yīng)用抗生素、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、插管次數(shù)、低心排出量、應(yīng)用H2受體拮抗劑與VAP發(fā)生有關(guān)（P<0.05）;多因素分析顯示，血清清蛋白水平<35g/L、體外循環(huán)時(shí)間≥100min、機(jī)械通氣時(shí)間≥7d、再插管、應(yīng)用H2受體拮抗劑是VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：先天性心臟病病人術(shù)后VAP發(fā)生率較高，且受多種因素影響，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的干預(yù)，以減少VAP的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：先天性心臟病;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;危險(xiǎn)因素;護(hù)理

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月—2019年11月在我院行手術(shù)治療且術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間≥48h的180例先天性心臟病病人為研究對(duì)象，其中男107例，女73例;年齡2個(gè)月至9歲（3.4±2.1）歲;先天性心臟病類型：?jiǎn)渭冃?1例，復(fù)雜型109例;

體外循環(huán)時(shí)間41—186（92.41±23.54）min[1]。

1.2VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《醫(yī)院獲得性肺炎的診斷、治療及預(yù)防指南》（2013年版）：①機(jī)械通氣>48h;②胸部X線可見(jiàn)新發(fā)生或進(jìn)展性的浸潤(rùn)陰影;③具有至少以下2項(xiàng)：體溫≥38℃;外周血白細(xì)胞≥10×109/L或<4×109/L或中性粒細(xì)胞≥80%;氣道膿性分泌物;支氣管分泌物中分離出新的病原菌。

1.3資料收集方法

采用本院自行設(shè)計(jì)的先天性心臟病病人VAP相關(guān)因素調(diào)查表對(duì)納入研究病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括基本資料（年齡、性別、先天性心臟病類型、

血清清蛋白水平、貧血）、術(shù)前抗生素應(yīng)用情況、術(shù)中資料（體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間）、術(shù)后資料（機(jī)械通氣時(shí)間、插管次數(shù)、低心排出量、合并敗血癥、是否應(yīng)用H2受體拮抗體）[2]。

1.4觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)先天性心臟病病人術(shù)后VAP發(fā)生率;根據(jù)是否發(fā)生VAP將病人分為VAP組、非VAP組，比較兩組病人臨床資料的差異，采用多因素Logistic

回歸分析影響VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素，提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料采用例數(shù)（%）表示，采用Fisher確切概率或χ2檢驗(yàn)，影響因素的分析采用多因素Logistic逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影響

VAP發(fā)生的單因素分析180例先天性心臟病病人術(shù)后發(fā)生VAP24例，發(fā)生率為13.33%;單因素分析顯示，血清白蛋白水平、術(shù)前應(yīng)用抗生素、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、插管次數(shù)、低心排出量、應(yīng)用H2受體拮抗劑與VAP發(fā)生有關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 病人VAP發(fā)生的多因素

Logistic回歸分析以病人發(fā)生VAP為因變量，將以上單因素分析中P<0.05的因素作為自變量進(jìn)行賦值。①血清清蛋白水平：≥35g/L=0，<35g/L=1;②術(shù)前應(yīng)用抗生素：否=0，是=1;③體外循環(huán)時(shí)間：<100min=0，≥100min=1;④主動(dòng)脈阻斷時(shí)間：<60min=0，≥60min=1;⑤機(jī)械通氣時(shí)間：<7d=0，≥7d=1;⑥插管次數(shù)：1次=0，≥2次=1;⑦低心排出量：否=0，是=1;⑧應(yīng)用H2受體拮抗劑：否=0，是=1。納入多因素Logistic回歸模型中分析顯示：血清清蛋白水平<35g/L、體外循環(huán)時(shí)間≥100min、機(jī)械通氣時(shí)間≥7d、再插管、應(yīng)用H2受體拮抗劑是VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)

定期組織醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括先天性心臟病病人術(shù)后VAP 發(fā)生的危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施、消毒隔離、機(jī)械通氣、并發(fā)癥防治等知識(shí)，并進(jìn)行氣管插管操作模擬訓(xùn)練，培訓(xùn)后進(jìn)行集中考核，考核合格后方可上崗，提高醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作意識(shí)、VAP防治能力及操作熟練程度[3]。

3.2.2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

在接觸VAP 病人及操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、無(wú)菌技術(shù)操作;減少醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出手術(shù)室的次數(shù);每次術(shù)后對(duì)手術(shù)室進(jìn)行徹底消毒，減少病原菌分布;每月進(jìn)行一次細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，控制空氣菌落保持在合理區(qū)間。

3.2.3呼吸機(jī)管道護(hù)理

維持氣管導(dǎo)管氣囊壓25～30cm H20（1cmH20=0.098KPa），避免氣囊壓力過(guò)高引起黏膜出血，壓力過(guò)低引起口腔定植菌下移;定期進(jìn)行聲門下分泌物吸引，清除氣囊上滯留物，減少細(xì)菌定植;呼吸機(jī)管路7d更換1次，發(fā)現(xiàn)可見(jiàn)污染及破損時(shí)及時(shí)更換。

結(jié)語(yǔ)：

綜上所述，先天性心臟病病人術(shù)后VAP發(fā)生率較高，且受多種因素影響，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的干預(yù)，以減少VAP的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]王巧，柳志敏.先天性心臟病病人術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2021，19（10）：1409-1412.

[2]曾生，歐斌，黃思納.先天性心臟病患者經(jīng)外科手術(shù)治療的療效及安全性影響因素研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2021，29（03）：105-108.

[3]李竟.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化流程管理在先天性心臟病延遲關(guān)胸術(shù)后患兒中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（03）：424-427.

山東英才學(xué)院 250104