供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量管理控制醫(yī)院感染的新進(jìn)展

劉蕓芳

摘要：目的：供應(yīng)室是醫(yī)院預(yù)防、控制感染的關(guān)鍵部門之一，近年，隨醫(yī)院對感染預(yù)防控制的重視，供應(yīng)室工作逐漸成為醫(yī)院的重點(diǎn)，尤其在消毒滅菌方面。消毒滅菌質(zhì)量會直接影響到醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量，造成不必要的醫(yī)患糾紛，甚至嚴(yán)重時威脅患者生命安全。為此，本文圍繞供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量管理控制以及醫(yī)院感染方面展開以下綜述。

關(guān)鍵詞：供應(yīng)室;消毒滅菌;質(zhì)量管理;醫(yī)患糾紛;感染

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心又稱為消毒供應(yīng)室，承擔(dān)醫(yī)院內(nèi)各科室所需重復(fù)使用的診療器械、器具、物品的清洗、消毒、滅菌等供應(yīng)的部門之一[1]。供應(yīng)室工作質(zhì)量與醫(yī)院感染、熱源反應(yīng)的產(chǎn)生、微粒的危害存在密切關(guān)聯(lián)，會對醫(yī)療質(zhì)量形成直接影響，嚴(yán)重時威脅患者生命安全[2-3]。供應(yīng)室工作核心是保障無菌物品的質(zhì)量，同時也是進(jìn)一步保障降低微粒危害、醫(yī)院感染以及避免熱源反應(yīng)等重要工作內(nèi)容[4]。近年，為進(jìn)一步加強(qiáng)供應(yīng)室管理，提高供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量，更好控制醫(yī)院感染，臨床采取了多種措施，現(xiàn)圍繞以上內(nèi)容進(jìn)行以下總結(jié)。

1 專業(yè)質(zhì)量小組

1.1提升業(yè)務(wù)水平、培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)

作為管理者需具備出色業(yè)務(wù)素質(zhì)與管理水平，對臨床各種需求熟悉并掌握，定期組織工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以便提高科室整體知識水平。日常加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)工作人員的專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)自身消毒滅菌觀念，同時強(qiáng)化各項技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格把控質(zhì)量，為醫(yī)院提供安全有效的無菌物品。

1.2加強(qiáng)學(xué)習(xí)

工作人員在日常工作中，應(yīng)熟練掌握各項技術(shù)操作規(guī)程，以便提升專業(yè)素質(zhì);除了具備豐富專業(yè)知識、嫻熟的操作技能外，還需具備良好職業(yè)道德，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，遵守各項規(guī)章制度[5-6]。深入理解消毒滅菌知識，同時對微生物知識、消毒滅菌器性能、各種消毒理論技能進(jìn)行了解，以便更好預(yù)防醫(yī)院的感染[7-8]。

1.3恪盡職守

供應(yīng)室工作人員除了具備專業(yè)工作素質(zhì)外，還需顧全大局，互相監(jiān)督嚴(yán)禁違規(guī)操作行為，互相制約;在日常工作中，不僅需自身具備強(qiáng)烈自律性、高度責(zé)任感以及良好職業(yè)道德，還應(yīng)自覺遵守各項操作規(guī)程，保障物品的滅菌質(zhì)量，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

2 物品的科學(xué)管理

2.1 回收物品的管理

日?；厥罩貜?fù)使用過的醫(yī)療器械和物品應(yīng)在消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)進(jìn)行清點(diǎn)、分類、清洗，清洗分為機(jī)器清洗和手工清洗，耐濕、耐熱的診療器械和物品首選機(jī)械清洗、熱力消毒、壓力蒸汽滅菌;不耐熱的器械、物品選擇手工清洗、低溫滅菌。手工清洗的器械先在流動水下初步?jīng)_洗，然后使用安必潔多酶清洗劑，與水進(jìn)行1：200的濃度稀釋，水溫約在15～30℃，所回收器械在清洗液中浸泡，時間為3～5min，之后進(jìn)行刷洗、漂洗、終末漂洗，使用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒，管腔器械的水跡用氣槍吹干，最后送往器械包裝組進(jìn)行包裝[9].

2.2 回收人員的管理

回收人員應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)對器械進(jìn)行清洗，不可越過區(qū)域，也不可行逆行操作，操作中嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，防止出現(xiàn)污染區(qū)、清潔區(qū)之間產(chǎn)生的交叉感染，或者通過手部進(jìn)行病毒的再次傳播[10]。完成后按照供應(yīng)室管理區(qū)域的要求再行離開，不許逆行，杜絕發(fā)生交叉感染。

2.3 包裝物品的質(zhì)量管理

物品清洗烘干后，應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的器械和物品進(jìn)行檢查，器械表面及關(guān)節(jié)、咬合部應(yīng)光潔，無污漬、血污、水垢等，功能完好，對剪刀的鋒利度進(jìn)行檢查，查看止血鉗、持針器是否與對齒、柄桿相互對稱，功能是否完好。手術(shù)器械應(yīng)擺放在有孔的托盤和籃筐中進(jìn)行配套包裝，包內(nèi)中間放化學(xué)指示卡，器械包外貼上化學(xué)指示膠帶，標(biāo)上器械包名稱、打包者姓名、鍋次、滅菌日期和失效日期，剪刀和止血鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣，有蓋的器皿應(yīng)開蓋，精細(xì)器械、銳器等采取保護(hù)措施，在2h內(nèi)對包裝的所有器械和物品進(jìn)行滅菌。

3 滅菌物品的質(zhì)量管理

3.1 合理擺放待滅菌物品

消毒人員應(yīng)規(guī)范放置鍋內(nèi)物品，金屬類與敷料類進(jìn)行混合擺放時，下層放置金屬類，上層放置敷料類，避免金屬類物品發(fā)生冷凝水時令敷料包發(fā)生濕污，存在篩孔容器應(yīng)打開蓋板，便于蒸汽的進(jìn)入以及空氣的排出[11-12]。滅菌員應(yīng)嚴(yán)格遵守滅菌器操作規(guī)程，密切觀察滅菌器運(yùn)行情況，期間消毒人員不得擅離崗位。所有物品裝載量應(yīng)低于預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器容量的90.00%，便于進(jìn)一步蒸汽的穿透以及空氣的排出[13]。進(jìn)行壓力蒸汽滅菌時，器械包重量不宜超過7㎏，敷料包重量不宜超過5㎏。下排氣壓力蒸汽滅菌器滅菌時敷料包體積不宜超過30㎝×30㎝×25㎝，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌時敷料包體積不宜超過30㎝×30㎝×50㎝。

3.2 生物監(jiān)測

生物監(jiān)測為最可靠的檢測方法，每周應(yīng)用國際通用的耐熱性較強(qiáng)的嗜熱脂肪桿菌芽孢微生物指示物監(jiān)測，監(jiān)測管結(jié)果若顯示陰性，表示滅菌合格[14]。供應(yīng)室工作人員應(yīng)將每次生物監(jiān)測后的數(shù)據(jù)進(jìn)行留檔保存。

3.3 B-D試驗

該試驗主要用于預(yù)真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器，目的是檢驗滅菌器對空氣排出效果的監(jiān)測，若該試驗未通過，則表示冷空氣排出并不徹底，冷空氣是造成預(yù)真空壓力蒸汽滅菌失敗的主要因素[15]。每日操作的第一鍋空載進(jìn)行B-D試驗，可對高壓蒸汽滅菌器的安全運(yùn)行情況進(jìn)行檢測，合格后方可行各類物品的滅菌。供應(yīng)室工作人員應(yīng)將B-D試驗合格后的測試紙或指示卡進(jìn)行留檔保存。

3.4 膠帶與指示卡

滅菌指示膠帶的條紋由黃色變?yōu)楹谏硎驹撐锲芬呀?jīng)過滅菌處理，包內(nèi)滅菌指示卡變標(biāo)準(zhǔn)黑色表明物品達(dá)到滅菌要求，高度危險性物品包內(nèi)應(yīng)放置3M指示卡，器械包外放置3M指示膠帶，以便對滅菌日期、失效日期、滅菌鍋次、滅菌包名稱、操作者姓名進(jìn)行記錄。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外滅菌化學(xué)指示物。

4 無菌物品的質(zhì)量管理

4.1 無菌物品的貯存管理

無菌物品的貯存環(huán)境應(yīng)保持清潔，對室內(nèi)空氣進(jìn)行凈化，保持適宜的濕度與溫度（相對濕度低于70%，溫度低于24℃），工作人員應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行著裝，凡進(jìn)入無菌區(qū)的人員應(yīng)洗手、更衣、換鞋、戴帽子，嚴(yán)禁非無菌物品進(jìn)入無菌物品存放區(qū)，以保證無菌物品存放間的空氣潔凈度。貯物架距離地面的距離應(yīng)≥20cm，距離天花板≥50cm，距離墻壁≥5cm，每日應(yīng)用紫外線對空氣消毒，次數(shù)為2次，1h/次，空氣培養(yǎng)1次/月。無菌間設(shè)定專業(yè)人員進(jìn)行管理，每日將無菌物品在無菌柜內(nèi)固定放置，并按照滅菌日期先后順序擺放，同時對滅菌日期進(jìn)行檢查，每月對無菌包內(nèi)器械進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，次數(shù)為1次。

4.2 無菌物品的發(fā)放管理

對無菌物品的發(fā)放手續(xù)進(jìn)行嚴(yán)格管理，使用專用車對無菌物品進(jìn)行存放，并給予全封閉，工作人員進(jìn)行無菌物品發(fā)放時應(yīng)洗手或手消毒，降低交叉感染的發(fā)生率。發(fā)放無菌器械包時認(rèn)真做好“三查四對”，即放時查、存時查、發(fā)時查;對品名、對數(shù)量、對日期、對科室。發(fā)放滅菌物品時應(yīng)按滅菌日期先后順序發(fā)放，嚴(yán)禁發(fā)放過期的無菌物品。

5 總結(jié)

隨著國家醫(yī)療水平的不斷提高與發(fā)展，消毒供應(yīng)室作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室，擔(dān)負(fù)著全院使用過的物品、器械的回收、分類、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放等工作。供應(yīng)室的消毒滅菌質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生率密切相關(guān)。因此，對供應(yīng)室工作各環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控加強(qiáng)勢在必行，對于供應(yīng)室而言，由于存在的特殊性，工作人員不僅需要具備良好的專業(yè)技能，還需恪盡職守，嚴(yán)格遵守各項技術(shù)操作規(guī)程，最大限度控制院內(nèi)感染，提高供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量。

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