危重癥病人行連續(xù)性血液凈化的護(hù)理觀察

衣鳳

摘要：目的：觀察危重癥病人行連續(xù)性血液凈化的護(hù)理效果。方法 選擇在我院2019年1月至2020年1月實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療的危重癥患者為研究對象，共50例，根據(jù)患者入院順序?qū)⒒颊咂骄譃閮蓚€(gè)組，即對照組與觀察組，每組患者均為25例，給予對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，給予觀察組患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化針對性護(hù)理措施。對比兩組患者死亡率。結(jié)果 通過系統(tǒng)的治療和護(hù)理后患者的癥狀均有所改善，觀察組低于對照粗，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予危重癥患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化針對性護(hù)理可以提升治療和護(hù)理整體效果，降低死亡人數(shù)。

關(guān)鍵詞：危重癥病人;連續(xù)性血液凈化;護(hù)理效果

就目前為止，我國技術(shù)力量以及醫(yī)療技術(shù)發(fā)展十分迅速，在臨床治療中，連續(xù)性血液凈化的運(yùn)用率也逐漸提升[1]。危重癥患者的病情發(fā)展迅速，生命體征的改變也比較快，所以，就需要提升監(jiān)督力度和護(hù)理水平。為此，文章對危重癥患者連續(xù)性血液凈化針對性護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)行分析論述。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在我院2019年1月至2020年1月實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療的危重癥患者為研究對象，共50例，根據(jù)患者入院順序?qū)⒒颊咂骄譃閮蓚€(gè)組，即對照組與觀察組，每組患者均為25例，其中女性患者23例，男性患者27例，年齡32～83歲，平均年齡（68.6±15.5）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者為危重癥患者，且進(jìn)行CBP治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者資料不全且未全程參加的患者。②因各種因素的影響導(dǎo)致不能進(jìn)行CBP治療的患者。③自身免疫系統(tǒng)疾病或具有傳染性疾病的患者不予參加此次研究。

1.2方法

給予對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，給予觀察組患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化針對性護(hù)理措施[2]。主要方法如下：

治療前干預(yù)：需要對連續(xù)性血液凈化機(jī)以及凈化的操作方法進(jìn)行掌握，治療前需要對患者的病情情況、診斷情況和輔助檢查的準(zhǔn)確性等全面了解，對患者血液凈化的治療方案進(jìn)行核對，嚴(yán)格確保凈化方式和凈化時(shí)間的準(zhǔn)確性。

正確安裝并預(yù)充透析器及體外循環(huán)管路：遵醫(yī)囑根據(jù)患者病情及治療模式選擇合適的床旁血液凈化機(jī)，根據(jù)患者病情正確使用肝素生理鹽水對透析器及體外循環(huán)管路系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)沖，充分濕化透析器并排盡透析器及體外循環(huán)管路中的空氣及微粒子，有效的避免患者在凈化治療的過程中發(fā)生凝血反應(yīng)和過敏反應(yīng)。

血管通路護(hù)理：在對患者進(jìn)行靜脈置管過程中需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，要最大程度上避免患者出現(xiàn)感染，在置管處需要采用醫(yī)用敷貼進(jìn)行妥善的固定，并每日進(jìn)行相關(guān)的消毒護(hù)理，在每次血液凈化治療結(jié)束后，根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑正確采用肝素生理鹽水對留置導(dǎo)管進(jìn)行封管。使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者，在穿刺前正確評估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;觀察內(nèi)瘺搏動(dòng)是否良好，有無震顫，聽診有無雜音;同時(shí)選擇正確的穿刺部位穿刺提供穩(wěn)定的血流量以便順利完成治療。治療結(jié)束后，正確按壓內(nèi)瘺防止?jié)B血并做好內(nèi)瘺健康宣教，避免滲血及內(nèi)瘺堵塞。

液體平衡：連續(xù)性血液凈化治療過程中，需要使用置換液，因此配液過程中，護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，遵醫(yī)囑正確配備置換液并遵守現(xiàn)用現(xiàn)配原則;換液過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則并按正確操作步驟更換置換液防止空氣進(jìn)入體外循環(huán)，預(yù)防各種輸液反應(yīng)的產(chǎn)生及減少體外循環(huán)管路發(fā)生凝血現(xiàn)象。如果大量使用超濾液和置換液，可能造成人體中的液體失衡，因此，護(hù)理人員需嚴(yán)格計(jì)算單位時(shí)間內(nèi)液體的出入量，并且對患者每小時(shí)出入量做好記錄，保障內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[3]。

加強(qiáng)治療過程中的監(jiān)測：要嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征，特別是監(jiān)測患者的血壓情況并做好記錄;嚴(yán)格監(jiān)測體外循環(huán)凝血情況，觀察透析器及動(dòng)靜脈壺濾網(wǎng)中有無血凝塊，每30分鐘記錄動(dòng)靜脈壓，TMP等參數(shù)變化;如果血液成為暗色，并且濾器有黑色條紋狀出現(xiàn)，動(dòng)靜脈壺有凝血塊，立即用0.9%生理鹽水100ml進(jìn)行沖洗管路及透析器，必要時(shí)根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑追加抗凝劑。如體外循環(huán)管路及透析器出現(xiàn)大量凝血塊應(yīng)及時(shí)更換管路及透析器，避免影響治療。觀察患者呼吸頻率，每兩小時(shí)需要檢測血?dú)?。觀察患者皮膚、口腔等部位有無出血點(diǎn)，大便顏色，呼吸機(jī)患者觀察氣道分泌物。

營養(yǎng)支持：及時(shí)評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，保證充足的營養(yǎng)支持，患者接受CBP治療期間，會(huì)造成代謝能力提高，損失營養(yǎng)成分，需要給予充足場內(nèi)外營養(yǎng)支持，攝入營養(yǎng)素充足。

保證心理護(hù)理：在患者病情危急的情況下，他們會(huì)產(chǎn)生恐懼感和緊張感，并且因?yàn)槿狈χR(shí)的了解，常常導(dǎo)致他們喪失了治療的信心，患者的治療依從性差。因此，護(hù)理人員要做好患者的心理護(hù)理，對他們進(jìn)行有效的心理疏通，將連續(xù)性血液凈化療法的意義和效果告知患者，并將患者治療成功的案例告知他們，增強(qiáng)他們治療的信息，提高其治療依從性。

1.3觀察指標(biāo)

給予對照組和觀察組患者不同護(hù)理手段，通過治療和護(hù)理后對患者的各臟器功能障礙綜合征和預(yù)后情況進(jìn)行記錄和比較。

2結(jié)果

通過表1可以看出通過系統(tǒng)的治療和護(hù)理后患者的癥狀均有所改善，觀察組低于對照粗，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

危重癥患者的病情十分嚴(yán)重，并且患者身體機(jī)能在應(yīng)激狀態(tài)下，會(huì)出現(xiàn)全身的水電解質(zhì)紊亂，同時(shí)因?yàn)槎靖蔽镔|(zhì)聚積導(dǎo)致患者全身的多器官功能受損，而連續(xù)性血液凈化能夠?qū)ζ渲械闹虏∥镔|(zhì)和毒物進(jìn)行過濾，凈化血液，進(jìn)而提高治療的效果。連續(xù)性血液凈化療法是連續(xù)性體外循環(huán)，不同患者的機(jī)體存在著顯著的差異，因此必須要進(jìn)行抗凝[4]。在臨床中，該療法是新型技術(shù)，調(diào)節(jié)超濾量能夠有效控制患者在治療中的心臟所承受的容量負(fù)荷水平，有效改善高排低阻現(xiàn)象，從而給病情程度危重患者在治療過程中能夠提供一個(gè)較為穩(wěn)定的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，為疾病的有效治療提供積極的輔助作用。

綜上所述，給予危重癥患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化護(hù)理可以提升治療和護(hù)理整體效果，降低死亡人數(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張坤.觀察危重癥患者行連續(xù)性血液凈化的護(hù)理干預(yù)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，34（02）：118-120.

[2]林萍.128例急危重癥患者行連續(xù)性血液凈化治療的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（97）：226+231.

[3]董麗潔.危重癥病人行連續(xù)性血液凈化的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（46）：296-297.

[4]陳娟娟，邢小紅.連續(xù)性血液凈化在危重癥患者中的應(yīng)用和護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015（02）：107-110.