系統(tǒng)護(hù)理在甲狀腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)并發(fā)癥的影響

郝滕飛 王麗

摘 ?要：目的 ?觀(guān)察在甲狀腺癌手術(shù)患者中應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理的價(jià)值及對(duì)并發(fā)癥的影響。方法 ?選取2020年3月～2021年3月在濟(jì)寧市中醫(yī)院接受甲狀腺癌手術(shù)治療的92例患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組46例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理。評(píng)估兩組的疼痛評(píng)分、焦慮心理、并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 ?觀(guān)察組的疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組的SF-36評(píng)分各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?在甲狀腺手術(shù)患者中應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理方法，可改善患者的疼痛及焦慮心理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)護(hù)理;甲狀腺癌;常規(guī)護(hù)理;并發(fā)癥;生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0085-03

甲狀腺癌患者女性多于男性，是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤類(lèi)型之一。根據(jù)資料表示，我國(guó)發(fā)病率達(dá)7.7/10萬(wàn)，并呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)[1]。隨著新醫(yī)療改革的推進(jìn)，癌癥的存活率得到極大的提升[2]。根據(jù)國(guó)外研究顯示，有80%的年輕癌癥患者已有較高的生育需求[3];國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌患者在心理方面會(huì)承受較大的壓力，加之手術(shù)作為應(yīng)激源，給患者的身心帶來(lái)較大的負(fù)面影響，患者存在較大的負(fù)性心理和軀體癥狀[4]。系統(tǒng)化護(hù)理通過(guò)對(duì)患者全面且系統(tǒng)化的護(hù)理實(shí)施，建立協(xié)調(diào)和信賴(lài)的護(hù)患關(guān)系，在改善預(yù)后和調(diào)控不良情緒方面有積極的意義，對(duì)于解決甲狀腺癌患者的生育憂(yōu)慮提供了較好的條件[5]?；诖?，本研究對(duì)甲狀腺癌患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理方法的應(yīng)用效果展開(kāi)分析，現(xiàn)總結(jié)為下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對(duì)象為92例2020年3月～2021年3月在濟(jì)寧市中醫(yī)院接受甲狀腺癌手術(shù)治療的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組46例。對(duì)照組中男性20例，女性26例;年齡為35～46歲，平均年齡為（40.50±2.55）歲;病程為6～8個(gè)月，平均病程為（7.59±0.27）個(gè)月。觀(guān)察組中男性18例，女性28例;年齡為36～46歲，平均年齡為（41.00±2.43）歲;病程為5～ 8個(gè)月，平均病程為（7.69±0.25）個(gè)月。兩組資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床關(guān)于甲狀腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②無(wú)甲狀腺癌手術(shù)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺腫較大;②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或局部浸潤(rùn)的惡性腫瘤;③以往有頸部手術(shù)史;④無(wú)法正常溝通;⑤患有精神疾病。

1.3 ?方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即入院后開(kāi)展對(duì)患者的疾病宣教，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查工作，強(qiáng)調(diào)甲狀腺癌的病理知識(shí)、疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸、治療方法、手術(shù)實(shí)施范圍及術(shù)后預(yù)后等，耐心解答患者疑問(wèn)緩解其焦慮心理。做好手術(shù)準(zhǔn)備，密切監(jiān)測(cè)術(shù)中體征變化，術(shù)后制定并執(zhí)行并發(fā)癥的預(yù)防方案，密切關(guān)注病情的變化并實(shí)施出院指導(dǎo)。

觀(guān)察組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理，包括：①成立系統(tǒng)護(hù)理小組：由7名護(hù)士組成，對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理工作制度和監(jiān)督制度進(jìn)行完善。②術(shù)前護(hù)理：患者對(duì)該手術(shù)和術(shù)后引起的瘢痕等情況存在較大疑慮，有焦慮心理表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的心理需求，告知患者該手術(shù)使用微創(chuàng)手術(shù)切口入路從胸部進(jìn)入，較小的切口不會(huì)對(duì)外觀(guān)帶來(lái)較大的影響。應(yīng)開(kāi)展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，提前告知患者及其家屬治療和護(hù)理方案，獲取理解和配合，提升治療信心。在治療中注重對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極尋找社會(huì)支持，建立疾病治療的信心。術(shù)中因手術(shù)要求需要患者維持頸部伸拉的特殊體位，護(hù)理人員在術(shù)前可示范并指導(dǎo)患者開(kāi)展手術(shù)舒適體位的訓(xùn)練，協(xié)助患者維持仰臥體位，在肩背部放軟墊墊高約20 cm，盡可能確保下頜、胸骨和氣管位于同一水平，并充分地暴露手術(shù)區(qū)域。③術(shù)后護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑開(kāi)展低流量吸氧治療，必要時(shí)實(shí)施霧化吸入干預(yù)，減少氣道中痰液的淤積。將患者調(diào)整為去枕平臥體位，將頭部歪向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及呼吸道內(nèi)分泌物，監(jiān)測(cè)到血壓穩(wěn)定后調(diào)整為半臥體位。密切觀(guān)察切口是否有腫脹出血、聲音嘶啞等情況。術(shù)后禁食6 h，在滿(mǎn)足進(jìn)食指標(biāo)后計(jì)算術(shù)后需要的蛋白質(zhì)、熱量、脂肪及葡萄糖等，根據(jù)不同患者的情況調(diào)整熱量，指導(dǎo)患者食用易消化且清淡的流質(zhì)食物，進(jìn)食時(shí)防止嗆咳、誤吸發(fā)生。叮囑患者盡可能減少頸部活動(dòng)，冰敷頸部和胸部緩解疼痛不適感。出院前期指導(dǎo)患者實(shí)施頸部和肩關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服用甲狀腺素藥物，定期復(fù)查。

1.4 ?觀(guān)察指標(biāo)

使用NRS對(duì)疼痛評(píng)分，總分10分。在術(shù)后第15天對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越重。

使用SAS對(duì)焦慮心理評(píng)分，評(píng)分表中15項(xiàng)為負(fù)性陳述，1～4分正向記分;5項(xiàng)正性陳述，4～1分反向記分，標(biāo)準(zhǔn)分50分為劃界分，輕度50～59分、中度60～69分、重度70分。

統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥（護(hù)理期間患者出現(xiàn)手足抽搐麻木、皮下氣腫、吞咽不適、胸前區(qū)壓痛等）發(fā)病率，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

使用SF-36對(duì)軀體、心理、生理及社會(huì)四個(gè)維度進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量水平越高。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)并計(jì)算兩組患者的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料中疼痛評(píng)分及焦慮心理、生活質(zhì)量評(píng)分用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料中并發(fā)癥發(fā)生率用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者疼痛評(píng)分及焦慮心理對(duì)比

觀(guān)察組的疼痛評(píng)分及焦慮心理評(píng)分在干預(yù)后均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀(guān)察組并發(fā)癥共發(fā)生5例，發(fā)生率為10.84%;對(duì)照組并發(fā)癥共發(fā)生13例，總發(fā)生率為28.26%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀(guān)察組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

護(hù)理對(duì)于甲狀腺癌患者的手術(shù)治療有重要的作用。系統(tǒng)化護(hù)理為優(yōu)質(zhì)護(hù)理和整體護(hù)理的升級(jí)，強(qiáng)調(diào)了患者的個(gè)體化，側(cè)重患者的身心舒適度，為患者的身心恢復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的NRS評(píng)分、SAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀(guān)察組的SF-36評(píng)分各指標(biāo)高于對(duì)照組（P<0.05），表示系統(tǒng)化護(hù)理應(yīng)用可獲取較好的成效。分析原因?yàn)?，系統(tǒng)化護(hù)理小組的建立能夠?yàn)樽o(hù)理實(shí)施提供專(zhuān)業(yè)人員保障，綜合評(píng)估并結(jié)合患者的基礎(chǔ)情況制訂護(hù)理計(jì)劃，并在護(hù)理實(shí)施中不斷調(diào)整方案，提高了護(hù)理效果;強(qiáng)調(diào)工作中應(yīng)時(shí)刻以患者為中心，盡可能地滿(mǎn)足患者的合理身心訴求;在為患者提供良好的系統(tǒng)護(hù)理中，可讓其感受到護(hù)理人員的責(zé)任心和專(zhuān)業(yè)性，不僅建立了良好的護(hù)患關(guān)系，還有利于緩解患者的焦慮情緒[7-8]。同時(shí)，本研究提示，在術(shù)前開(kāi)展積極的心理干預(yù)、體位訓(xùn)練等，可有效調(diào)整患者的心理狀態(tài);在手術(shù)實(shí)施前期對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估，掌握身心狀態(tài)的信息后采取針對(duì)性措施，介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，可提升患者關(guān)于疾病的認(rèn)知水平，更好地配合治療，從而保障手術(shù)效果[9]。系統(tǒng)化護(hù)理重視護(hù)理工作的細(xì)節(jié)和整體化，側(cè)重于心理干預(yù)，考慮到手術(shù)部位的特殊性，術(shù)后會(huì)給循環(huán)、呼吸及神經(jīng)等系統(tǒng)造成較大影響，使免疫功能減退，易于出現(xiàn)感染，手術(shù)部位又會(huì)有通氣障礙、低氧血癥等癥狀，在心理、體位及功能鍛煉等方面的干預(yù)下，可改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而有效地提升生活質(zhì)量水平。徐鑫[10]的研究中表示，對(duì)于甲狀腺癌手術(shù)患者應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可獲取顯著的治療效果，觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組28.89%，有效地改善了患者的手術(shù)預(yù)后，本次研究結(jié)果與該結(jié)論相一致。

綜上，甲狀腺癌手術(shù)患者中開(kāi)展系統(tǒng)化護(hù)理方法可獲得較好的成效，對(duì)提高生活質(zhì)量有積極的影響。

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