曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛患者的臨床療效及對患者血管內(nèi)皮功能的影響

王瑞 牡丹

摘 ?要：目的 ?探討曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛患者的臨床療效及對患者血管內(nèi)皮功能的影響。方法 ?隨機抽取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2018年7月～2019年7月收治的70例冠心病心絞痛患者，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各35例，觀察組實施曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療，對照組實施常規(guī)治療，對比兩組療效。結(jié)果 ?觀察組治療后發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平高于對照組，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮期內(nèi)徑（LVESD）水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組內(nèi)皮素1（ET-1）、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（TM）指標(biāo)水平低于對照組，一氧化氮（NO）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）指標(biāo)水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛可提升療效，值得在臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：曲美他嗪;阿托伐他汀;冠心病心絞痛

中圖分類號：R541 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0183-03

冠狀動脈性心臟病心絞痛是臨床常見病，是因冠狀動脈粥樣硬化管腔狹窄而導(dǎo)致的冠狀動脈供血不足，心肌短暫性缺血缺氧而出現(xiàn)胸部不適或發(fā)作性胸痛等綜合征[1]。臨床主要采用藥物治療，最常用的藥物為阿托伐他汀與曲美他嗪，關(guān)于這兩種藥物單獨應(yīng)用效果已經(jīng)得到臨床認(rèn)可，但關(guān)于聯(lián)合應(yīng)用效果，臨床尚未得到證實。本研究中，給予冠心病心絞痛患者實施阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機抽取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2018年7月～2019年7月收治的70例冠心病心絞痛患者，采用隨機數(shù)表法分組，分成觀察組和對照組，每組35例。觀察組男性20例，女性15例;年齡為45～70歲，平均年齡為（60.23±2.11）歲;病程為1～5年，平均病程為（2.20±0.50）年。對照組男性22例，女性13例;年齡為45～71歲，平均年齡為（60.23±2.19）歲;病程為1～4年，平均病程為（2.00±0.20）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究獲得內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn);存在典型心絞痛癥狀、心肌梗死或心電圖有心肌缺血表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重高血壓、心律失常、肝腎原發(fā)性疾病;妊娠或哺乳期女性。

1.3 ?方法

對照組實施單用曲美他嗪治療，采用鹽酸曲美他嗪[生產(chǎn)企業(yè)：施維雅，國藥（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055465]治療，3次/d，20 mg/次。

觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀，曲美他嗪用藥方案與對照組一致，阿托伐他?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408）治療，1次/d，10 mg/次，兩組均連續(xù)治療8周。

1.4 ?觀察指標(biāo)

記錄兩組恢復(fù)情況，包括治療后2個月后發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間并對比。

統(tǒng)計兩組心功能、內(nèi)皮數(shù)據(jù)變化情況，實施比較。心功能測定方法：利用超聲檢測，探頭頻率為2.0～3.0 MHz，取胸骨旁左心室長軸切面，檢測左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮期內(nèi)徑（LVESD），并自動計算左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。血管內(nèi)皮功能檢測：一氧化氮（NO）測定：采用比色法測定NO，采用放射免疫雙抗法測定內(nèi)皮素1（ET-1）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（TM）。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?恢復(fù)情況比較

觀察組治療后發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組心功能變化比較

治療前心功能數(shù)據(jù)對比差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組LVEF水平高于對照組，LVESD、LVEDD水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?內(nèi)皮功能數(shù)據(jù)比較

治療前兩組內(nèi)皮功能數(shù)據(jù)對比無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組ET-1、TM指標(biāo)水平低于對照組，NO、VEGF指標(biāo)水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

冠心病心絞痛主要因冠狀動脈血管功能或解剖結(jié)構(gòu)異常而引起的心肌梗死或缺血。血管內(nèi)皮功能障礙與冠心病心絞痛的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。其中VEGF是促血管生長細(xì)胞因子，可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮通透性;NO屬于促血管舒張細(xì)胞因子，可促進血管與細(xì)胞外基質(zhì)黏附;ET-1水平升高，可引發(fā)心肌供血不足;機體TM水平高低與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度呈正比，通過對上述指標(biāo)實施監(jiān)測，可觀察患者病情變化，記錄療效[2]。

臨床常用的治療冠心病心絞痛的藥物為曲美他嗪，它可通過與β受體阻滯劑協(xié)同，提高氧利用度，抑制游離脂肪酸氧化速度，抑制炎性細(xì)胞因子生成，促心肌細(xì)胞收縮功能恢復(fù)，維持良好的心肌供氧情況[3]。阿托伐他汀為常用降脂藥物，可抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶與膽固醇合成，而達(dá)到降低脂蛋白、膽固醇水平。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后上述指標(biāo)改善顯著，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因，可能與曲美他嗪屬于心肌細(xì)胞代謝調(diào)控藥物，通過對自由基生成產(chǎn)生抑制作用，進而促進葡萄糖氧化，提升血氧利用率，提升心肌機械效率等有關(guān)。阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，可降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，減少冠心病發(fā)生風(fēng)險，將其與曲美他嗪聯(lián)合使用，可進一步提升治療效果，改善病情[5]。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛患者的臨床療效及對患者血管內(nèi)皮功能的影響顯著，可提升療效，改善心功能，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]利玲，李曉鵑，余強，等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對冠心病患者的療效及血脂水平的臨床評價[J].藥物評價研究，2019，42（3）：125-128.

[2]鄭曉輝，劉洪強，張洪磊.阿托伐他汀鈣片聯(lián)合曲美他嗪治療心絞痛的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（11）：100-102.

[3]張冬梅，張軍，李恭.鹽酸曲美他嗪膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對冠心病患者血小板活化功能和血管內(nèi)皮功能的影響[J].藥物評價研究，2019，42（1）：118-121.

[4]楊軍，許波，馮維，等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病療效及對血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國臨床保健雜志，2019，22（3）：383-385.

[5]賁峰.通心絡(luò)聯(lián)合曲美他嗪改善冠心病心絞痛患者心功能及病情效果研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，036（12）：1532-1534.