經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)與腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床效果對(duì)比

賈廣鵬 夏醫(yī)君 張建強(qiáng) 國(guó)成龍

摘 ?要：目的 ?分析經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)與腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床對(duì)比及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 ?選取2018年6月～2020年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)）以及對(duì)照組（腹腔鏡膽囊切除手術(shù)），每組40例，對(duì)比分析兩組患者在不同治療模式下的恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ?相較于對(duì)照組患者，觀察組患者術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;相較于對(duì)照組患者，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 ?在急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床治療中，對(duì)患者采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療更有利于促進(jìn)患者術(shù)后身體功能康復(fù)，其在術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥更少，具有一定的安全性，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù);腹腔鏡膽囊切除;急性結(jié)石性膽囊炎

中圖分類號(hào)：R575.7 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0038-02

急性結(jié)石性膽囊炎是指由于結(jié)石堵塞膽囊管后由于細(xì)菌感染而引起的膽囊炎，是目前臨床常見(jiàn)的急腹癥。急性結(jié)石性膽囊炎患者主要以嘔吐、上腹疼痛為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)黃疸等癥狀[1]。該類患者的手術(shù)治療需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式，主要以改善患者臨床癥狀，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為主要目的。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)與腹腔鏡膽囊切除手術(shù)均是常見(jiàn)的治療手術(shù)，可幫助改善患者臨床癥狀，具有療效高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[2]。對(duì)此，本次研究以內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)其采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)與腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，分析兩種治療模式下的治療療效，詳見(jiàn)下文所示。

1 ?資料和方法

1.1 ?一般資料

選取2018年6月～2020年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者80例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)）和對(duì)照組（腹腔鏡膽囊切除手術(shù)）。觀察組40例，其中女性21例，男性19例;年齡為32～67歲，平均年齡為（49.6±2.1）歲;對(duì)照組40例，其中女性23例，男性17例;年齡為36～68歲，平均年齡為（49.3±2.4）歲。兩組患者性別等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)由內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由臨床手術(shù)病理以及影像學(xué)檢查確診為急性結(jié)石性膽囊炎患者;②臨床資料完整;③積極配合手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重心血管異常疾病、心理障礙、精神異常;②臨床資料不完整;③有手術(shù)禁忌證;④不積極配合手術(shù)治療。

1.3 ?方法

對(duì)照組患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，治療方式：患者取仰臥位，全麻后使用腹腔鏡在患者臍下緣部位作一觀察孔，并建立人工氣腹，壓力值在12 mm Hg，采取三孔法進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。

觀察組患者采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流手術(shù)治療，治療方式：患者取左側(cè)臥位，穿刺部位選擇患者右側(cè)腋前線，全麻后在患者膽囊部位上方作一手術(shù)切口，抽出患者膽囊內(nèi)膽汁，并置入導(dǎo)管，持續(xù)引流，引流完成后取局部麻醉，在患者右上腹部直肌內(nèi)作一個(gè)4 cm的切口，夾閉膽囊動(dòng)脈后游離膽囊，觀察患者膽囊各部位之間的關(guān)系，切除膽囊動(dòng)脈以及膽囊管，需要安置引流管的患者可在安置后結(jié)束手術(shù)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

恢復(fù)時(shí)間：包括術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。并發(fā)癥發(fā)生率：包括出血、感染以及膽管損傷。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件分析與處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?分析兩組患者恢復(fù)時(shí)間

數(shù)據(jù)表明，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 ?分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

數(shù)據(jù)表明，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

急性結(jié)石性膽囊炎是由于患者膽囊結(jié)石堵塞住膽囊管后導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽汁淤積在患者膽囊部位，引起細(xì)胞損傷后導(dǎo)致的急性膽囊黏膜炎癥。臨床認(rèn)為膽囊內(nèi)膽汁具有一定的細(xì)胞毒性，因此在細(xì)胞受損后致病菌經(jīng)由膽管逆行后進(jìn)入膽囊，從而對(duì)患者身體造成感染[3]。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是近年來(lái)廣泛應(yīng)用的一種治療手術(shù)，具有創(chuàng)傷性小，治療中視野廣，術(shù)中所需切口小等優(yōu)勢(shì)，相較于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療更具有臨床優(yōu)勢(shì)，能夠明顯改善患者臨床癥狀，徹底切除患者病變部位。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)主要通過(guò)抽出患者淤積的膽汁，將膽囊內(nèi)膽汁清除完全后對(duì)患者采取膽囊切除手術(shù)[4]。該種手術(shù)方式下，由于膽汁的引流能夠幫助減輕患者膽囊內(nèi)壓力值，并減輕由于膽汁的細(xì)胞毒性對(duì)患者身體造成的感染現(xiàn)象[5]。不僅如此，膽汁引流后能夠使膽管內(nèi)結(jié)石回到膽囊內(nèi)，從而緩解患者膽囊管痙攣現(xiàn)象，從而避免機(jī)體吸收膽汁，改善炎癥[6]。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)也具有對(duì)患者身體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，且據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)更有利于患者術(shù)后康復(fù)，患者在手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)更低，相較于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)更具有臨床優(yōu)勢(shì)[7]。

本次研究以內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)其采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)與腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，研究數(shù)據(jù)表明，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），可見(jiàn)，相較于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流手術(shù)更有利于促進(jìn)患者胃腸功能康復(fù)，縮短術(shù)后排氣等恢復(fù)時(shí)間;相較于對(duì)照組患者，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），可見(jiàn)，應(yīng)用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療該類患者可明顯減少患者在手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，能夠在一定程度上減輕由于并發(fā)癥對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，在急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床治療中，針對(duì)患者采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療將更有利于促進(jìn)患者術(shù)后身體功能康復(fù)，其在術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥更少，具有一定的安全性，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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