大柴胡湯配合手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎34例療效觀察

徐濤

摘要：目的探討大柴胡湯配合手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效。方法選擇急性結(jié)石性膽囊炎患者67例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組33例與觀察組34例；對照組患者僅采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療，同時給予大柴胡湯配合治療；通過比較2組患者住院時間、退熱時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，評估其臨床療效。結(jié)果觀察組住院時間及退熱時間均明顯比對照組短（P<0.05）；對照組CRP水平比觀察組上升明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論采用大柴胡湯配合手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎能夠縮短住院時間及發(fā)熱時間，降低炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，與單純腹腔鏡聯(lián)合抗生素治療相比，效果良好，差異明顯，且安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：大柴胡湯；急性結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

中圖分類號：R256.4文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）06-0058-02

急性膽囊炎是一種急性炎癥，主要是由于膽囊結(jié)石引起膽囊管梗阻，導(dǎo)致膽汁濃縮，破壞膽囊黏膜上皮；也有部分是由于細菌入侵引起。急性結(jié)石性膽囊炎患者主要臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，或出現(xiàn)右上腹疼痛等癥狀[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的產(chǎn)物，具有切口小、安全性高等優(yōu)點[2]；大柴胡湯為表里雙解劑，是中醫(yī)經(jīng)典方劑，目前常用于治療膽石癥、急性胰腺炎等疾病[3]。本院采用大柴胡湯配合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取本院2014年7月—2016年8月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者67例，入選標準：①經(jīng)病理確診為急性結(jié)石性膽囊炎；②臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、右上腹痛；③患者知情并同意入組。排除標準：①合并其他炎癥或嚴重心臟、肝腎、血液系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；②對本次研究所用藥物過敏者；③不能耐受手術(shù)者。

將入選患者根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組33例與觀察組34例。對照組男19例，女14例；年齡26～65歲，平均年齡（45.37±8.24）歲。觀察組男18例，女16例，年齡25～63歲，平均年齡（44.63±7.81）歲。2組患者性別、年齡等基線資料無明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法對照組：行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：患者取仰臥位，行全身麻醉后采用四孔法入腹，并建立CO2氣腹，同時采用腹腔鏡進行探查，分離膽囊三角區(qū)組織，暴露膽囊管及膽囊動脈，確認其解剖學關(guān)系后，切除整個膽囊，并行止血及縫合等后續(xù)處理，術(shù)后給予常規(guī)抗生素處理。

觀察組：腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作步驟同對照組，在此基礎(chǔ)上，手術(shù)后1 d開始配合大柴胡湯進行治療。大柴胡湯方劑組成：柴胡15 g，生姜15 g，大黃15～30 g，半夏10 g，黃芩10 g，赤芍10 g，枳實10 g，大棗4枚。根據(jù)患者具體證型不同可予以加減：氣滯型患者可適當加入郁金、香附、當歸、川芎等；濕熱型患者可適當加入車前子、茵陳、澤瀉、獵苓等；若見惡心、嘔吐可加法半夏、姜竹茹等。上述中藥均由本院中藥房提供，并由煎藥機煎好，1劑/次，3次/d，共用藥5 d。

1.3觀察指標觀察并記錄2組患者住院時間、退熱時間；采用全自動血液分析儀檢測患者治療前后C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）水平；同時記錄患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行分析比較。

1.4統(tǒng)計學方法本次研究均由SPSS17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，住院時間、退熱時間、CRP水平等計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用χ2檢驗，P<0.05則表示2組數(shù)據(jù)資料之間的差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組患者各項指標比較見表1。

2.2治療前后2組患者CRP水平比較見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況對照組患者出現(xiàn)手術(shù)切口出血、感染、膽漏等并發(fā)癥12例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.36%；觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，差異明顯（P<0.05）。

3討論

本次研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療急性結(jié)石性膽囊炎，現(xiàn)代醫(yī)學對于膽囊切除主要通過開腹和腹腔鏡下切除，與開腹手術(shù)相比，采用腹腔鏡輔助手術(shù)優(yōu)勢明顯[4]：手術(shù)切口小，愈合時間短，出血量少，故研究選用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

膽屬六腑之一，與肝相連，有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，與肝互為表里；肝膽同主疏泄，肝為陰木，膽為陽木，肝膽相互協(xié)調(diào)，功上通下達，陰陽相應(yīng)，以調(diào)暢氣機。膽歸足少陽膽經(jīng)，中醫(yī)有“少陽為樞”的說法，即足少陽膽經(jīng)為人體氣機升降出入之樞紐，調(diào)控氣機；《素問》指出膽的功能處于主導(dǎo)地位：“中之將，取決于膽”，“凡十一臟皆取決于膽”。由此可見，肝膽主疏泄，對于調(diào)達氣機方面具有重要作用，若肝膽郁滯，樞機不運，則氣機結(jié)聚。飲食不節(jié)，五情失舒，都可能致使中焦氣機雍滯，故臨床上?？梢娭?、飽食或情緒激動后發(fā)作膽囊炎的患者[5]。

急性結(jié)石性膽囊炎病因多為氣滯濕阻血淤，在此基礎(chǔ)上又有偏寒熱、偏虛實等細微不同，而大柴胡湯具有和解少陽，通里泄熱之功，故本次研究以大柴胡湯為基礎(chǔ)方劑，予以加減輔助治療急性結(jié)石性膽囊炎，以獲取更好的療效。方中柴胡為君藥，解少陽之郁滯，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，柴胡含有的柴胡皂苷具有較好的利膽降酶作用[6]；有研究發(fā)現(xiàn)，柴胡還能促進肝細胞再生，改善肝功能，促進膽酸和磷脂的分泌，提高酶作用，增強膽汁溶解能力[7]。黃芩、大黃、枳實為臣藥，黃芩可清上焦之火，大黃通里泄熱解毒，通利水谷，枳實治患胸痹痛，破結(jié)下氣；現(xiàn)代藥理研究也證明，大黃含有的大黃酸、大黃酚具有收縮膽囊，增加膽汁中膽紅素及膽汁酸含量的作用，松弛括約肌，促進腸道蠕動，且能改善微循環(huán)，有較廣的抗菌譜[8]。赤芍、半夏、生姜為佐藥，發(fā)揮疏肝理氣，輔助加強治療效果的作用；本方選取赤芍一味是因為赤芍活血破瘀，散郁止痛，在中醫(yī)理論中，氣是原動力，氣機活潑能夠加速結(jié)石的排出；臨床研究發(fā)現(xiàn)，加大赤芍用量能促使靜止不動的結(jié)石下行排出[9]。大棗為使，中和榮衛(wèi)，益氣補血、養(yǎng)血安神、中和藥性。此外，對于濕熱型、氣滯型等患者予以適宜加減，以緩解臨床癥狀，改善預(yù)后。

本次研究中，觀察組住院時間及退熱時間均明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明大柴胡湯能促進傷口愈合，縮短住院時間與退熱時間；治療后，2組患者CRP水平都上升，對照組比觀察組上升明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明大柴胡湯具有抗炎作用，能減緩炎癥反應(yīng)；在本組試驗中，對照組患者出現(xiàn)手術(shù)切口出血、感染、膽漏等并發(fā)癥12例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.36%，觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，差異明顯（P<0.05），這說明使用大柴胡湯能明顯降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，采用大柴胡湯配合手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎能夠縮短住院時間及發(fā)熱時間，降低炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，與單純腹腔鏡聯(lián)合抗生素治療相比，效果良好，差異明顯，且安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

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