• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      超聲引導下經(jīng)支氣管針吸活檢治療胸內(nèi)巨大甲狀腺囊腫所致氣道狹窄1例

      2021-11-06 03:35:16鮑曉利唐楠
      中國內(nèi)鏡雜志 2021年10期
      關鍵詞:囊腫氣管氣道

      鮑曉利,唐楠

      (重慶市涪陵中心醫(yī)院呼吸與危重癥科,重慶408000)

      甲狀腺囊腫臨床較為常見,其大小不一,較小的甲狀腺囊腫往往無癥狀,不需要治療。但甲狀腺囊腫較大、產(chǎn)生局部壓迫癥狀或外觀改變者,需要積極處理。超聲支氣管鏡(endobronchial ultrasound,EBUS)已廣泛應用于臨床[1],可與針吸結合使用,以獲取氣道外病變的活檢樣本,即超聲引導下經(jīng)支氣管針吸活檢(EBUS-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)[2],其主要用于肺癌的診斷與淋巴結分期、縱隔良惡性疾病的鑒別診斷[3-4]。目前,國內(nèi)關于EBUS-TBNA 治療胸內(nèi)巨大甲狀腺囊腫致氣道重度狹窄的病例報道較罕見。筆者采用EBUS-TBNA 治療胸內(nèi)巨大甲狀腺囊腫致氣道重度狹窄1例,效果較滿意?,F(xiàn)報道如下:

      1 臨床資料

      1.1 病史

      患者女,50 歲,農(nóng)民。因“咳嗽、氣促1 個月余”于2020年8月14日入院。1個月余前患者無誘因開始出現(xiàn)刺激性干咳伴進行性活動性呼吸困難,無畏寒、發(fā)熱、胸痛、咯血、胸悶、心悸、黑朦和暈厥等癥狀。

      1.2 查體

      體溫36.8℃,呼吸24次/min,脈搏86次/min,血壓124/80 mmHg,呼吸稍促、口唇無紫紺,頸部氣管居中,無明顯三凹征,雙側頸部未捫及腫大的淋巴結,甲狀腺可捫及,質偏硬,無壓痛,表面欠光滑,可隨吞咽上下移動,雙側甲狀腺聽診無血管雜音,雙肺呼吸音減弱,雙肺未聞及明顯干濕性啰音。心腹查體均正常。

      1.3 輔助檢查

      血常規(guī):白細胞6.66×109/L,中性粒細胞比例67.00%,血紅蛋白144 g/L,血小板194×109/L。紅細胞沉降率8 mm/h,白細胞介素-6 2.13 pg/mL,降鈣素原<0.020 ng/mL,C-反應蛋白2.71 mg/L,甲狀腺功能五項正常,甲狀腺球蛋白、降鈣素、癌胚抗原無異常,抗甲狀腺球蛋白抗體236.60 IU/mL,甲狀腺過氧化物酶16.16 IU/mL。心電圖未見異常。胸部增強CT提示:上縱隔左側區(qū)見最大層面約60 mm×42 mm囊性灶,邊界清楚,密度均勻,似與甲狀腺左側葉相連,氣管受壓變窄移位,增強掃描未見確切異常強化。見圖1。

      圖1 術前胸部增強CTFig.1 Preoperative enhanced chest CT

      1.4 治療經(jīng)過

      請甲狀腺外科和血管外科會診后,診斷為胸內(nèi)巨大甲狀腺囊腫,建議在全身麻醉下手術治療,但該患者拒絕外科手術,遂于2020年8月17日在喉罩通氣全身麻醉下行超聲支氣管鏡檢查。鏡下所示:聲門下方約3.5 cm 氣管左側壁外壓性隆起導致氣管狹窄,狹窄長度約4.5 cm(圖2),術中在超聲實時引導下采用穿刺針(生產(chǎn)廠家:Olympus,型號:NA-201SX-402)行針吸穿刺(圖3),進針2.0 cm,使用Vaclok注射器回抽至20 mL形成負壓吸引,針刺抽吸出棕黃色液體90 mL,標本送檢,行常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)及脫落細胞檢查。常規(guī)提示細胞數(shù)1×106/L,李凡他試驗(-),生化檢查結果提示:總蛋白13.9 g/L、白蛋白9.1 g/L、球蛋白4.8 g/L、腺苷脫氨酶1.6 IU/mL、乳酸脫氫酶66 U/L,穿刺液細菌培養(yǎng)未見細菌及真菌生長,液基薄層未找到腫瘤細胞。

      圖2 EBUS-TBNA前超細支氣管鏡鏡下圖像Fig.2 Ultra-fine bronchoscope image before EBUSTBNA

      圖3 EBUS-TBNA術中及術后圖像Fig.3 Intraoperative and postoperative images of EBUS-TBNA

      2 結果

      經(jīng)針吸抽液后患者咳嗽、氣促明顯改善。復查胸部CT 提示:上縱隔左側區(qū)囊性灶抽液術后,病灶范圍約34 mm×24 mm。病灶較前明顯縮小,氣管受壓變窄移位較前明顯緩解。見圖4?;颊咝g后咳嗽、氣促癥狀緩解,無術后出血、感染等并發(fā)癥,遂安排出院,院外門診密切隨訪中。

      圖4 術后復查胸部CTFig.4 Chest CT reexamined after needle aspiration

      3 討論

      甲狀腺囊腫是較為常見的良性病變,一般沒有壓痛,囊腫與周圍組織之間沒有明顯粘連[5-6],超聲檢查常顯示囊性暗區(qū)[7]。典型甲狀腺囊腫的CT影像多為邊界清晰的類圓形單房或多房囊性病變,增強掃描無明顯強化。本例患者根據(jù)上述影像學特征,并通過EBUS-TBNA獲得囊腫液,診斷為甲狀腺囊腫。

      大多數(shù)甲狀腺囊腫是由于結節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺腺瘤發(fā)生退行性變、出血或缺血壞死液化所致,部分為甲狀腺腺瘤濾泡相互融合而形成,極少數(shù)來源于甲狀舌管或后鰓體殘余或甲狀腺癌出血、壞死[8]。依據(jù)病變部位可分為頸內(nèi)型、縱隔型和異位型。針對縱隔甲狀腺囊腫,體積較小時患者可無任何臨床癥狀,僅在體檢或影像學篩查時發(fā)現(xiàn)。隨著囊腫持續(xù)生長,存在囊內(nèi)出血的風險,且產(chǎn)生局部壓迫癥狀,會引起聲音嘶啞、呼吸困難及咽部不適等癥狀,如不能進行及時有效治療,可能對氣管造成壓迫,甚至引起氣管軟化塌陷,導致窒息,危及生命。此例患者即因胸內(nèi)甲狀腺巨大囊腫所致呼吸困難。

      甲狀腺囊腫治療方式的選擇主要取決于病變的位置與體積的大小,既往常采用手術切除。近年來,超聲介入下硬化治療以及射頻消融等微創(chuàng)治療,如局部抽吸和無水乙醇沖洗,既可減輕患者痛苦,又提供了令人滿意的結果,但微創(chuàng)治療主要適用于淺表小囊腫(直徑<30 mm),術后可能發(fā)生繼發(fā)性出血,且有復發(fā)的可能。治療深部甲狀腺囊腫(直徑>30 mm),手術切除是首選方案[9],復發(fā)率較低,但外科手術治療費用高,存在術中出血、喉返神經(jīng)損傷導致永久性聲嘶等風險,且術后瘢痕形成影響美觀。本研究中的囊腫最大直徑為60 mm,位置較深且靠近氣管。EBUS-TBNA 技術避免了手術帶來的創(chuàng)傷,為無法進行手術或不愿手術的患者提供了新的選擇。本例患者整個EBUS-TBNA 過程耐受良好,結合LI 等[10]的報道,筆者認為,EBUS-TBNA 技術是治療氣管附近深部甲狀腺囊腫的可行方法。在既往報道[11-12]中,有2例患者采用EBUS-TBNA 治療胸骨后甲狀腺病變出現(xiàn)了嚴重的術后感染。也有研究[3]報道,EBUS-TBNA技術在抽吸和處理甲狀腺病變時容易發(fā)生感染。LI等[10]認為,為了降低感染的發(fā)生率,應考慮三個關鍵步驟:使用全身麻醉,圍手術期使用抗生素,減少抽吸頻率。

      綜上所述,EBUS-TBNA 治療靠近氣道的深部甲狀腺囊腫是可行的。但其遠期療效和安全性仍需通過大樣本臨床研究進行驗證。

      猜你喜歡
      囊腫氣管氣道
      《急診氣道管理》已出版
      《急診氣道管理》已出版
      《急診氣道管理》已出版
      《急診氣道管理》已出版
      哪些表現(xiàn)提示我們得了巧克力囊腫
      會厭囊腫術后并發(fā)會厭部分缺損1 例
      橫臥啞鈴形Rathke囊腫1例
      氣管鏡介入治療并發(fā)大咯血的護理體會
      探討早期氣管切開術對防治重型顱腦損傷術后并發(fā)肺部感染的作用
      骨內(nèi)腱鞘囊腫的MRI診斷
      磁共振成像(2015年9期)2015-12-26 07:20:33
      保德县| 洱源县| 织金县| 德昌县| 黎平县| 常熟市| 太白县| 南丹县| 建湖县| 勐海县| 阿拉善左旗| 简阳市| 迭部县| 读书| 会东县| 灵台县| 钟祥市| 瓦房店市| 大田县| 公安县| 葵青区| 巫溪县| 鹤庆县| 武隆县| 尼勒克县| 汶上县| 金塔县| 安西县| 云林县| 阿拉尔市| 西峡县| 剑阁县| 台北县| 乌海市| 漯河市| 外汇| 蓝田县| 曲周县| 双柏县| 德昌县| 洛浦县|