護(hù)理專(zhuān)科敏感指標(biāo)在眼科日間病房健康教育管理中的應(yīng)用

鐘 玥 郝廷靜

(陸軍特色醫(yī)學(xué)中心 重慶 400010)

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療體系正向就醫(yī)便捷、高效率、高質(zhì)量的方向改革。日間病房的發(fā)展也是大勢(shì)所趨[1]，日間手術(shù)（day surgery），亦稱(chēng)非住院手術(shù)（aⅡ1bulatorysurgery）、當(dāng)日歸宅手術(shù)，是指手術(shù)患者在入院前做完術(shù)前檢查、麻醉評(píng)估后預(yù)約手術(shù)時(shí)間，當(dāng)日住院、當(dāng)日手術(shù)，24h內(nèi)出院的一種手術(shù)模式[2]。同時(shí)由于日間專(zhuān)科手術(shù)范圍的日益擴(kuò)大，對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求不斷提高[3]。我院眼科已成立了獨(dú)立日間病房。我科是其中一個(gè)日間病區(qū)主要收治白內(nèi)障單病種患者。高效率、高頻率大大增加周轉(zhuǎn)，提高床位使用率，縮短待床時(shí)間，增加患者的滿(mǎn)意度。但由于住院時(shí)間短、患者年紀(jì)大、記憶差、周轉(zhuǎn)快，增大健康教育的難度。為提高健康教育的掌握程度，我科通過(guò)探討專(zhuān)科敏感指標(biāo)制定及其在白內(nèi)障日間病房手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣法。選取2019年1月1日到2019年2月1日在我科日間病房177名白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，年齡（18-70）（58.45±11.29）。2.全身情況良好，無(wú)基礎(chǔ)疾病。3.無(wú)精神障礙、無(wú)認(rèn)知障。

（二）研究方法

1.實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方法

組建健康教育管理團(tuán)隊(duì)。成立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)研究小組，小組成員共4名，護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任組長(zhǎng)1名及專(zhuān)科護(hù)士3名。主要工作內(nèi)容包括查閱文獻(xiàn)、制定調(diào)查表單、收集建議、培訓(xùn)護(hù)理人員。應(yīng)用講座、工作坊等形式對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，主要內(nèi)容質(zhì)量評(píng)估細(xì)則、指標(biāo)內(nèi)容及意義、操作方法步驟、計(jì)算方式等，要求護(hù)理人員充分掌握各項(xiàng)指標(biāo)的具體內(nèi)容及評(píng)估方法。

2.實(shí)施健康教育管理

由健康教育團(tuán)隊(duì)管理員。共同確立健康教育的內(nèi)容，確立專(zhuān)科敏感指標(biāo)和目標(biāo)閾值。具體內(nèi)容如下，術(shù)中配合率100%、術(shù)后結(jié)賬流程知曉率95%、術(shù)后用藥正確率100%、術(shù)后復(fù)查定期完成率100%、自我病情變化自我判斷正確率95%。對(duì)未達(dá)到目標(biāo)閾值的病人進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，電話(huà)宣教。強(qiáng)化措施。達(dá)到目標(biāo)閾值。

3.對(duì)照組干預(yù)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的入院宣教方式以及出院指導(dǎo)方式。不設(shè)立專(zhuān)科敏感指標(biāo)。在出院后1天、1周、1月后進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)。

4.評(píng)價(jià)指標(biāo)

在院期間通過(guò)觀察病人、觀察護(hù)士工作方法取得數(shù)據(jù)，出院后患者通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)問(wèn)卷調(diào)查取得數(shù)據(jù)，具體的問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容。如下：正確配合手術(shù)、正確用藥，定期復(fù)查、異常病情自我判定。

5.資料收集方法

健康管理護(hù)士分別于干預(yù)前，干預(yù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月。進(jìn)行兩組的相關(guān)資料收集。對(duì)低分項(xiàng)目持續(xù)改進(jìn)。（1）改進(jìn)項(xiàng)目質(zhì)量評(píng)價(jià)：通過(guò)護(hù)理質(zhì)量檢查記錄表對(duì)需要改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括患者文化程度、理解能力、家人支持、病人填表落實(shí)情況。（2）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件：包括心理壓力、跌倒、用藥錯(cuò)誤和腦血管意外。（3）護(hù)理滿(mǎn)意度：包括護(hù)理態(tài)度（30分）、專(zhuān)業(yè)能力（40分）和綜合服務(wù)質(zhì)量（30分），總分為100分，分值越高，表示患者的護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

6.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料輸入計(jì)算機(jī)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異學(xué)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組3月后遵醫(yī)行為比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)3月后遵醫(yī)行為比較

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

三、討論

健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自覺(jué)采納有益于健康行為生活方式，消除和減輕影響健康的危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量[4]。所以，健康教育在白內(nèi)障日間病房護(hù)理管理中尤為重要。當(dāng)今社會(huì)醫(yī)院擴(kuò)張速度顯著增加，短期內(nèi)急劇擴(kuò)張，導(dǎo)致科室護(hù)理隊(duì)伍組建未能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需求，護(hù)士隊(duì)伍缺乏專(zhuān)業(yè)儲(chǔ)備，加上醫(yī)學(xué)亞專(zhuān)業(yè)的日漸細(xì)化導(dǎo)致護(hù)士缺乏的問(wèn)題突出，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不合理等因素的影響下護(hù)理質(zhì)量難以有效控制[5][6][7]。加上護(hù)理管理者缺乏對(duì)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量環(huán)節(jié)管理精細(xì)化的評(píng)價(jià)工具的掌握，更多注重終末質(zhì)量評(píng)價(jià)，而未針對(duì)性采取有效措施進(jìn)行護(hù)理過(guò)程質(zhì)量控制[8][9]。在我國(guó)整體護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建開(kāi)展時(shí)間較短，起步晚，未形成科學(xué)框架，處于探索階段，精細(xì)化的專(zhuān)科護(hù)理敏感指標(biāo)在護(hù)理環(huán)節(jié)管理中的應(yīng)用是改善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)、提高護(hù)理水平的中心環(huán)節(jié)，制定科學(xué)、靈敏、統(tǒng)一的護(hù)理敏感指標(biāo)成為當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。臨床研究表明，整體護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)可幫助不同資質(zhì)護(hù)理人員針對(duì)性地開(kāi)展護(hù)理工作，達(dá)到相同的護(hù)理效果，可避免由于護(hù)理人員資歷不足、專(zhuān)業(yè)水平低等因素對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響，針對(duì)不同科室患者意外風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行護(hù)理督導(dǎo)，并找到風(fēng)險(xiǎn)較高事項(xiàng)制訂針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，對(duì)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高有著重要作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后用藥正確率、術(shù)后復(fù)查定期完成率、自我病情變化自我判斷正確率均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的確立能有效改善既往護(hù)理工作中存在的問(wèn)題。護(hù)理態(tài)度、專(zhuān)業(yè)能力和綜合服務(wù)質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01），表明專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)能有效減少護(hù)理不良事件發(fā)生，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)集中在病房管理、護(hù)理不良事件、并發(fā)癥的發(fā)生情況等基礎(chǔ)護(hù)理指標(biāo)上，特異性較差，缺乏專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)科護(hù)理指標(biāo)[11]。而具有針對(duì)專(zhuān)科特性敏感指標(biāo)更為精準(zhǔn)、細(xì)致地解決專(zhuān)科特定問(wèn)題。但是目前我科對(duì)專(zhuān)科敏感指標(biāo)的制定和完善處于探索階段，還缺乏長(zhǎng)期觀察效果的一個(gè)檢測(cè)，將不斷完善相關(guān)的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，獲取更多數(shù)據(jù)支持。