創(chuàng)傷性休克患者液體復蘇策略治療方法與效果觀察研究

邊國峰

（臨汾市人民醫(yī)院急診科，山西臨汾 041000）

創(chuàng)傷性休克作為臨床常見的危急重癥疾病，通常情況下大多因為交通事故或者高空墜落等嚴重創(chuàng)傷引發(fā)，患者體表、內(nèi)臟會出現(xiàn)嚴重失血，從而導致循環(huán)供血缺乏而給患者生命健康造成嚴重威脅，病情發(fā)展快且十分嚴重，必須盡快進行治療。相關研究表明，針對創(chuàng)傷性休克患者，早期及時進行血容量評估，并開展各項輸血與補液干預，是搶救患者生命、幫助患者復蘇的關鍵[1]。脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測（PiCCO）是一種相對客觀并且可以量化的微創(chuàng)監(jiān)測方法，能夠連續(xù)獲取多個重要血流動力學參數(shù)，從而評估患者身體指征[2]。本研究針對PiCCO導向的液體復蘇策略治療創(chuàng)傷性休克患者的臨床效果展開探究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨汾市人民醫(yī)院2020年1月至2021年1月收治的84例創(chuàng)傷性休克患者作為研究對象，開展回顧性研究，根據(jù)治療方案分成對照組與觀察組，每組42例。對照組患者男性27例，女性15例；年齡50～78歲，平均年齡（60.13±1.56）歲。觀察組患者男性28例，女性14例；年齡52～77歲，平均年齡（60.24±1.61）歲。患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)過臨汾市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準?；颊呒覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺＜{入標準：①經(jīng)過診斷確認符合創(chuàng)傷性休克診斷標準[3]；②表現(xiàn)出意識變化、四肢濕冷、黏膜蒼白或者發(fā)紺等情況；③脈搏系數(shù)＞100次/min、收縮壓＜80 mmHg；④平均動脈壓高于65 mmHg；⑤中心靜脈血氧飽和度超過70%；⑥尿量高于0.5 mL/（kg·h）；⑦中心靜脈壓在4～12 mmHg范圍內(nèi)。排除標準：①多臟器功能障礙衰竭者；②精神疾病與認知障礙者。

1.2 方法 對照組患者采用早期目標導向治療，首先給予抗生素與血管活性藥物，再行液體復蘇措施干預，方法如下：選用500～1 000 mL的4%濃度明膠(貝朗醫(yī)療蘇州有限公司，國藥準字H20113119），干預時間需要合理控制在20～30 min內(nèi)，結(jié)合患者臨床具體情況，適當增加或者減少其他液體量，但是前30 min患者液體注入量必須超過20 mL/kg。在液體復蘇進行期間，密切關注患者臨床情況，如果出現(xiàn)不良反應（例如肺水腫、組織水腫或者是酸中毒等），則停止液體注入。另外還要針對患者休克癥狀糾正情況進行合理評估，明確是否進行擴容干預。

對觀察組患者施行以PiCCO導向的液體復蘇策略，在患者左右側(cè)股動脈進行PiCCO導管（德國慕尼黑Pulsion Medical System公 司，型 號：PV 2014L16）置流，并將PiCCO溫度探頭正確接通，并和壓力換能器準確連接，將PiCCO PLUS檢測儀（德國慕尼黑Pulsion Medical System公司，型號：PC8100）進行連接。給予患者監(jiān)測期間，需要注意以下幾個指標情況：①脈搏量變異度（SVV）大于10%，則必須給予患者液體量干預，促使液體量緩慢增加，并進行快速補液；如果脈搏量變異度未超出10%，則只需要逐漸緩慢增加液體量；②胸內(nèi)肺血容量指數(shù)；③血管外肺水指數(shù)；④全心舒張末容積指數(shù)；⑤心排出量指數(shù)[4]。對于上述監(jiān)測指標數(shù)據(jù)進行詳細記錄與觀察，并加強患者液體管理，適當給予血管活性藥物干預。

1.3 觀察指標 觀察并統(tǒng)計兩組患者治療前與復蘇后心率、平均動脈壓、中心靜脈壓、血乳酸值等指標，其中心率采用心電圖儀器檢測（深圳華清心儀醫(yī)療電子有限公司，型號：20162210110）數(shù)據(jù)；平均動脈壓與中心靜脈壓檢測均應用進口換能器記錄，并連接多功能測壓儀，檢測統(tǒng)計數(shù)據(jù)。血乳酸應用全自動生化分析儀（羅氏cobas8000）進行檢測，需要采集患者靜脈血，進行離心處理后檢測統(tǒng)計。

檢測統(tǒng)計患者動脈血pH值、血紅蛋白含量指標，動脈血pH值檢測方法：采集動脈血后，利用血氣分析儀進行檢測統(tǒng)計；血紅蛋白指標利用全自動血細胞分析儀，通過比色方法進行測量。另外觀察記錄患者ICU置留時間、早期復蘇時間（實施液體復蘇至患者液體復蘇指標達到標準時間）與輸液量等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)主要通過SPSS23.0軟件進行處理分析，對于計量資料，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，并用（±s）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者心率、平均動脈壓與中心靜脈壓指標比較（±s）

表1 兩組患者心率、平均動脈壓與中心靜脈壓指標比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。1 mmHg =0.133 kPa。

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2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率、平均動脈壓與中心靜脈壓指標比較 治療前兩組患者心率、平均動脈壓與中心靜脈壓指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；復蘇6 h后，觀察組患者心率、平均動脈壓與中心靜脈壓指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血乳酸值、血紅蛋白、動脈血PH值指標比較 治療前兩組患者血乳酸值、血紅蛋白、動脈血pH值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；復蘇6h后，觀察組患者血乳酸值低于對照組，血紅蛋白與動脈血pH值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者復蘇指標對比 觀察組患者ICU置留時間短于對照組，輸液量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者復蘇指標對比（±s）

表3 兩組患者復蘇指標對比（±s）

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3 討論

進行液體復蘇時，若液體輸入劑量過大，可能會導致組織水腫，甚至可能會對臟器造成損傷，引發(fā)不良后果。補液過量還有可能會造成過度稀釋情況出現(xiàn)，導致機體凝血功能明顯降低，嚴重情況下患者可出現(xiàn)缺氧與酸中毒，因此合理控制液體復蘇劑量極為重要[4]。

PiCCO導向監(jiān)測液體復蘇治療能夠幫助臨床醫(yī)生獲取患者多個血流動力學指標，從而及時評估患者血流動力學情況，進而給補液等干預治療提供指導作用，有效提高患者組織灌注與氧代謝情況，減少患者病死率[5]。

應用PiCCO監(jiān)測，除了可以有效評價患者液體復蘇情況之外，還能夠幫助臨床醫(yī)生預估患者臨床治療中的異常情況，有效提高患者臨床療效、預后效果[6]。進行心肺復蘇時合理應用PiCCO監(jiān)測，能夠?qū)ρ芡夥嗡c肺血管通透性等情況進行有效監(jiān)測，從而及時了解肺水定量情況，并且可以對肺水性質(zhì)進行區(qū)分，并根據(jù)患者完整的血流動力學參數(shù)，來調(diào)整治療方案，促使患者生理指標能夠處在理想?yún)^(qū)域，降低液體復蘇量，提高患者復蘇率。

表2 兩組患者血乳酸值、血紅蛋白、動脈血pH值比較(±s)

表2 兩組患者血乳酸值、血紅蛋白、動脈血pH值比較(±s)

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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另外，針對創(chuàng)傷性休克患者來說，通過進行PiCCO監(jiān)測，還可以對液體輸入量進行合理調(diào)整，以降低患者心臟前負荷；同時還可以適當采用強心藥物干預，以改善患者心功能指數(shù)；通過PiCCO監(jiān)測，還能夠結(jié)合患者血管阻力變化具體情況，合理選用血管活動藥物，并調(diào)整用藥劑量，在保證血流動力學有效前提下，減輕患者心臟后負荷，以改善臨床預后效果[7]。此次研究結(jié)果中，復蘇6 h后觀察組患者平均動脈壓、中心靜脈壓、血紅蛋白含量、pH值均高于對照組，心率、乳酸水平均低于對照組，且ICU留置時間、輸液量均短/少于對照組（均P＜0.05）。這表示PiCCO復蘇監(jiān)測能夠有效改善患者臨床指標，有助于患者快速康復。

綜上，創(chuàng)傷性休克患者應用PiCCO為導向液體復蘇策略治療能夠有效促進患者各項生命體征恢復正常，幫助患者快速復蘇。