醫(yī)聯(lián)體運行現(xiàn)狀及對策分析

徐婉瑈

摘 要：以某?？漆t(yī)院為例，對其專科聯(lián)盟醫(yī)聯(lián)體運行現(xiàn)狀進(jìn)行分析，剖析其存在的問題，進(jìn)而提出合理化建議。研究發(fā)現(xiàn)，2017—2019年，醫(yī)聯(lián)體?？崎T急診服務(wù)量、住院人次、三四級手術(shù)例數(shù)等指標(biāo)呈現(xiàn)上升趨勢;2020年，由于一定程度上受到疫情影響，前述指標(biāo)有所下降。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)聯(lián)體還存在組織機構(gòu)不健全、信息化共享不完善、績效考核缺位等問題?；诖?，建議改革組織管理機制，完善信息共享平臺，加強績效考核機制建設(shè)，以期進(jìn)一步推動分級診療、?？坡?lián)盟的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：?？坡?lián)盟;醫(yī)聯(lián)體;分級診療

中圖分類號：R197? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）25-0142-04

黨的十九屆五中全會指出，我國已轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，“十四五”時期經(jīng)濟社會發(fā)展要以推動高質(zhì)量發(fā)展為主題。習(xí)近平總書記指出，要加快提高衛(wèi)生健康供給質(zhì)量和服務(wù)水平。其中，提高公立醫(yī)院的醫(yī)療聯(lián)合作體建設(shè)的質(zhì)量和服務(wù)水平也是全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要舉措。為了促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平、醫(yī)療資源配置更加優(yōu)化、基層醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升，2017年1月23日，國家衛(wèi)計委（現(xiàn)國家衛(wèi)健委）發(fā)布的《關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作的指導(dǎo)意見》要求，從總體要求、基本原則、醫(yī)聯(lián)體組織模式、以醫(yī)聯(lián)體為載體推進(jìn)分級診療、組織實施等五個方面詮釋了開展醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）建設(shè)，是整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，完善醫(yī)療服務(wù)體系的重要舉措，是推動建立合理有序分級診療模式的重要內(nèi)容。本文以跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟為例，就如何高效調(diào)動?？漆t(yī)院之間特色?？瀑Y源，聯(lián)合其他醫(yī)療機構(gòu)相同專科技術(shù)力量，形成區(qū)域內(nèi)若干特色專科中心，提升解決?？浦卮蠹膊〉木戎文芰Γ纬裳a位發(fā)展進(jìn)行研究，以期為醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)院管理水平的提升提供經(jīng)驗證據(jù)。

一、某專科醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體運行現(xiàn)狀

某?？漆t(yī)院自 2013年 7月與第一家醫(yī)聯(lián)體合作以來，不斷深化醫(yī)聯(lián)體工作。從緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)到區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不斷發(fā)力、完善。目前該專科醫(yī)院共有包括各級市、縣、區(qū)在內(nèi)的8家，以及3家社區(qū)醫(yī)院為單位成員。該?？漆t(yī)院依托該院?？祁I(lǐng)域的特色醫(yī)療技術(shù)為支撐，始終將區(qū)域?qū)？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)作為推進(jìn)分級診療的重中之重。該醫(yī)院整合?？苾?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，為基層特定的需要?？品?wù)的人群提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。該專科醫(yī)院自身專業(yè)能力不斷提升的同時帶動?？漆t(yī)聯(lián)體成員醫(yī)療水平的提高。

（一）?？漆t(yī)療體內(nèi)社區(qū)門診服務(wù)量

建立高水平區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，與?？漆t(yī)院簽訂區(qū)院合作協(xié)議，實施以街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)專科醫(yī)院診療區(qū)，設(shè)置專科醫(yī)院自助服務(wù)區(qū)，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道。2018 年全區(qū)精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到?？频牟』? 315人次，占精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診總數(shù)的 16.5%。

實現(xiàn)區(qū)域?qū)？漆t(yī)療體全覆蓋，?？漆t(yī)院選派高年資的?？浦髦吾t(yī)生長期駐點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2018年街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?？崎T診量9.6萬人次，其中由?？漆t(yī)院派駐醫(yī)生產(chǎn)生的門診量為2.39萬人次，占比24.88%。?？漆t(yī)院全面加強醫(yī)療體內(nèi)人才培養(yǎng)工作，開設(shè)醫(yī)聯(lián)體專家大講堂，與社區(qū)醫(yī)院合作啟動專科保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)項目，開展培訓(xùn)3期。

（二）三醫(yī)聯(lián)動?？漆t(yī)聯(lián)體下沉醫(yī)院業(yè)務(wù)量

2020年，兩家總院牽頭組成三醫(yī)聯(lián)動醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，兩總院共計下派醫(yī)聯(lián)體專家28人，其中任執(zhí)行院長1人，任執(zhí)行主任5人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師14人。下沉專家團(tuán)隊通過臨床帶教、業(yè)務(wù)講座、教學(xué)查房、?？乒步?、科研項目協(xié)作等多種方式進(jìn)行“傳幫帶”，將兩家總院的優(yōu)質(zhì)資源下沉到分院，并培植落地生根，持續(xù)提升分院的醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療管理水平。共計門急診量7 742人次，搶救危重病人92例，住院885人次，手術(shù)105人次，教學(xué)查房223次，病例討論128例，超聲檢查1 502例，病理閱片1320例，科室培訓(xùn)講課39次，共計培訓(xùn)354人次，新技術(shù)新項目20項，上轉(zhuǎn)病例35人次，接收下轉(zhuǎn)病例67人次。

二、某?？漆t(yī)院醫(yī)聯(lián)體運行的主要措施

（一）優(yōu)質(zhì)?？瀑Y源下沉

該專科醫(yī)院每年選派幾名專家進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，每位專家每年駐院時間不少于一個季度，并定期開設(shè)專家門診。根據(jù)下沉醫(yī)院需求，針對其管理、醫(yī)教、檢驗、B超、放射、財務(wù)等相關(guān)科室，派專家進(jìn)行指導(dǎo)。下沉醫(yī)院托管科室人員由?？漆t(yī)院對應(yīng)科室的學(xué)科帶頭骨干進(jìn)行一對一幫、教、帶。?？漆t(yī)院推進(jìn)下沉醫(yī)院托管科室門診人次、出院人次和業(yè)務(wù)收入得到穩(wěn)步增長，合作期間內(nèi)年均增長比例10%以上。一般下沉醫(yī)院由當(dāng)?shù)卣块T牽頭簽合作協(xié)議，?？漆t(yī)院作為甲方，當(dāng)?shù)卣鳛橐曳?，在?dāng)?shù)卣罅χС窒赂臁⒏行У卮龠M(jìn)醫(yī)聯(lián)體的形成。其中一家成員由兩家?？漆t(yī)院為主體，整合下沉?？漆t(yī)院醫(yī)療資源，形成頂天立地、三醫(yī)聯(lián)動、可持續(xù)發(fā)展的高水平醫(yī)療聯(lián)合體，促進(jìn)“分級就診、精準(zhǔn)醫(yī)療”，解決人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，實現(xiàn)全民健康的目標(biāo)。

尤其在2018年，該專科醫(yī)院聯(lián)合全國各省市24家醫(yī)療機構(gòu)牽頭成立?？坡?lián)盟;聯(lián)合滬蘇浙皖地區(qū) 115家醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建長三角地區(qū)專科醫(yī)療聯(lián)盟;主導(dǎo)啟動省內(nèi)?？萍膊》旨壴\療項目;扎實開展“雙下沉、兩提升”工作，與下沉醫(yī)院簽訂協(xié)議，繼續(xù)做好對下沉醫(yī)院重點托管工作，掛牌成立?？圃\治中心。2018 年?？漆t(yī)院下派醫(yī)務(wù)人員到基層開展門診、手術(shù)、查房、講座、培訓(xùn)、業(yè)務(wù)管理等實質(zhì)性指導(dǎo)工作，固定派駐在雙下沉以及醫(yī)聯(lián)體單位的醫(yī)務(wù)人員142人，其中醫(yī)師 144人（中高級職稱73人），護(hù)士2人，基層指導(dǎo)工作達(dá)近千人次。

（二）雙向轉(zhuǎn)診治療

我國醫(yī)改中提出的分級診療，重點是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級，形成“健康進(jìn)家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局。該?？漆t(yī)院以此新的格局為準(zhǔn)，下派特色?？祁I(lǐng)域的專家到下沉專科醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，使得常規(guī)多發(fā)輕癥病在基層醫(yī)療機構(gòu)得到良好的就診。由于設(shè)備儀器等一些外在原因使得不能治療的重病及疑難雜癥患者，及時上轉(zhuǎn)到該醫(yī)院綠色通道然后進(jìn)行準(zhǔn)確治療。以該專科醫(yī)聯(lián)體為例，經(jīng)過有效針對的雙向轉(zhuǎn)診治療，其中3所區(qū)域?qū)？苹鶎俞t(yī)院已經(jīng)具備?？瞥Ｒ?guī)多發(fā)輕癥病的診療服務(wù)能力，診療技術(shù)也不斷提高，診療設(shè)備正持續(xù)更新，診療流程不斷規(guī)范化。在基層醫(yī)療醫(yī)院接收的急重病患者，可以直接通過該醫(yī)院市外轉(zhuǎn)運通道迅速由該醫(yī)院接收治療。經(jīng)過轉(zhuǎn)診治療，情況恢復(fù)良好的穩(wěn)定期患者可以轉(zhuǎn)診回下級醫(yī)療機構(gòu)。

（三）托管融合

該?？漆t(yī)院通過協(xié)議形式約定醫(yī)聯(lián)體雙方的權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)聯(lián)體雙方合作后，獨立法人地位不變、醫(yī)院性質(zhì)和職能不變，行政隸屬和資產(chǎn)歸屬不變，財政投入渠道和標(biāo)準(zhǔn)不變。該?？漆t(yī)院選派管理人員任托管醫(yī)院的執(zhí)行院長及相關(guān)職能負(fù)責(zé)人，對托管醫(yī)院與專科醫(yī)院相對應(yīng)的?？瓶剖疫M(jìn)行全面托管，并行使科室管理權(quán)。該?？漆t(yī)院向托管醫(yī)院派出管理團(tuán)隊和技術(shù)團(tuán)隊，分期間實施托管方案，通過培訓(xùn)、進(jìn)修等形式，提高托管醫(yī)院相關(guān)科室職工的業(yè)務(wù)水平和管理能力，確保托管醫(yī)院可持續(xù)的發(fā)展。合作后，受托管醫(yī)院新增“某?？漆t(yī)學(xué)院分院”名稱，把該專科醫(yī)院的一切為了患者健康的文化理念、價值取向、醫(yī)療技術(shù)融入受托管醫(yī)院。

（四）共享信息平臺

該院通過以智慧醫(yī)院建設(shè)為目標(biāo)的信息化建設(shè)，成立了數(shù)據(jù)信息部，下設(shè)信息中心、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心、臨床大數(shù)據(jù)中心。該院順利通過國家電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平評級五級評審，國家衛(wèi)健委醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯(lián)互通四級甲等標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評。由?？漆t(yī)院承建的國家區(qū)域中心建設(shè)，通過大數(shù)據(jù)、梳理醫(yī)聯(lián)體電子病歷結(jié)構(gòu)化節(jié)點，有效積累結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)、影像數(shù)據(jù)等臨床數(shù)據(jù)，研究出智能輔助醫(yī)療診斷的技術(shù)。通過利用人工智能結(jié)合，提高診斷的準(zhǔn)確率，縮短就診時間，并將技術(shù)研究成果與下沉醫(yī)療機構(gòu)分享，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)技術(shù)醫(yī)療資源下沉。

三、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟運行取得的成效

該?？漆t(yī)院通過人才、資源下沉，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不斷提升醫(yī)療服務(wù)效率。在?？漆t(yī)聯(lián)體內(nèi)，牽頭?？漆t(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)派出管理人才、專業(yè)技術(shù)人才的人次數(shù)上都有所提高。統(tǒng)計顯示，在2017—2019年診療人次、出院人數(shù)、二三四級別手術(shù)例數(shù)、特色專業(yè)學(xué)科治療等方面也不斷提高;2020年是比較特殊的一年，由于疫情的影響，門診診療人次、出院人數(shù)等都有所下降如下頁表1和表2所示。專科醫(yī)院建立健全了下沉人員激勵制度，把科室的雙下沉任務(wù)完成情況納入醫(yī)療質(zhì)量考評體現(xiàn)中，統(tǒng)籌安排下沉專家，根據(jù)具體情況實施動態(tài)上的調(diào)整，在下派人員、職稱、時段、工作機制等方面機動靈活。在最近幾年，衛(wèi)健委委托第三方機構(gòu)考核中，該專科醫(yī)院幾家托管下沉分院全部通過考核。2019年，在省衛(wèi)健委關(guān)于“雙下沉、兩提升”工作評估結(jié)果中，其中兩家分管醫(yī)院以優(yōu)秀、良好的成績通過了評估考核。

2017—2019年期間門診診療人次不斷增長，2018年比2017年增長7.88%，2019年比2018年增長11.75%，2019年比2017年增長20.56%，增長幅度也在不斷上升。出院人數(shù)、實占床日數(shù)、病床使用率、出院者平均住院日等指標(biāo)也是在2017—2019年不斷增長，在2020有所下降。2020年是比較特殊的一年，由于受疫情的一定影響，門診診療人次下降29.90%。疫情對?？漆t(yī)院2020年這一整年存在一定的影響，一方面，政府加大衛(wèi)生管控，減少人群聚集流動;另一方面，患者自我防護(hù)做到位減少呼吸交叉感染，呼吸道這方面的門診量明顯下降。但是?？漆t(yī)聯(lián)體絲毫不受動搖，更加團(tuán)結(jié)在一起，把最好的防護(hù)技術(shù)和經(jīng)驗帶到下沉單位，肩并肩齊心協(xié)力打好這場防疫仗。

2017—2019年間三四級手術(shù)量不斷增長，其中三級手術(shù)2018年比2017年增長10.68%，2019年比2018年增長15.19%，2019年比2017年增長27.49%;四級手術(shù)2018年比2017年增長5.02%，2019年比2018年增長3%，2019年比2017年增長8.07%。隨著雙下沉?？漆t(yī)聯(lián)體的建設(shè)，病情輕的患者都由下沉專科醫(yī)生接診治療，病情重的尤其是需要做難度強度大、技術(shù)含量高手術(shù)的患者，會由下沉醫(yī)院轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院進(jìn)行治療。2020年由下沉醫(yī)院轉(zhuǎn)來專科醫(yī)院做達(dá)芬奇手術(shù)的患者就達(dá)10%。

四、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟存在的問題

專科聯(lián)盟緊密結(jié)合提高醫(yī)療服務(wù)水平的同時也存在一些不足。?？坡?lián)盟組織機制不夠完善，存在多頭管理，溝通無效;?？坡?lián)盟資源結(jié)合有限，廣度和深度都還有待提高;信息化標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，信息銜接出現(xiàn)斷層;醫(yī)聯(lián)體績效考核激勵不到位。

（一）組織機制不健全

醫(yī)聯(lián)體組織機構(gòu)不完善，該?？漆t(yī)院有外聯(lián)辦，有醫(yī)務(wù)科等部門對外聯(lián)接下沉相關(guān)事項。醫(yī)聯(lián)體由外聯(lián)辦牽頭與當(dāng)?shù)卣纬蓪?，也存在由醫(yī)務(wù)科牽頭與當(dāng)?shù)卣纬蓪印Ｔ诰唧w實施下沉人員安排，下沉人員績效考核方便多個部門參與，職責(zé)不清。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)下沉人員安排，及下沉人員考勤;醫(yī)務(wù)科與下沉醫(yī)院醫(yī)務(wù)科緊密聯(lián)系;績效辦根據(jù)醫(yī)務(wù)科提供的人員考勤，按照合同規(guī)定核算下沉人員績效，財務(wù)科收到下沉醫(yī)院財務(wù)科匯來的下沉人員績效獎后才下發(fā)下沉人員績效勞務(wù)獎。這樣的模式，存在該?？漆t(yī)院自己科室與科室之間斷層，存在某?？漆t(yī)院科室與下沉醫(yī)院科室之間斷層，信息溝通不暢，會延誤下沉人員收到當(dāng)月績效考核獎金，影響下沉人員工作積極性。

（二）?？坡?lián)盟資源有限

聯(lián)盟之間受限于?？?、年齡段、病種、技術(shù)上的限制。?？坡?lián)盟之間更多的是專科醫(yī)院與下沉綜合醫(yī)院某幾個科室之間的一個聯(lián)盟，不是全面的綜合性聯(lián)盟。?？坡?lián)盟需要多聯(lián)盟一起加強?？茝V度及深度，而不是僅僅停留在自己原有的技術(shù)水平上。

（三）信息化平臺不完善

信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，信息化水平存在參差不齊。通過“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”，通過云端門診、云端轉(zhuǎn)診、云端查房、云端會診、云端教學(xué)等五種應(yīng)用場景還有很遠(yuǎn)的距離。還沒有做到以由某院全面托管、基層中心衛(wèi)生院聯(lián)動的分級診療體系。

（四）醫(yī)聯(lián)體績效考核缺位

專科聯(lián)盟簽訂合同上規(guī)定下沉人員績效方式，一般按照年薪制與職稱結(jié)合每月考勤核算下沉人員下沉期間下沉醫(yī)院需要承擔(dān)的人員成本。這樣的績效考核方式缺乏激勵作用，沒有很好的刺激下沉人員的積極性。

五、對策建議

（一）完善組織機制建設(shè)

成立專門的?？漆t(yī)聯(lián)體委員會負(fù)責(zé)總管醫(yī)聯(lián)體的各方面，監(jiān)管?？坡?lián)盟的有效運行。通過專科醫(yī)聯(lián)體委員會協(xié)調(diào)各部門之間的溝通，明確?？坡?lián)盟各部門之間的責(zé)任和義務(wù)，形成一條良性循環(huán)組織模式。

（二）突出?？漆t(yī)聯(lián)體服務(wù)特色

?？漆t(yī)院有自己的競爭優(yōu)勢與特點，專科聯(lián)盟要突出自己的醫(yī)療特色，加強?？撇》N的深化研究，?？漆t(yī)院之間可以強強聯(lián)合參與醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)。?？坡?lián)盟把專業(yè)化的醫(yī)療技術(shù)帶到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，根據(jù)托管?？漆t(yī)院需求，選派管理和臨床專家常駐進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。托管?？漆t(yī)院業(yè)務(wù)科室主任由該?？漆t(yī)院對應(yīng)的學(xué)科骨干進(jìn)行一對一帶、幫、教，變輸血為造血，有效加強效加強托管醫(yī)院專業(yè)學(xué)科建設(shè)，填補當(dāng)?shù)靥厣珜W(xué)科空白，并輻射周邊地區(qū)，讓更多的患者在當(dāng)?shù)乜吹蒙喜。蔚煤貌　?/p>

（三）共建信息使用平臺，利用信息資源與臨床科研數(shù)據(jù)掛鉤

醫(yī)聯(lián)體是國家深化醫(yī)療體制改革的重要舉措，而信息化建設(shè)是醫(yī)聯(lián)體高效運作的重要保障。統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)聯(lián)體信息建設(shè)勢在必行，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)參差不齊的信息技術(shù)需要結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況進(jìn)行有序調(diào)整改善。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不僅要把先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)帶到基層，還需要把頂層的信息技術(shù)傳遞到基層。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)通過電子病歷，影像數(shù)據(jù)等臨床數(shù)據(jù)之間的互聯(lián)互通，降低醫(yī)療機構(gòu)之間的運行成本，為患者提供更加便捷的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)通過醫(yī)聯(lián)體專網(wǎng)中的服務(wù)器，搭建信息融合軟件，將基層心電、影像、病理等數(shù)據(jù)信息上傳到上級醫(yī)院，從而實現(xiàn)數(shù)據(jù)雙向通訊。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)通過MCU多點控制器、會議室終端等建立視頻會議系統(tǒng)，為醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行遠(yuǎn)程會診提供強大平臺。

該專科醫(yī)院利用“大數(shù)據(jù)+人工智能”技術(shù)賦能臨床科研。通過信息資源整合研究，建立診斷模型，把診斷模型標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一化應(yīng)用于下沉醫(yī)院臨床科研。從而提高醫(yī)聯(lián)體診斷的精準(zhǔn)度。

（四）全方位完善績效考核機制

建立和完善醫(yī)聯(lián)體績效管理組織機制，設(shè)置獨立的醫(yī)聯(lián)體績效管理委員會。由績效管理委員會統(tǒng)籌績效計劃制定、績效方案實施、圍繞績效協(xié)調(diào)組織、檢驗績效方案并調(diào)整方案?？冃Ч芾砦瘑T會引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體之間有效溝通、財務(wù)管理、下沉人力資源安排、行動方案管理以及最佳實踐共享。建立健全績效評估機制，把醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、效益以及發(fā)展后勁等納入總體考核。精細(xì)化考核指標(biāo)，采用多種績效管理工具關(guān)鍵績效指標(biāo)、平衡積分卡，多維度考核下沉人員績效。

該院派駐管理及臨床人員，在下沉工作期間科研、教學(xué)、查房、門急診、手術(shù)等工作量，應(yīng)該全部納入績效考核;并結(jié)合物資領(lǐng)用可控成本、水電折舊等其他成本等給予發(fā)放績效獎金。這既強調(diào)了按業(yè)務(wù)量分配多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，又體現(xiàn)了成本耗用與結(jié)余效益。鼓勵下沉醫(yī)師在基層開展成本低、勞務(wù)技術(shù)性強、高新技術(shù)等醫(yī)療項目，帶動基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。并應(yīng)由績效管理委員會全方位跟蹤基層醫(yī)療機構(gòu)對該?？漆t(yī)療體的滿意程度，根據(jù)結(jié)果反饋，實時調(diào)整績效獎金方案，激勵下沉醫(yī)療團(tuán)隊一起朝著同一個目標(biāo)更好地發(fā)展。

總之，通過?？坡?lián)盟建設(shè)，推動?？苾?yōu)質(zhì)資源下沉，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)功能的定位歸位。?？坡?lián)盟讓優(yōu)秀的醫(yī)療團(tuán)隊，先進(jìn)的診療技術(shù)融入基層醫(yī)療機構(gòu)，走進(jìn)基層群眾身邊。?？漆t(yī)聯(lián)體激活基層活力，提升基層服務(wù)能力，盤活現(xiàn)有資源，逐步形成一體化醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式，提高醫(yī)療整體效率。人類健康共同體這個偉大目標(biāo)，需要基于醫(yī)聯(lián)體持續(xù)有效的發(fā)展來實現(xiàn)。

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[責(zé)任編輯 文 遠(yuǎn)]