血透室護(hù)士職業(yè)暴露與防范研究

【摘要】目的：通過(guò)對(duì)衡陽(yáng)市8家醫(yī)院血透室護(hù)士的問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，分析血透室護(hù)士職業(yè)暴露的主要影響因素，針對(duì)性提出防范職業(yè)暴露的對(duì)策建議。方法：通過(guò)對(duì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，提煉出主要職業(yè)暴露因素，并分析各種因素的危害性，為后續(xù)針對(duì)性防范指明方向。結(jié)果：血透室護(hù)士職業(yè)暴露的影響因素包括物理因素、化學(xué)因素、生物因素、生理/心理因素等多個(gè)方面，需要針對(duì)不同因素配套不同防護(hù)措施以防范醫(yī)院感染。結(jié)論：要高度關(guān)注血透室護(hù)士職業(yè)暴露問(wèn)題，為護(hù)士的身體與身心健康創(chuàng)造良好條件。

【關(guān)鍵詞】血透室;護(hù)士;職業(yè)暴露

【中圖分類(lèi)號(hào)】R13 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)問(wèn)題在近些年得到廣泛關(guān)注，血透室作為醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)對(duì)象，血透室護(hù)士由于其工作的特殊性，面臨的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。特別是新技術(shù)、新設(shè)備，更多藥物的使用，使得血透室護(hù)士面臨的危險(xiǎn)因素不斷增多[1-2]。因而建立科學(xué)的血透室護(hù)士職業(yè)暴露防范措施，提升血透室護(hù)士工作環(huán)境的安全性非常必要。本研究隨機(jī)抽取了衡陽(yáng)市8家醫(yī)院血透室護(hù)士100名作為研究對(duì)象，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式獲取影響護(hù)士職業(yè)暴露的主要因素，并根據(jù)影響因素提出針對(duì)性防范措施。

1 研究對(duì)象與方法

為了獲取研究所需要的數(shù)據(jù)支持，本研究通過(guò)隨機(jī)抽樣的方式，選取了衡陽(yáng)市8家醫(yī)院血透室的100名護(hù)士作為研究對(duì)象，在充分借鑒國(guó)內(nèi)外關(guān)于血透室護(hù)士醫(yī)院感染研究調(diào)查問(wèn)卷的基礎(chǔ)上，結(jié)合研究需要進(jìn)行自行修正，并最終形成本研究所需的調(diào)查問(wèn)卷。此次調(diào)查問(wèn)卷從結(jié)構(gòu)上共分為四個(gè)方面：（1）受試者的基本情況，包括年齡、職稱(chēng)、受教育程度、工作年限等;（2）受試者的職業(yè)暴露經(jīng)歷，根據(jù)各個(gè)被試者的實(shí)際情況，從物理因素、化學(xué)因素、生物因素、生理/心理因素等角度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)事件頻率進(jìn)行賦值;（3）受試者的防范措施，根據(jù)受試者的回答情況來(lái)判斷受試者的自我保護(hù)意識(shí)和水平;（4）受試者參與職業(yè)防范的機(jī)會(huì)，了解醫(yī)院對(duì)血透室護(hù)士職業(yè)暴露問(wèn)題采取的措施。

研究共發(fā)放問(wèn)卷100份，剔除規(guī)律作答等無(wú)效問(wèn)卷后，共回收有效問(wèn)卷92份，問(wèn)卷規(guī)模滿足研究需要。問(wèn)卷數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理和分析，采用Spearman相關(guān)系數(shù)判斷變量之間的關(guān)聯(lián)性，采用頻數(shù)與百分率進(jìn)行相關(guān)變量的描述性統(tǒng)計(jì)。

2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

根據(jù)回收的92份有效問(wèn)卷，對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的四個(gè)維度進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，并判斷各個(gè)維度之間的相關(guān)性，從而明確不同職業(yè)暴露因素與職業(yè)危害之間的關(guān)系，為針對(duì)性防范措施的提出奠定基礎(chǔ)。以下是相關(guān)數(shù)據(jù)分析結(jié)果：

（1）受試者個(gè)體特征（P）與職業(yè)暴露經(jīng)歷（A）及職業(yè)防范（B）之間的關(guān)系。研究針對(duì)護(hù)士個(gè)體主要選擇了年齡、職稱(chēng)、受教育程度、工作年限四個(gè)特征，這四個(gè)特征與A和B之間的相關(guān)關(guān)系。根據(jù)數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，血透室護(hù)士的受教育程度越高，其職業(yè)防范認(rèn)知水平就越高;但工作年限與職業(yè)防范的關(guān)系并不顯著，其原因可能受制于研究樣本偏小。見(jiàn)表1。

（2）職業(yè)暴露因素的統(tǒng)計(jì)。根據(jù)受試者在工作中受到職業(yè)傷害的歷史數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，總體按照物理因素、化學(xué)因素、生物因素、生理/心理因素的維度進(jìn)行分類(lèi)，參照李克特量表，按照“經(jīng)常、有時(shí)、很少、從未”四個(gè)階梯進(jìn)行評(píng)分，分別賦值“4、3、2、1”，得到如下表2所示的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 職業(yè)暴露因素分析

根據(jù)以上的統(tǒng)計(jì)分析，可以歸納出如下四大類(lèi)職業(yè)暴露因素：

3.1 物理因素

主要包括針刺傷、紫外線傷害和臭氧傷害三種。其中針刺傷是最為常見(jiàn)的職業(yè)暴露，指的是護(hù)士在工作中因被刺傷而引發(fā)的傷害，護(hù)士在清洗管路、上機(jī)扎針、下機(jī)拔針等過(guò)程中，如果沒(méi)有嚴(yán)格規(guī)范指導(dǎo)，是較容易發(fā)生針刺傷的。根據(jù)美國(guó)疾控中心的數(shù)據(jù)，每年衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)者被針刺傷的案例超過(guò)80萬(wàn)，其中超過(guò)1/3是護(hù)士。當(dāng)前可通過(guò)針刺傷傳播的血緣性傳播疾病超過(guò)20種，被刺傷后的感染率達(dá)到85%。紫外線傷害主要來(lái)自血透室消毒過(guò)程，為了確保空氣質(zhì)量，防止微生物污染，對(duì)血透室進(jìn)行紫外線消毒已成為常規(guī)操作，盡管透析間、配液間、治療室等對(duì)消毒的要求存在差異，但總體來(lái)說(shuō)都是需要使用紫外線進(jìn)行照射消毒。當(dāng)血透室護(hù)士進(jìn)行開(kāi)關(guān)紫外線等工作時(shí)，會(huì)接受到一定量的紫外線輻射，可能會(huì)由此引起紅斑、過(guò)敏、眼炎等問(wèn)題[3]。臭氧傷害主要是在進(jìn)行紫外線燈照射后沒(méi)有進(jìn)行通風(fēng)，對(duì)護(hù)士的眼和肺有較強(qiáng)的刺激性，長(zhǎng)期刺激可能會(huì)導(dǎo)致肺氣腫和肺組織纖維化。

3.2 化學(xué)因素

主要包括消毒水揮發(fā)和化學(xué)物質(zhì)腐蝕帶來(lái)的傷害。血透室護(hù)士每天會(huì)使用過(guò)氧乙酸、檸檬酸、冰醋酸等具有異性會(huì)發(fā)行的消毒劑，用于對(duì)透析機(jī)等設(shè)備的清潔和消毒。這些消毒劑揮發(fā)到空氣中的濃度超過(guò)40mg/m3時(shí)，就可能造成人體中毒。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，有超過(guò)71%的護(hù)士接受過(guò)來(lái)自消毒劑揮發(fā)的刺激。此外，血透室使用的大多數(shù)化學(xué)物質(zhì)具有一定的腐蝕性，在使用過(guò)程中可能會(huì)濺到衣服或皮膚上，長(zhǎng)期接觸這些化學(xué)物質(zhì)，會(huì)對(duì)護(hù)士的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸道、眼睛、皮膚等產(chǎn)生不良刺激，不少血透室護(hù)士因此患有職業(yè)性皮炎等疾病。

3.3 生物因素

主要包括針刺傷感染和血液/體液污染。盡管血透室是職業(yè)暴露的高危人群，但當(dāng)前血透室護(hù)士的職業(yè)防范認(rèn)知是相對(duì)缺乏的，大多數(shù)護(hù)士的自我防范意識(shí)薄弱，缺乏對(duì)普遍性預(yù)防原則、職業(yè)危害因素的深入了解，比如有的護(hù)士為了方便穿刺選擇不戴手套操作;清洗血路管及透析器時(shí)不戴口罩;皮膚被患者血液污染后不及時(shí)浸泡消毒等[4]。根據(jù)現(xiàn)有研究顯示，眼、鼻、口腔暴露與污染血液和體液感染HIV的感染率為0.1%，皮膚暴露感染HIV的感染率為0.1%。

3.4 生理/心理因素

生理層面，由于護(hù)士工作需要長(zhǎng)期站立，易引起下肢靜脈曲張、慢性腰痛等慢性疾病，如果沒(méi)有合理安排和適當(dāng)調(diào)整班次，護(hù)理人員缺乏做腿部肌肉收縮運(yùn)動(dòng)和加強(qiáng)腰背肌運(yùn)動(dòng)，就可能造成更為嚴(yán)重的身體傷害。心理因素是影響血透室護(hù)士身心健康的重要因素之一，血液透析是具有一定危險(xiǎn)性的治療，透析過(guò)程中并發(fā)癥隨時(shí)都可能危及患者生命，機(jī)器也可能隨時(shí)出現(xiàn)故障。護(hù)士必須注意力高度集中，從而帶來(lái)很大的心理壓力，導(dǎo)致了護(hù)士精神壓力過(guò)大，形成不良的心理，如焦慮、抑郁、易激怒、發(fā)脾氣、情緒不穩(wěn)定·失眠等，影響了工作質(zhì)量與工作效率。

4 防范措施建議

提升血透室護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)是降低醫(yī)院感染的核心措施，要強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基本概念，牢固掌握感染處理技能，按照6步洗手法和損傷處理方法，科學(xué)處理感染問(wèn)題[5]。血透室可建立由護(hù)士長(zhǎng)牽頭的感染管理小組，定期向血透室護(hù)士講解醫(yī)院感染及其處理的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，讓護(hù)士掌握職業(yè)防護(hù)方法?？善刚?qǐng)外部專(zhuān)家開(kāi)展專(zhuān)題講座，結(jié)合醫(yī)院畫(huà)報(bào)、操作手冊(cè)、專(zhuān)題錄像等方式進(jìn)行多元化教育。

規(guī)范操作是避免針刺傷的前提，要養(yǎng)成使用血管鉗或鑷子取器械或枕頭的習(xí)慣，減少被刺傷的機(jī)會(huì)。如果不慎發(fā)生針刺傷，要立刻卸下手套，擠出少許血液，用流動(dòng)水反復(fù)沖洗，再用5%碘伏對(duì)受傷部位消毒，并上報(bào)保健科具體情況和作進(jìn)一步處理。紫外線開(kāi)關(guān)要設(shè)置在室外，最好能通過(guò)電腦實(shí)現(xiàn)自動(dòng)開(kāi)關(guān)和消毒時(shí)間設(shè)置，嚴(yán)禁在消毒期間進(jìn)入消毒區(qū)域，消毒結(jié)束后要進(jìn)行空氣凈化。血透室護(hù)士要能夠熟練掌握各種消毒劑的操作技能，在具體使用過(guò)程中能夠科學(xué)判斷消毒劑濃度和劑量，確保既能夠有效達(dá)到消毒的目的，同時(shí)又不會(huì)對(duì)護(hù)士造成健康威脅。這就要求在具體操作過(guò)程中嚴(yán)守規(guī)范，比如配置過(guò)氧乙酸時(shí)，要做到佩戴護(hù)目鏡，穿好防護(hù)服，做好多層口罩和手套防護(hù)，從而確保皮膚、衣物不受到沾染，避免其揮發(fā)對(duì)呼吸道等造成的損傷。如果不慎將消毒劑灑到皮膚上或者眼睛里，需要立刻進(jìn)行多次清水沖洗，并及時(shí)接受正規(guī)醫(yī)療救助。此外，為了確保血透室護(hù)士的身體健康，做到早發(fā)現(xiàn)和早治療，需要對(duì)護(hù)士進(jìn)行定期抗HBs、HBsAg檢測(cè)，抗HBs陰性者注射乙肝疫苗。

血透室護(hù)士由于其工作特殊性，除了做好具體醫(yī)院感染防護(hù)措施外，還需要對(duì)工作本身進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，血透室管理者要根據(jù)實(shí)際情況制定靈活的人員班次計(jì)劃，合理安排工作強(qiáng)度，讓護(hù)士做好工作與生活的平衡，保持體魄的健康[6]。對(duì)于工作中感覺(jué)壓力較大的護(hù)士，需要進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，不斷提升身心承受能力，以積極的心態(tài)面對(duì)高強(qiáng)度的醫(yī)院工作。

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作者簡(jiǎn)介：

彭懿欣，（1992-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：血液凈化中心。