上消化道出血臨床診治的問題研究

張新華

【摘要】上消化道出血是消化內(nèi)科臨床常見病癥，發(fā)病概率較高，如果選擇治療方案對上消化道出血患者進行有效的治療非常關(guān)鍵。本文針對上消化道出血診治相關(guān)問題展開研究，選擇了2019年7月-2020年7月之間收治的消化內(nèi)科患者進行治療情況研究，共計86例，將其平均分成兩個小組進行治療，每個小組人數(shù)為43人，在這86例患者的治療中，以保守治療作為參照組，在保守治療基礎(chǔ)上增加未經(jīng)治療的另外一組定位研究組，分析兩個小組對于上消化道出血治療的效果。通過對患者治療情況和治療效果的分析，可以得出研究組的患者止血時間更短、治療效果更好的結(jié)論。因此可以得出在上消化道出血臨床診治中，采用胃鏡聯(lián)合治療能夠取得更好的治療效果，值得在消化內(nèi)科上消化道出血診治中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科;上消化道出血;臨床診治;問題

【中圖分類號】R573.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】

上消化道出血是的消化內(nèi)科典型的疾病，這種疾病的誘發(fā)原因眾多，主要以食管胃底靜脈曲張、潰瘍和胃癌為主。上消化道出血常見的病癥包括口渴、嘔血、頭暈、黑便、肢冷等現(xiàn)象。部分上消化道出血的患者會表現(xiàn)出發(fā)病急、出血量大等特征，及時治療非常關(guān)鍵。當(dāng)前消化內(nèi)科在進行上消化道出血的患者治療時，通常以藥物保守治療的方案為主。但是，保守治療往往由于治療周期長，治療效果差等原因，導(dǎo)致患者承受的痛苦較大，治療受到了一定的限制。為此，本文以保守治療的患者案例作為參考，分析研究胃鏡輔助治療在上消化道出血治療中發(fā)揮的作用，從而判斷其治療效果。

1 資料和方案

1.1 資料分析

在進行消化內(nèi)科上消化道出血臨床診治研究時，需要收集相關(guān)患者的診治數(shù)據(jù)，通過資料數(shù)據(jù)的分析，研究治療手段的有效性。為此，本次研究選擇了2019年7月至2020年7月之間收治的86例上消化道出血治療案例，將其平均分為兩個組，每組均含有43人，將保守治療的患者定為參照組，胃鏡聯(lián)合治療的定為研究組。在患者男女比例方面，對照組包含男性上消化道出血患者28人和女性上消化道出血患者15人?；颊叩钠骄挲g為（46.65±4.45），研究組包含男性上消化道出血患者29人和女性上消化道出血患者14人?；颊叩钠骄挲g為（47.55±4.25）。為了保障數(shù)據(jù)分析的可行性，對其一般資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，其分析結(jié)果差異性顯示為P大于0.05，這說明其不具備統(tǒng)計學(xué)意義，但是存在可比性。以對照組和研究組的治療情況為依據(jù)，進行相應(yīng)的研究，從而分析上消化道出血的有效治療方案[1]。

1.2 急救觀察

上述患者在入院后均表現(xiàn)出了明顯的上消化道出血癥狀。在進行急救時，首先需要判定患者的病情程度。如果患者每天的出血量在5-10毫升左右，考慮為大便潛血;患者如果每天上消化道出血量達到50-80毫升，考慮其為柏油樣大便;患者胃內(nèi)積血250-300毫升，就會造成患者出現(xiàn)嘔血等等癥狀。如果患者每日失血400毫升以上，將視患者為失代償期。通過對患者狀態(tài)和癥狀的觀察，對患者上消化道出血進行初步判斷，然后根據(jù)相應(yīng)的診斷指標(biāo)進行具體情況的判斷，然后對患者進行治療[2]。

1.3 診斷方法

在患者入院之后，需要通過診斷判斷病人病情。首先，觀察病人體征。通過對患者詢問，查看病人是否存在煩躁、意識模糊、嗜睡等情況，在發(fā)病期間是否出現(xiàn)過昏迷等癥狀。為了保障病情觀察的準(zhǔn)確性，每隔15-30分鐘對病人的病情進行觀察記[3]。在患者病情診斷時，可以通過加強對其脈搏、血壓的監(jiān)測，來輔助判斷是否為上消化道出血，并對出血程度進行初步的判斷。如果患者存在嘔吐的情況，那么需要對患者的嘔吐頻率，嘔吐物狀態(tài)和嘔吐量進行觀察，判斷上消化道出血的程度。最后，利用胃鏡進行輔助檢查，尋找上消化道出血點，完成病情的診斷工作。

1.4 治療方法

所有上消化道出血病人在入院治療后，都需要進行常規(guī)性的對癥治療。應(yīng)采用法莫替丁進行患者的靜脈點滴注射，用量為（20mg/d），晚間采用肌肉注射，用量為20mg，同時增加止血藥3g，奧美拉唑20mg。通過常規(guī)的保守治療方式，來緩解病情，然后進行下步詳細治療。

在治療過程中，如果患者出現(xiàn)嘔吐情況，需要確保患者的呼吸道通暢，避免嘔吐物堵塞造成窒息風(fēng)險，給患者造成生命健康威脅。護理人員需要注意上消化道出血病人的病情，做好記錄，并且叮囑患者保持良好的休息，避免造成病情惡化。在患者入院治療期間，需要加強對患者體征變化的監(jiān)測，通過高頻率的血壓、脈搏、尿量、嘔吐情況和排便情況的監(jiān)測，來判斷患者接受治療后的病情變化情況[4]。

對于患者出現(xiàn)嘔血、便血等狀況的嚴(yán)重癥狀，首先需要采取措施進行止血?？梢圆捎每诜砑蛹啄I上腺、凝血酶的鹽水進行控制，或者靜脈注射垂體后葉素治療。通過觀察患者的體征來判斷患者出血的控制情況，如果病情控制效果不佳，需要采用胃鏡檢查，通過胃鏡來確定患者的出血部位，然后針對患者出血點進行止血治療。在胃鏡觀察下，如果患者胃底部食管靜脈曲張破裂造成的出血，治療可以使用硬化劑注射，阻止破裂的靜脈出血，達到止血的效果。如果患者為消化性胃潰瘍引發(fā)的出血，或者急性胃粘膜兵變引發(fā)的出血，則需要根據(jù)潰瘍情況進行適量的甲腎上腺素注射治療[5]。在注射治療的同時，可以采用生物蛋白膠對上消化道出血點進行噴灑，達到止血的效果。如果患者的血黏膜已經(jīng)出現(xiàn)糜爛，需要采用稀釋的凝血酶對出血部位進行噴灑，或利用稀釋的甲腎上腺素進行止血治療。

1.5 治療觀察

治療過程中，醫(yī)護人員必須做好病人的觀測，對其病情變化進行記錄，并且對止血的效果進行評估，從而判斷患者初步治療的情況。通過治療觀察，能夠進一步保障患者治療的有效性，并且為患者的下一步治療提供方便。治療觀察中，需要對出血患者的治療情況進行判定，判定結(jié)果為顯效、有效和無效三種。顯效治療的判定標(biāo)準(zhǔn)是：患者在接受治療后的36h內(nèi)，上消化道出血點被有效控制，嘔血、黑便和不適癥狀消失，則判定該患者的治療為顯效[6]。在接受治療的48h之內(nèi)，出血、嘔血、不適癥狀被有效控制，那么可以判定患者治療為有效。如果在接受治療的48小時內(nèi)，患者的出血、嘔血、不適癥狀沒有緩解，甚至呈現(xiàn)出病情加重的情況，那么判定其治療為無效。在計算治療的有效率時，需要以治療患者的總?cè)藬?shù)減去治療無效的患者人數(shù)，然后除以總?cè)藬?shù)，獲得治療有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)分析是判斷數(shù)據(jù)資料有效性的關(guān)鍵。本文采用SPSS18.0對數(shù)據(jù)資料分析，通過t檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差代表計量資料。進行卡方檢驗，采用百分比的形式代表技術(shù)資料。統(tǒng)計學(xué)分析組間差異表現(xiàn)以P表示，當(dāng)P大于0.05時，則代表數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計學(xué)意義，小于0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 臨床療效評估

2.1 患者止血情況

患者的止血情況是判定治療效果的重要指標(biāo)，在研究組中，上消化道出血患者止血時間為（14.58±2.16）小時，對照組止血時間在（20.66±2.98）小時。通過止血時間的對比，研究組的止血時間效果要優(yōu)于對照組，具有更好地止血效果，組間比較存在明顯的差異，其中t=9.945，P=0.000.

2.2 患者治療效果分析

患者治療的有效率也是衡量治療方案可行性的關(guān)鍵指標(biāo)，組間比較存在的差異性為P小于0.05，這說明其具備統(tǒng)計學(xué)意義，具體的治療效果數(shù)據(jù)對比如表1患者治療效果對比表所示。

通過兩組患者治療情況的對比可以發(fā)現(xiàn)：研究組的患者治療人數(shù)為43人，采用胃鏡聯(lián)合治療，其中顯效人數(shù)為40人，有效人數(shù)為2人，無效1人，有效率高達97.67%，對照組治療人數(shù)為43人，采用保守治療方式，其中顯效治療人數(shù)19人，有效治療人數(shù)15人，無效治療人數(shù)9人，治療有效性為79.06。該數(shù)據(jù)分析具備統(tǒng)計學(xué)意義。從數(shù)據(jù)的表現(xiàn)可以看出，研究組的治療效果更好，在36小時內(nèi)消除不良癥狀的比例更高，相較之下對照組保守治療36小時內(nèi)消除不良癥狀的比例較低[7]。可以一定程度上說明胃鏡聯(lián)合治療對于消化內(nèi)科上消化道出血的治療具有一定的促進作用，有利于患者癥狀的緩解和消除，提高了治療的有效性。

3 討論

上消化道出血是消化內(nèi)科常見的病癥，不僅是由于笑話器官的病變引發(fā)，患者在進行胃空腸吻合術(shù)后，也會由于術(shù)后病變造成出血，這種出血病變也被視為上消化道出血。上消化道出血病情通常較為嚴(yán)重，會伴隨著發(fā)病急、出血量大等特征，在上消化道出血嚴(yán)重時會造成患者嘔血癥狀。急性和大量上消化道出血具有極高的致死率，其死亡率大約在8-13.7%之間，是消化內(nèi)科非常嚴(yán)重的病癥[8]。

3.1 上消化道出血的癥狀

上消化道出血癥狀表現(xiàn)為四肢發(fā)冷、發(fā)力，患者會出現(xiàn)投緣等癥狀。如果失血過多，在發(fā)病過程中可能造成患者暈厥。急性上消化道出血危險性更大，可能造成患者死亡。在患者發(fā)生嘔血、黑便癥狀時，可以視為嚴(yán)重上消化道出血。此時必須對患者及時進行治療。醫(yī)護人員需要做好診斷和觀測工作，以便于能夠及時準(zhǔn)確的了解患者的病情，然后為其提供有效的治療方案，避免病情惡化，影響治療效果[9]。對于嚴(yán)重出血的患者，需要借助器械進行輔助診斷，詳細詢問病人的病史和其他信息。如果急性上消化道出血病人止血無效時，需要立即采用胃鏡聯(lián)合治療，在胃鏡下進行針對性止血。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在86例患者中，保守治療效果一般，胃鏡聯(lián)合治療具有非常好的療效，患者康復(fù)速度和癥狀緩解都非?？焖?，胃鏡聯(lián)合治療的有效率高達97.67%。

3.2 上消化道出血患者注意事項

在上消化道出血患者的治療過程中，需要注意以下內(nèi)容。首先，如果患者上消化道出血的量較大，并且屬于突發(fā)事件進行入院治療的，需要及時對患者進行診治，避免患者由于大量失血造成的休克或者心衰。在急性患者治療中，為了能夠有效止血，可以采用針對性治療，對止血點進行控制。在患者的護理過程中，需要注意患者的飲食，由于消化系統(tǒng)病變，所以食物必須無刺激，以清淡的流食最佳主[10]。飲食最好容易消化的溫?zé)崾澄?，降低對病變器官的刺激，避免再次引發(fā)出血。飲食嚴(yán)格禁止刺激性食物。在治療過程中，護理人員定期對患者進行檢測、記錄，掌握患者的各項指標(biāo)變化情況，病情嚴(yán)重的患者在治療初期需要加大監(jiān)測的頻率，隨著病情穩(wěn)定，可以適當(dāng)加大檢測的周期。通過監(jiān)測數(shù)據(jù)指標(biāo)，為患者的治療和護理提供依據(jù)，提高質(zhì)量效果。

4 結(jié)束語

綜上所述，在上消化道出血臨床診治中，止血是治療的關(guān)鍵，提高止血效果能夠加快患者的治療過程和恢復(fù)效果。通過治療效果對比，研究組的治療方案能夠更好地發(fā)現(xiàn)患者的出血部位，然后實施針對性的治療。這種治療方案非常適宜應(yīng)用在急性上消化道出血的患者上，能夠避免出血造成的休克和心衰竭。在實際的治療中，醫(yī)護人員可以根據(jù)病情需要選擇治療方案。胃鏡聯(lián)合治療需要使用醫(yī)療器械，成本較高，需要結(jié)合病人病情進行考量，為患者實施最佳的治療方案。

參考文獻：

[1]王太祝.淺談消化內(nèi)科上消化道出血臨床診治的問題分析[J].健康之友，2019，000（002）：38-38.

[2]樊麗華.消化內(nèi)科上消化道出血的護理研究[J].人人健康，2020，523

（14）：508-508.

[3]程麗麗，丁志強.消化內(nèi)科上消化道出血臨床治療要點分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2020，v.12（16）：8-8.

[4]王曉娟，溫鳳云，劉凡.消化內(nèi)科上消化道出血臨床治療要點分析[J].中外女性健康研究，2019，000（014）：118，131.

[5]吳燕秀.急診消化內(nèi)科上消化道出血進行治療的臨床效果[J].健康必讀，2019，000（012）：45.9，000（015）：95-95.

[6]格桑單增.探討急診消化內(nèi)科上消化道出血治療方法和臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（29）：90+94.

[7]孫靜，劉書平，羅靜，等.老年人上消化道出血的病因分析及消化內(nèi)科診治方法[J].商情，2020，000（009）：171-171.

[8]胥正川.上消化道出血患者的臨床診斷和治療[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（16）：

69-70.

[9]薛妍.上消化道出血的內(nèi)科護理體會[J].健康養(yǎng)生，2020，000（002）：96.

[10]劉炳琳.上消化道出血采取急診胃鏡治療的臨床療效研究[J].飲食保健，2019，6（41）：15-16.