優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者復(fù)發(fā)率及介入治療率的影響

肖彩紅 雷小娟

【摘要】目的：觀察優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者復(fù)發(fā)率及介入治療率的影響。方法：急性心肌梗死患者病例資料來源于2019年1月～2019年12月我院患者，共計(jì)60例，隨機(jī)分為例數(shù)均為30例的觀察組與對(duì)照組，分別給予優(yōu)化急診護(hù)理流程及常規(guī)急救處理。比較兩組患者接診后時(shí)間窗、搶救效果以及患者滿意度。結(jié)果：觀察組患者在分診評(píng)估、急救處理、急診球囊擴(kuò)張以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者復(fù)發(fā)率、介入治療率、心血管不良事件發(fā)生率分別為3.3%、13.3%、6.7%，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者滿意度比較觀察組較對(duì)照組高（93.3%VS70.0%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)化急診護(hù)理流程應(yīng)用于急性心肌梗死患者，能夠縮短臨床分診評(píng)估及急救時(shí)間，降低疾病復(fù)發(fā)率及介入治療率，患者滿意度高，可在臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)化急診護(hù)理流程;急性心肌梗死;復(fù)發(fā)率;介入治療率;滿意度

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

The effect of optimizing emergency nursing process on the recurrence rate and interventional treatment rate of patients with acute myocardial infarction

Xiao Caihong， Lei Xiaojuan *

（Xi'an Gem Changqing Hospital （Changqing Oilfield Staff Hospital）， Shaanxi 710201 ）

【Abstract】Objective： To observe the effect of optimizing emergency care procedures on the recurrence rate and interventional treatment rate of patients with acute myocardial infarction. Methods： The case data of patients with acute myocardial infarction were derived from patients in our hospital from January 2019 to December 2019， a total of 60 cases were randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases each， and were given optimized emergency care procedures and Routine first aid treatment. The time window， rescue effect and patient satisfaction after receiving the two groups were compared. Results： The observation group was shorter than the control group in triage assessment， emergency treatment， emergency balloon dilation， and hospital stay （P<0.05）， which was statistically significant; the recurrence rate， interventional treatment rate， and adverse cardiovascular events of the two groups were The incidence rates were 3.3%， 13.3%， and 6.7% respectively， which were all lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the satisfaction of the two groups of patients in the observation group was higher than the control group （93.3% vs 70.0%） ， There is statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Optimizing the emergency care process for patients with acute myocardial infarction can shorten the clinical triage evaluation and first aid time， reduce the disease recurrence rate and interventional treatment rate， and have high patient satisfaction， which can be widely promoted in clinical practice.

【Key words】optimizing emergency care procedures; acute myocardial infarction; recurrence rate; interventional treatment rate; satisfaction

作為臨床上常見的心內(nèi)科疾病，急性心肌梗死主要指的是因冠狀動(dòng)脈阻塞、心臟肌肉缺血壞死引起的心臟受損病理現(xiàn)象，多與血栓形成對(duì)冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生阻塞有關(guān)。該疾病起病急、病情進(jìn)展速度快，患者表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)疼痛、心力衰竭以及心律失常等，具有較高的致殘率與死亡率，預(yù)后差[1]。研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者搶救對(duì)時(shí)限性有著較高的要求，若心肌梗死癥狀出現(xiàn)且胸痛持續(xù)20min后仍得不到有效救治，將會(huì)導(dǎo)致梗死面積增加[2]，加大臨床急救處理難度，引起心血管不良事件的發(fā)生，因此給予急診護(hù)理尤為重要。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步以及護(hù)理服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者急診處理中得以應(yīng)用，其通過對(duì)接診、分診評(píng)估、靜脈通道建立等各個(gè)環(huán)節(jié)的優(yōu)化，為患者爭(zhēng)取救治時(shí)機(jī)，提高救治成功率[3]。為探究其應(yīng)用價(jià)值，收集急性心肌梗死患者病例60例，旨在分析不同急救處理方案的有效性，并總結(jié)匯報(bào)研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照納入標(biāo)準(zhǔn)，選擇2019年1月～2019年12月急性心肌梗死病例共60例，其中男患者33例，女患者27例，年齡從43歲～76歲不等，平均為（58.58±4.21）歲;發(fā)病至入院時(shí)間為25min～2h，平均為（47.01±5.25）min。調(diào)查前向患者及家屬說明研究目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，征得家屬知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)表示認(rèn)可，并予以支持。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)心電圖、CT、MRI診斷均確診為急性心肌梗死[4];（2）患者為首次發(fā)病，意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在肝腎功能障礙;（2）合并精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失患者;（3）患者存在惡性腫瘤疾病;（4）合并血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病患者;（5）合并心肌炎、冠心病等其他類型心臟疾病患者。

1.2 方法

60例急性心肌梗死患者病例采用隨機(jī)對(duì)照方法（隨機(jī)方法采用隨機(jī)數(shù)字表法）分為兩組，觀察組與對(duì)照組人數(shù)比例為1：1（即觀察組、對(duì)照組各30例）。觀察組：男患者17例，女患者13例，年齡最大為75歲，最小為44歲，年齡均值為（58.48±4.22）歲，發(fā)病至入院時(shí)間平均為（46.92±5.14）min（26min～2h）。對(duì)照組：男患者16例，女患者14例，年齡最大為74歲，最小為43歲，年齡均值為（58.29±5.31）歲，發(fā)病至入院時(shí)間平均為（46.88±5.24）min（28min～2h）。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組間有可比性（P>0.05）。

對(duì)照組：給予常規(guī)急救處理，接到急救電話后按照流程完成院前急救、接診及病情評(píng)估等，患者入院后由急救科對(duì)患者進(jìn)行病情分診評(píng)估，建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者病情變化情況。結(jié)合患者心電圖、生命體征等相關(guān)指標(biāo)以及家屬意愿決定是否行PCI治療。

觀察組：給予優(yōu)化急診護(hù)理流程，具體如下：（1）院前急救。接到急救電話后，應(yīng)先詢問患者病情情況，準(zhǔn)確落實(shí)患者地址、聯(lián)系方式等，告知家屬將患者擺為平臥位，指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)急救操作，穩(wěn)定患者情緒。盡可能將患者放在醒目位置，縮短急救時(shí)間。急救車確保在3～5min出診，并攜帶院前急救藥品及心電監(jiān)護(hù)等急救設(shè)備。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)立即展開急救操作，給予面罩吸氧、心電監(jiān)護(hù)，安撫患者情緒。對(duì)心電圖予以觀察、識(shí)別，胸痛中心將圖片上傳至醫(yī)療小組群，由心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，將患者擺放為仰臥位，頭部偏向一側(cè)，并與車載氧氣及心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)連接，保障各個(gè)管路連接通暢。電話連接院內(nèi)接診護(hù)理人員告知患者病情情況，提前做好準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)期間密切關(guān)注患者生命體征，實(shí)施基礎(chǔ)救治。（3）接診護(hù)理?；颊呷朐汉罅⒓赐ㄖ獌?nèi)科醫(yī)生，將患者送往搶救室，按照首診負(fù)責(zé)制度相關(guān)要求，10min內(nèi)將患者妥善安置，給予吸氧，開放靜脈通路，采集患者血液標(biāo)本送檢，明確結(jié)果后給予對(duì)應(yīng)處理。針對(duì)患者依次進(jìn)行初評(píng)、早期診斷及檢查、再評(píng)估等，接診1min內(nèi)邊問診邊看，主要包括觀察患者面色、呼吸狀況及意識(shí)變化情況等。（4）急診交接。多科室協(xié)調(diào)，入院后辦理住院手術(shù)，便于醫(yī)囑執(zhí)行，檢驗(yàn)標(biāo)本及條碼均加急、紅色標(biāo)記，與患者家屬溝通協(xié)商，針對(duì)同意進(jìn)行PCI手術(shù)患者應(yīng)通知導(dǎo)管室做好準(zhǔn)備。送入導(dǎo)管室前應(yīng)與導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員做好交接工作，介紹患者基本情況，評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)備好除顫器、監(jiān)護(hù)儀等相關(guān)急救設(shè)備。認(rèn)真核對(duì)患者信息，密切關(guān)注患者病情及生命體征變化情況。PCI治療患者應(yīng)先進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，遵照醫(yī)囑給予300mg阿司匹林、300mg氯吡格雷嚼服。常規(guī)備皮后指導(dǎo)患者排尿，做好保暖工作。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者分診評(píng)估、急救處理等所用時(shí)間，隨訪患者搶救效果（復(fù)發(fā)率、介入治療率、心血管不良事件發(fā)生率）及患者滿意度。為患者發(fā)放滿意度量表，主要包括4個(gè)維度20個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，分值范圍為0～100分，≥80分、60～80分、<60分分別表示十分滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究涉及患者的所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS21.0系統(tǒng)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算分析與處理，計(jì)數(shù)資料表示方法為率（%），組間比較用卡方（X 2）進(jìn)行檢驗(yàn);采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式對(duì)正態(tài)分布計(jì)量資料進(jìn)行表示，t用于檢驗(yàn)兩組患者差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將0.05作為界限，<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療時(shí)間窗比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者分診評(píng)估、急救處理、急診球囊擴(kuò)張以及住院時(shí)間均較短（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。見表1。

2.2 兩組患者急救效果比較

兩組患者在復(fù)發(fā)率、介入治療率以及心血管不良事件發(fā)生率方面觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組30例患者中十分滿意、基本滿意總例數(shù)為28例，占93.3%，對(duì)照組為70.0%，前者較后者明顯高。

3 討論

急性心肌梗死具有一定的突發(fā)性，死亡率高，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、心力衰竭等，對(duì)患者的心肌會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，患者發(fā)病后若缺氧、心肌缺血等癥狀在短時(shí)間內(nèi)得不到改善，將直接威脅到患者的生命安全?；颊甙l(fā)病后多伴隨致命性心律失常，這也是導(dǎo)致急性心肌梗死患者發(fā)病后1h院內(nèi)死亡的主要因素。臨床強(qiáng)調(diào)針對(duì)急性心肌梗死患者治療關(guān)鍵在于短時(shí)間內(nèi)快速疏通梗死血管，以促進(jìn)患者心肌血液灌流，降低心肌損害。

近年來，臨床對(duì)急性心肌梗死患者急診護(hù)理給予了高度重視，并提出了時(shí)間窗概念，強(qiáng)調(diào)從患者發(fā)病到接診、就診及溶栓治療時(shí)間一體化，最大限度縮短患者病情評(píng)估及接診時(shí)間，為臨床救治爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。此次研究引入優(yōu)化急診護(hù)理流程，其針對(duì)院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行了優(yōu)化處理，以保障患者得到及時(shí)的救治，使得患者能夠盡快安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，接受更進(jìn)一步臨床急救處理。在該流程下，院前急救環(huán)節(jié)便對(duì)患者進(jìn)行急救相關(guān)處理，通過與患者家屬的電話聯(lián)系掌握患者病情情況，指導(dǎo)家屬進(jìn)行體位擺放、常規(guī)處理等干預(yù);到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，建立靜脈通道，評(píng)估患者病情及風(fēng)險(xiǎn)，并將心電圖等相關(guān)信息傳輸?shù)浇涣魅海瑸樵簠^(qū)接診準(zhǔn)備及分診評(píng)估提供可靠的參考依據(jù)。轉(zhuǎn)運(yùn)期間與接診醫(yī)護(hù)人員做好溝通，提前準(zhǔn)備，以便患者得到及時(shí)救治。在急診交接環(huán)節(jié)，應(yīng)將患者實(shí)際情況向相關(guān)科室護(hù)理人員做好詳細(xì)的解釋、說明，使患者能夠得到更進(jìn)一步救治。此次研究對(duì)兩組患者救治時(shí)間窗予以比較，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者在分診評(píng)估、急救處理、急診球囊擴(kuò)張等方面所用時(shí)間均較短，且患者復(fù)發(fā)率、介入治療率低，在心血管事件發(fā)生方面少于對(duì)照組，體現(xiàn)了該急診護(hù)理流程的優(yōu)越性。調(diào)查患者滿意度，發(fā)現(xiàn)觀察組達(dá)到93.3%，較對(duì)照組低，表示患者對(duì)優(yōu)化急診護(hù)理流程表示滿意。

綜上所述，針對(duì)急性心肌梗死患者給予優(yōu)化急診護(hù)理流程，是縮短患者救治時(shí)間、減少疾病復(fù)發(fā)的有效方案，有利于降低介入治療率及心血管事件發(fā)生率，患者滿意，可予以推廣。

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作者簡(jiǎn)介：

肖彩紅（1979.1-），女，陜西省西安市高陵區(qū)長(zhǎng)慶油田職工醫(yī)院，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。

*通訊作者：

雷小娟（1978.04-），女，陜西省西安市高陵區(qū)長(zhǎng)慶油田職工醫(yī)院，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。