彩超引導(dǎo)下穿刺引流治療急性重癥胰腺炎患者的臨床護(hù)理體會(huì)

李學(xué)美

【摘要】目的：論彩超引導(dǎo)下穿刺引流治療急性重癥胰腺炎患者的有效護(hù)理。方法：對(duì)2015年2月～2020年10月來(lái)我院接受治療的92例急性重癥胰腺炎病例通過(guò)隨機(jī)抽簽方法分為觀察組（46例）和對(duì)照組（46例）。兩組患者均通過(guò)彩超引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)治療，分別為兩組患者配合常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）和優(yōu)質(zhì)護(hù)理（觀察組），比較效果。結(jié)果：（1）護(hù)理后3周，觀察組的SAS和SDS評(píng)分都比對(duì)照組低，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;（2）觀察組癥狀消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間和住院恢復(fù)時(shí)間都比對(duì)照組短，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;（3）觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（8.70%vs28.26%），有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：彩超引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)治療急性重癥胰腺炎配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善患者的負(fù)面心理，促進(jìn)臨床癥狀緩解，降低并發(fā)癥的幾率，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】彩超;穿刺引流;急性重癥胰腺炎;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;并發(fā)癥;臨床癥狀;心理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

急性重癥胰腺炎在臨床上是十分嚴(yán)重的病癥，這種疾病發(fā)病急驟且病情進(jìn)展迅速，臨床具有較高的死亡率。急性重癥胰腺炎常常通過(guò)保守方案進(jìn)行治療，但保守治療很難發(fā)揮理想的作用，會(huì)對(duì)患者病情治療的進(jìn)展產(chǎn)生影響。急性重癥胰腺炎患者因?yàn)椴∏楸容^嚴(yán)重大部分都合并嚴(yán)重的負(fù)面情緒，不良的心理會(huì)反作用于機(jī)體，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。很多患者容易在治療當(dāng)中出現(xiàn)多種并發(fā)癥，再一次加重了患者的軀體癥狀，使整體生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。最近幾年因微創(chuàng)技術(shù)在不斷發(fā)展，臨床開始應(yīng)用在彩超引導(dǎo)之下穿刺引流術(shù)治療急性重癥胰腺炎，可以在治療當(dāng)中發(fā)揮相當(dāng)?shù)淖饔?。但是這種治療屬于有創(chuàng)治療，臨床必須重視對(duì)患者的護(hù)理。所以本文基于此研究在通過(guò)彩超引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)治療急性重癥胰腺炎患者時(shí)所配合的有效護(hù)理，詳情見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項(xiàng)目所有成員均為急性重癥胰腺炎確診病例，均為2015年2月～2020年10月入院治療，項(xiàng)目組最終確認(rèn)入組92例，患者入研究組之前均認(rèn)真閱讀《知情同意書》，并在上面簽字。所有研究對(duì)象以公正自愿的原則入組，并通過(guò)隨機(jī)抽簽的方法確定為觀察組（46例）和對(duì)照組（46例）。觀察組男性26例，女性20例，對(duì)照組男性24例，女性22例;觀察組平均年齡（45.05±16.45）歲，其中最大68歲，最小25歲，對(duì)照組平均（46.44±16.27）歲，最大69歲，最小24歲;觀察組發(fā)病到入院平均耗時(shí)（3.45±1.23）h，其中最長(zhǎng)5h，最短1h，對(duì)照組平均（3.35±1.34）h，最長(zhǎng)6h，最短1h。所有病歷資料符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》，一般資料經(jīng)過(guò)SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），確定可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均診斷為急性重癥胰腺炎，符合《內(nèi)科學(xué)》當(dāng)中關(guān)于該病癥的標(biāo)準(zhǔn)[1];（2）均存在惡心、嘔吐、腹痛、血淀粉酶增高等癥狀表現(xiàn);（3）存在完整的診斷依據(jù);（4）存在完整的臨床資料。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并嚴(yán)重的臟器損害或器質(zhì)性病變的患者;（2）嚴(yán)重的精神類疾病患者、意識(shí)障礙交流和溝通障礙的患者;（3）彩超引導(dǎo)下穿刺引流禁忌癥的患者;（4）合并急慢性全身性感染疾病患者;（5）肝功能不全的患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組

常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行抗感染和保護(hù)胃黏膜等相關(guān)的護(hù)理，協(xié)助患者禁食禁飲，密切的關(guān)注患者并記錄患者24h的出入量，觀察患者生命體征的變化，對(duì)患者提供保護(hù)，防止出現(xiàn)危險(xiǎn)事故和安全事故。

1.3.2觀察組

以對(duì)照組護(hù)理為基礎(chǔ)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理如下：

（1）基礎(chǔ)干預(yù)：因病情的影響，患者及家屬都存在多種負(fù)面心理，所以要對(duì)患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，提供心理護(hù)理。主要通過(guò)交流和溝通等方式來(lái)建立相互信任的關(guān)系，通過(guò)溝通了解患者內(nèi)心的想法，并有針對(duì)性的進(jìn)行勸解。護(hù)理中還要注意對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓，防止出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞和打折的情況，對(duì)負(fù)壓吸引器要做到每日換新，記錄患者的引流液顏色和性狀，當(dāng)出現(xiàn)血性引流液或膽汁性液體的時(shí)候應(yīng)第一時(shí)間通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。保證患者呼吸的通暢性，避免患者出現(xiàn)肺部感染或呼吸窘迫綜合征。強(qiáng)化用藥指導(dǎo)，患者應(yīng)用輸液泵持續(xù)泵入生長(zhǎng)抑素，要特別留意抗生素的注入。在用藥時(shí)強(qiáng)化對(duì)護(hù)士的巡視工作，留意患者用藥后的表現(xiàn)并適當(dāng)增加/減緩輸液的速度，以促進(jìn)藥效的最大化發(fā)揮。病情需要很長(zhǎng)時(shí)間禁食，所以要特別留意避免患者攝入水分和食物而對(duì)結(jié)束后康復(fù)產(chǎn)生影響。

（2）腹腔引流護(hù)理：應(yīng)重視對(duì)引流導(dǎo)管的護(hù)理，將導(dǎo)管置入后應(yīng)復(fù)查導(dǎo)管留置的位置是否正確，核查導(dǎo)管是否妥善固定。還需要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行明確的標(biāo)記，這是防止導(dǎo)管混淆的主要措施。導(dǎo)管連接的時(shí)候應(yīng)防止存在漏洞，保證導(dǎo)管的密閉性，保證暢通無(wú)阻。核查導(dǎo)管的走向情況，避免有打折的部位。當(dāng)導(dǎo)管出現(xiàn)引流不暢的時(shí)候，在檢查未發(fā)現(xiàn)有導(dǎo)管異常情況時(shí)可協(xié)助患者進(jìn)行體位的更換，也可以適當(dāng)通過(guò)注射器吸引的方式進(jìn)行處理。在進(jìn)行導(dǎo)管引流的過(guò)程中必須要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行看護(hù)，避免出現(xiàn)危險(xiǎn)而通知不及時(shí)。還要重視對(duì)患者的腹腔沖洗，通常應(yīng)用80000U的慶大霉素混合500ml的生理鹽水，適當(dāng)加溫在37～40℃。對(duì)引流管外端進(jìn)行充分消毒，之后以無(wú)菌注射器將混合液送入患者的腹腔中，并在此過(guò)程中協(xié)助患者多次進(jìn)行體位的改變，之后使患者保持平臥位并進(jìn)行引流袋的接引。余下的24h需有責(zé)任護(hù)士詳細(xì)對(duì)引流量以及引流出的液體顏色進(jìn)行記錄。強(qiáng)化對(duì)傷口的處理，如果患者傷口出現(xiàn)膿腫和分泌物，則需及時(shí)進(jìn)行敷料的更換。各項(xiàng)護(hù)理都要嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作的原則，盡可能避免患者出現(xiàn)二次感染。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理情況：①以焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[2]評(píng)估，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮;②以抑郁自評(píng)量表（Self-ratingdepressionscale，SDS）[3]評(píng)估，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

（2）康復(fù)情況：主要統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的癥狀消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間和住院恢復(fù)時(shí)間。

（3）并發(fā)癥：主要包括二次感染、胰腺囊腫、休克、胃腸功能障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)以IBMSPSS26.0作統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證。計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥）記為（n/%），計(jì)算出卡方值（X 2）;計(jì)量資料（心理情況和康復(fù)情況）記為（x±s），計(jì)算出t（Student’s test）值。二組數(shù)據(jù)之間的差異性驗(yàn)證均以“P<0.05”表示，記為數(shù)據(jù)中“差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”，反之，則“P>0.05”，記為“差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”。

2 結(jié)果

2.1 心理情況

護(hù)理后3周，觀察組的SAS和SDS評(píng)分都比對(duì)照組低，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 康復(fù)情況

觀察組癥狀消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間和住院恢復(fù)時(shí)間都比對(duì)照組短，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳情見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（8.70%vs28.26%），有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

急性重癥胰腺炎是臨床上一種嚴(yán)重的病癥，該疾病主要因?yàn)槎喾N病因?qū)е禄颊叩囊让冈谝认佼?dāng)中被過(guò)度激活，進(jìn)而導(dǎo)致患者胰腺組織出現(xiàn)自身消化、出血和水腫等情況，嚴(yán)重情況下會(huì)使患者的胰腺壞死，表現(xiàn)出巨大的炎癥反應(yīng)。急性胰腺炎患者常常會(huì)有繼發(fā)感染、腹膜炎癥和休克等眾多的并發(fā)癥，這種病癥具有較高的病死率，會(huì)對(duì)患者機(jī)體的消化系統(tǒng)、心臟、腎臟、呼吸系統(tǒng)等多各系統(tǒng)與器官產(chǎn)生破壞，因此這是一種威脅到患者身體健康的病癥。有臨床研究認(rèn)為[4]，急性重癥胰腺炎發(fā)病的時(shí)候必須及時(shí)的采取彩超引導(dǎo)之下穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)這樣才能促進(jìn)患者的癥狀緩解，解救患者機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)和器官的危急狀況。

本文主要研究彩超引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)治療急性重癥胰腺炎患者時(shí)所配合的有效護(hù)理，通過(guò)對(duì)本文的分析結(jié)果得出：（1）護(hù)理后3周，觀察組的SAS和SDS評(píng)分都比對(duì)照組低。這說(shuō)明急性重癥胰腺炎發(fā)病后都存在較差的心理表現(xiàn)，為患者進(jìn)行彩超引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)治療可以促使患者臨床癥狀得到改觀，在患者自覺(jué)癥狀得到減輕之后，心理質(zhì)量就得到一定的改善。觀察組配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理使各項(xiàng)護(hù)理措施都落實(shí)到位，使患者感受到了人性化的護(hù)理體驗(yàn)，因此其整體的護(hù)理效果更好，情緒改善更突出;（2）觀察組癥狀消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間和住院恢復(fù)時(shí)間都比對(duì)照組短。可以說(shuō)明在同樣應(yīng)用彩超引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)治療的背景下，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)可以加速患者的恢復(fù)。這主要是因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理工作更加到位，能夠圍繞患者的具體病情和對(duì)患者治療的具體措施開展詳細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的護(hù)理工作，可以為患者的康復(fù)爭(zhēng)取更多的時(shí)間;（3）觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（8.70%vs28.26%）。由此也能夠證實(shí)，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)能夠降低因多種原因而導(dǎo)致患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥幾率，這種護(hù)理不僅重視對(duì)患者進(jìn)行病癥和治療的干預(yù)，同時(shí)也能滿足患者的生理和心理所需，可以根據(jù)并發(fā)癥可能出現(xiàn)的情況提前做好預(yù)見(jiàn)性指導(dǎo)，這樣就能將并發(fā)癥扼殺在萌芽階段。

婁玖玲[5]在他的研究當(dāng)中選擇該醫(yī)院治療的70例急性重癥胰腺炎患者隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組，每組35例，兩組患者均應(yīng)用彩超引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療，觀察組配合腹腔引流管護(hù)理管理，而對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理。通過(guò)對(duì)兩組患者的結(jié)果進(jìn)行觀察可以看出，該研究當(dāng)中觀察組患者的癥狀體征消失時(shí)間、血液淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間和住院時(shí)間都比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最終得出結(jié)論，對(duì)于急性重癥胰腺炎通過(guò)彩超引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)治療的患者通過(guò)腹腔引流管護(hù)理管理能夠有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)患者腹腔內(nèi)壓力的改善，促進(jìn)患者的康復(fù)。本文所得的結(jié)果也和這項(xiàng)研究中有相似之處，所以可以在學(xué)術(shù)上進(jìn)行相互的論證。

綜上所述，彩超引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)治療急性重癥胰腺炎配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善患者的負(fù)面心理，促進(jìn)臨床癥狀緩解，降低并發(fā)癥的幾率，值得推薦。

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