CT平掃與增強CT在肝臟疾病中的應(yīng)用

高菊

摘要：探究CT平掃與CT增強掃描技術(shù)在肝臟疾病中的應(yīng)用價值。CT增強掃描技術(shù)具有空間分辨率高、掃描速度快的特點，皆能于動脈期與門靜脈期完成全肝臟掃描。能基于對病灶強化類型的把握、判斷出血供的具體情況，從而能進(jìn)一步確保診斷的精準(zhǔn)程度，同時還能在多角度上將病變組織和肝內(nèi)血管情況都顯示出來，滿足臨床診斷需求，為臨床診斷提供以可靠的參考依據(jù)。是肝臟疾病診斷的有效、簡便檢查方法，診斷應(yīng)用價值高。

關(guān)鍵詞：CT平掃;增強CT;肝臟疾病;診斷

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT技術(shù)逐漸完善，在疾病診斷中發(fā)揮著重要作用。CT檢查能夠顯示患者在肝內(nèi)是否有占位病變，原發(fā)性或者是轉(zhuǎn)移性肝癌時的形狀，輪廓，壞死，出血和生長途徑。為大大提高肝臟疾病診斷的準(zhǔn)確率，為促進(jìn)對肝臟病變的診斷工作提供更有力的參考和依據(jù)，應(yīng)充分保證采集圖像的質(zhì)量和病變的清晰顯示，這就取決于低輻射曝光和正常組織與病理組織之間的對比度的差異性。

一、臨床上對肝臟疾病的診斷方法：

（1）肝功能檢查：是通過一些生化指標(biāo)來評估肝臟的代謝功能?，F(xiàn)在，臨床肝功能檢查有數(shù)十項，其中一般使用的是膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、膽汁酸等檢查項目。但是，現(xiàn)在的各種肝功能檢查，只能檢測出肝臟的特定一面，任何檢查都不能反映肝臟的全部功能。因此，需要其他診斷方法對肝功能進(jìn)行更全面的評價。

（2）超聲檢查：我國的超聲醫(yī)學(xué)診斷系統(tǒng)起源于上個世紀(jì)。原本使用的是黑白的超聲波探測技術(shù)，現(xiàn)在使用的是普通的B超。之后，以普通B超為基礎(chǔ)，開發(fā)出了彩色多普勒檢測和診斷技術(shù)。檢測到的血流信號主要是紅色和藍(lán)色，這被稱為彩色超聲波。目前，超聲檢查是肝臟疾病的主要檢查方法。二維實時超聲成像可觀察肝臟的形態(tài)變化。如果在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)或懷疑肝臟有病變而不能確診，則建議進(jìn)行進(jìn)一步的腹部CT或MRI檢查。

（3）肝臟的CT、MRI檢查：CT可以從肝臟的橫切面圖像中觀察到肝臟組織的密度差異，MRI可以觀察到冠狀面和橫切面上人體的各組織形態(tài)，用密度差異來發(fā)現(xiàn)異常病灶，觀察異常病灶的邊緣、形狀、大小，對本病做出初步診斷，如無法直接對病變進(jìn)行定性，則選擇使用造影劑進(jìn)行增強掃描。CT增強掃描主要是觀察患者的血供，通過肝動脈期、靜脈期和延遲期的密度變化進(jìn)行診斷。在MRI中，主要觀察T1加權(quán)和T2加權(quán)信號，以診斷疾病。

二、 CT平掃在肝臟疾病診斷中的優(yōu)缺點

隨著CT技術(shù)的發(fā)展和完善，CT起到了診斷疾病的作用。CT檢查可以顯示肝內(nèi)占位性病變、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌的形狀、輪廓、壞死、出血以及生長方式。國內(nèi)一些研究也表明，肝臟是人體最重要的實體器官，對消化道吸收物具有分解、合成、轉(zhuǎn)化、貯存和消毒作用。由于與CT平掃的對比度差異較小，所以在有病變的情況下很難進(jìn)行正確的診斷。肝臟疾病診斷的精度提高，為肝臟疾病的診斷提供更強有力的基礎(chǔ)，為了收集被顯示圖像的質(zhì)量和病變的明確應(yīng)該完全被保證，這是依賴于低放射線輻射正常和病理組織的對比度。

三、采用CT增強掃描對肝病患者確診的影響

研究表明，CT增強掃描能夠改善病變的檢出率，特別是密度高的病變和微小病變的檢出率，可以增加病變組織及臟器之間的密度差。增強掃描人為地增加病變和周圍組織的密度差，能顯示小病變;它還能提高定性診斷（即判斷良性及惡性病變的能力）。CT增強掃描可以更好地顯示病變是否增強，以及增強的程度（包括無增強、輕度增強、中等增強和明顯增強）。上述征兆可以提高病變定性診斷的效率。對于血管疾病的確定：門靜脈，頸部，骨盆等的血管和淋巴結(jié)的CT平掃圖像的密度類似，鑒別診斷困難。強化的掃描可以明確地觀察血管強化和由血管引起的疾病。主要癥狀是密度與大血管的密度類似。這個沒有明顯的增強，軟組織的病變和淋巴結(jié)容易區(qū)分。

四、 采用CT平掃和CT增強掃描對肝病患者健康的影響

CT平掃在臨床上應(yīng)用廣泛，目前的CT技術(shù)將電離輻射劑量控制在安全范圍內(nèi)。因此，偶爾做一兩次CT檢查對人體危害不大。增強CT掃描對患者的損傷也不大。測試需要注射造影劑，測試前需要詳細(xì)詢問患者的病史和過敏反應(yīng)史。如果患者有甲亢或者碘對比劑過敏，則不應(yīng)進(jìn)行增強CT檢查。嚴(yán)重的過敏反應(yīng)會引起咽喉腫大和休克等癥狀，甚至危及生命。另外，如果患者腎功能不好，也需要慎重考慮，因為注射造影劑會加重腎功能損害。

肝臟CT平掃應(yīng)用非常廣泛，通過平掃可以大概判斷肝臟的疾病有：肝臟囊腫、肝臟血管瘤、肝臟惡性腫瘤等;也能看到膽道系統(tǒng)的疾病：比如膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石以及膽總管囊腫等病變。有時肝臟平掃CT并不能非常確定為囊腫、血管瘤或者惡性腫瘤，還有一些多次平掃都發(fā)現(xiàn)不了的小病灶，此時就需要再進(jìn)一步完善增強CT檢查，因為增強CT檢查可以進(jìn)一步提升病灶顯示的敏感程度，對于多次平掃都發(fā)現(xiàn)不了的小病灶，增強后多期掃描便可顯示;其次，對于平掃無法定性的影像學(xué)征象，應(yīng)用CT肝臟增強多期掃描方法，能更為確切的得到肝內(nèi)實質(zhì)性病灶的增強特征，這樣更有利于病灶的檢出和準(zhǔn)確鑒別;更清晰的將肝內(nèi)血管、肝門靜脈血栓都顯露出來，起到明確診斷的目的。綜而，CT增強掃描技術(shù)具有空間分辨率高、掃描速度快的特點，皆能于動脈期與門靜脈期完成全肝臟掃描。能基于對病灶強化類型的把握、判斷出血供的具體情況，從而能進(jìn)一步確保診斷的精準(zhǔn)程度，同時還能在多角度上將病變組織和肝內(nèi)血管情況都顯示出來，滿足臨床診斷需求，為臨床診斷提供以可靠的參考依據(jù)。是肝臟疾病診斷的有效、簡便檢查方法，診斷應(yīng)用價值高。

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指導(dǎo)老師：馬遠(yuǎn)娜