陳鳳娣,黃婉嫦,李燕媚
東莞市道滘醫(yī)院兒科,廣東 東莞 523176
小兒皰疹性咽峽炎多由柯薩奇病毒感染所致,其好發(fā)于夏秋季,可引起患兒高熱、厭食、咽痛等癥狀,且口咽部會(huì)出現(xiàn)數(shù)個(gè)灰白色皰疹,1~2 d破潰形成潰瘍,使得患兒進(jìn)食時(shí)哭鬧嚴(yán)重,影響機(jī)體健康成長(zhǎng)[1]。目前,西醫(yī)常規(guī)治療多以利巴韋林抗病毒為主,可有效抑制病毒復(fù)制,加快疾病好轉(zhuǎn),但常規(guī)治療效果有限,不利于縮短患兒病程。而中醫(yī)治療本病已積累較多臨床經(jīng)驗(yàn),在常規(guī)抗病毒基礎(chǔ)上加用中藥治療,可從多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用機(jī)制,以快速改善臨床癥狀,縮短患兒病程??祻?fù)新液屬于中藥制劑,具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌之效,將其涂抹于患兒皰疹處,可減輕患兒疼痛,加快潰瘍愈合[2]。蒲地藍(lán)消炎口服液內(nèi)含板藍(lán)根、蒲公英、黃芩、苦地丁等中藥材,具有抗炎消腫、清熱解毒之功,輔助治療可增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力,減輕口咽部炎癥反應(yīng),促進(jìn)臨床癥狀消失[3]。鑒于此,本研究旨在分析蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合康復(fù)新液治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床效果,報(bào)告如下。
選取2018年4月—2020年4月于東莞市道滘醫(yī)院治療的62例皰疹性咽峽炎患兒,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組各31例。對(duì)照組男18例,女13例;年齡1~6歲,平均年齡(3.46±0.38)歲;發(fā)熱程度:10例低熱、14例中熱、7例高熱;病程1~3 d,平均病程(1.81±0.34)d;體重11~29 kg,平均體重(16.84±2.17)kg。觀察組男17例,女14例;年齡1~6歲,平均年齡(3.42±0.36)歲;發(fā)熱程度:9例低熱、15例中熱、7例高熱;病程1~3 d,平均病程(1.83±0.36)d;體重10~28 kg,平均體重(16.79±2.14)kg。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。兩組一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中皰疹性咽峽炎相關(guān)診斷者;伴隨發(fā)熱、咽痛、厭食等癥狀者;查體可見咽部充血,咽腭弓、軟腭處等存在直徑2~4 mm皰疹者;患兒家屬知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本研究用藥過敏者;肝腎功能障礙者;手足口病者;潰瘍性口炎者。
兩組均予以常規(guī)退熱、抗病毒等基礎(chǔ)治療,口服利巴韋林顆粒,10~15 mg/kg·d,分3次口服,若合并細(xì)菌感染則予以頭孢類抗生素。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以康復(fù)新液(昆明賽諾制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:Z53020054)治療,充分暴露患兒咽部后,使用消毒棉簽蘸取康復(fù)新液,均勻涂抹于皰疹或潰瘍處,3次/d,用后禁水禁食20 min。觀察組加用蒲地藍(lán)消炎口服液(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:Z20030095)治療,按年齡選取劑量,1歲以下,每次1/3支;1~5歲,每次1/2支;5歲以上,1支/次,均3次/d。兩組均持續(xù)用藥5 d。
(1)臨床療效:顯效:用藥72 h內(nèi)患兒退熱,咽痛等癥狀消失,皰疹減少,無(wú)潰瘍形成;有效:72~96 h內(nèi)患兒退熱,咽痛等癥狀減輕,皰疹減少,存在少許潰瘍;無(wú)效:用藥5 d后臨床癥狀無(wú)明顯改變,皰疹不愈,潰瘍面積大。(2)臨床癥狀改善時(shí)間:比較兩組患兒發(fā)熱、咽痛、流涎、皰疹改善時(shí)間。(3)不良反應(yīng):惡心、腹瀉、煩躁。
采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效對(duì)比 例(%)
觀察組發(fā)熱、咽痛、流涎、皰疹改善時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比(±s) d
表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比(±s) d
組別觀察組(n=31)對(duì)照組(n=31)tP發(fā)熱2.04±0.35 2.95±0.48 8.529 0.000咽痛3.12±0.47 4.18±0.63 7.509 0.000流涎2.78±0.39 3.65±0.52 7.452 0.000皰疹3.41±0.52 4.49±0.71 6.833 0.000
對(duì)照組出現(xiàn)1例腹瀉、1例煩躁,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%(2/31);觀察組出現(xiàn)1例惡心、2例腹瀉,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%(3/31)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000,P=1.000)。
小兒皰疹性咽峽炎發(fā)病復(fù)雜,兒童因呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,呼吸道屏障功能低下,抵抗細(xì)菌、病毒的免疫物質(zhì)分泌較少,加之氣道內(nèi)纖毛活性低,黏膜柔嫩,一旦受到氣溫變化、物理刺激等因素影響時(shí),可降低機(jī)體免疫功能,易被病毒侵入而發(fā)?。?-6]。目前,臨床對(duì)于該病尚無(wú)特效治療方案,多以抗病毒、退熱等對(duì)癥治療為主,雖可有效減輕患兒臨床癥狀,但整體療效欠佳,部分患兒仍存在較長(zhǎng)病程。
中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“喉痹”、“口瘡”等范疇,多由飲食積滯引起心脾積熱,其熱循經(jīng)上行,熏灼口腔,加之復(fù)感外邪,內(nèi)外相合,腐蝕肌膜,引起口腔黏膜紅赤、潰爛,臨床治療應(yīng)以清熱瀉火、涼血解毒為主[7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組,發(fā)熱、咽痛、流涎、皰疹改善時(shí)間短于對(duì)照組,兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng),表明蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合康復(fù)新液治療小兒皰疹性咽峽炎效果顯著,可加快患兒臨床癥狀消失,促進(jìn)病情好轉(zhuǎn),且不良反應(yīng)少??祻?fù)新液是自美洲大蠊體內(nèi)提取而出的中藥制劑,具有養(yǎng)陰生肌、通利血脈之功效,其內(nèi)含有黏糖氨酸、肽類、多元醇類等活性物質(zhì),其中黏糖氨酸可提高細(xì)胞免疫能力,增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬作用,可加快病毒清除;肽類、多元醇類可加快表皮細(xì)胞生長(zhǎng),促進(jìn)肉芽增生,并能改善局部血液循環(huán),消除炎癥水腫,利于壞死組織脫落[8-9]。將康復(fù)新液涂抹于患兒口腔病灶處,可產(chǎn)生涼爽感,利于減輕患兒口腔疼痛,促進(jìn)潰瘍愈合。蒲地藍(lán)消炎口服液是由板藍(lán)根、蒲公英、黃芩、苦地丁組成,其內(nèi)板藍(lán)根能涼血利咽、清熱解毒;蒲公英能清熱解毒、利濕;黃芩能清熱燥濕、瀉火解毒;苦地丁能活血消腫、清熱解毒;諸藥合用,共奏清熱燥濕、瀉火解毒之功效?,F(xiàn)代藥理研究顯示[10],蒲地藍(lán)消炎口服液可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,提高患兒抗病毒、抗菌能力,從而抑制病毒DNA復(fù)制,加快炎癥消退。兩藥聯(lián)用后可協(xié)同增效,快速消除口腔內(nèi)炎癥水腫,阻止皰疹生成,促進(jìn)潰瘍愈合,以減輕患兒痛苦。
綜上所述,蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合康復(fù)新液可提高小兒皰疹性咽峽炎臨床療效,加快臨床癥狀消失,且安全性高,利于患兒病情康復(fù)。