個體化五行音樂療法配合分級心理干預對心肌梗死PCI手術患者知覺壓力及心境狀態(tài)的干預作用

劉倩倩

鄭州市第七人民醫(yī)院鄭州市心血管病醫(yī)院南方醫(yī)科大學附屬河南心血管病醫(yī)院心內科 450016

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，采取一種有效的心理干預模式，減輕心肌梗死患者知覺壓力、緩解其負性情緒，對保證經皮冠狀動脈介入治療（PCI）效果與功能康復具有重要意義。近年，音樂療法對心理的干預作用逐漸得到臨床廣泛關注，且國內臨床尤其重視中醫(yī)五行音樂對患者情志調節(jié)的影響［1］。此外，不同患者具有個體差異，心境障礙嚴重程度不同，而常規(guī)心理干預缺乏針對性，較難取得理想效果，且會導致護理資源浪費，隨之，臨床越來越重視分級心理干預的作用與優(yōu)勢［2］?；诖耍狙芯吭嚪治鰝€體化五行音樂配合分級心理干預在心肌梗死PCI患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄭州市第七人民醫(yī)院2018年5月至2020年2月收治的102例心肌梗死PCI患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各51例。對照組男23例，女28例；年齡范圍為32～68歲，年齡（49.58±7.02）歲。觀察組男25例，女26例；年齡范圍為34～69歲，年齡（50.12±6.87）歲。納入標準：符合PCI適應證；無肝、腎功能障礙；無意識或認知障礙；患者或家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：合并慢性阻塞性肺疾病等肺部疾??；合并腦卒中等腦血管疾病；合并惡性腫瘤；意識不清、精神疾病或視聽障礙；近期家庭有重大事故發(fā)生。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

本研究經鄭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（2021031901）。

1.2 干預方法 對照組給予常規(guī)干預，包括健康宣教、告知PCI注意事項、協(xié)助患者完善術前檢查、并發(fā)癥防治、出院指導等。觀察組在上述基礎上實施個體化五行音樂療法聯(lián)合分級心理干預。（1）建組：組建護理小組，組內成員學習中醫(yī)五行音樂養(yǎng)生知識及分級心理干預內涵，掌握應用技巧。（2）心理評估與分級：采用知覺壓力量表（CPSS）評估，量表分值范圍為0～56分［3］，另采取焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組心境狀態(tài)，分值范圍為0～100分［4］，根據(jù)評估結果分級：其中CPSS評分0～28分、SAS評分50～59分、SDS評分53～62分者為輕度壓力與心境障礙，實施一級心理干預；CPSS評分29～42分、SAS評分60～69分、SDS評分63～72分者為中度壓力與心境障礙，實施二級心理干預；CPSS評分43～56分、SAS評分＞69分、SDS評分≥73分者為重度壓力與心境障礙，實施三級心理干預。（3）實施。①一級心理干預：心理狀態(tài)較穩(wěn)定，實施共性心理干預，PCI圍術期密切關注患者情緒變化，引導其主訴，認真傾聽，準確判斷后根據(jù)患者實際需求實施適當心理干預；②二級心理干預：存在偏重心境障礙，實施個性化心理干預，加強與患者及家屬溝通，一對一、面對面交流，重視健康教育，使患者及家屬正確對待心肌梗死與PCI，糾正錯誤認知，增強PCI成功及術后康復信心；③三級心理干預：存在嚴重心境障礙，根據(jù)患者性格特征等選擇適當溝通方式，建立信任關系，分析誘發(fā)心境障礙的根源，為其尋求社會支持與幫助，緩解心境障礙，必要時由專業(yè)的心理醫(yī)生進行疏導。（4）個體化五行音樂療法。應用中醫(yī)以情勝情理論，根據(jù)患者情志分類，PCI圍術期為其播放中醫(yī)五行音樂代表曲目，例如對存在緊張、恐懼者，選擇宮調式曲樂，播放《月兒高》《春江花月夜》等，緩解緊張、恐懼，安神定志；針對悲觀、消極者，選擇徽調式曲樂，播放《喜洋洋》《花好月圓》等，解除悲傷抑郁情緒；針對思慮極度者，選擇角調式曲樂，播放《江南好》《姑蘇行》等，消除憂慮、煩惱。

1.3 觀察指標 （1）知覺壓力。對比兩組干預前后CPSS評分；（2）心境狀態(tài)。對比兩組干預前后SAS、SDS評分。

1.4 統(tǒng)計學處理 通過SPSS 22.0分析、處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間行獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 知覺壓力 干預前，兩組患者CPSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組CPSS評分低于對照組，且兩組患者CPSS評分均低于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心肌梗死PCI患者干預前后CPSS評分比較（分，±s）

表1 兩組心肌梗死PCI患者干預前后CPSS評分比較（分，±s）

注：對照組實施常規(guī)干預，觀察組在此基礎上給予個體化五行音樂療法配合分級心理干預；CPSS為知覺壓力量表，PCI為經皮冠狀動脈介入治療；與本組干預前比較，a P＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)51 51干預前40.28±4.71 41.03±5.12 0.770 0.443干預后20.36±4.52a 24.85±5.29a 4.608＜0.001

2.2 心境狀態(tài) 干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS評分均低對照組，且兩組患者SAS、SDS評分均低于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心肌梗死PCI患者干預前后SAS、SDS評分比較（分，±s）

表2 兩組心肌梗死PCI患者干預前后SAS、SDS評分比較（分，±s）

注：對照組實施常規(guī)干預，觀察組在此基礎上給予個體化五行音樂療法配合分級心理干預；SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表，PCI為經皮冠狀動脈介入治療；與本組干預前比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)51 51 SAS干預前65.17±6.02 64.95±5.84 0.187 0.852干預后38.52±3.59a 45.39±5.01a 7.960＜0.001 SDS干預前69.25±7.12 68.49±7.36 0.530 0.597干預后36.74±4.11a 45.17±5.32a 8.955＜0.001

3 討 論

PCI是臨床治療急性心肌梗死的重要手段，但由于疾病發(fā)生較急、病情進展快，多數(shù)患者知覺壓力較大，常伴有焦慮、緊張等心境障礙，進而影響PCI順利開展與術后康復［5］。因此，重視PCI圍術期心理干預，以減輕患者壓力、改善心境狀態(tài)，對保證PCI順利進行，促進患者術后早期康復具有重要臨床意義。

本研究給予心肌梗死PCI患者個性化五行音樂療法配合分級心理干預，結果顯示，干預后觀察組CPSS評分及SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；這提示上述心理干預方案可有效減輕心肌梗死PCI患者知覺壓力，緩解焦慮、抑郁等心境障礙。音樂療法是心理干預的一種重要方法，早在兩千多年前，祖國中醫(yī)學根據(jù)五行理論，已將音樂應用于修身養(yǎng)性之中，隨其不斷發(fā)展、完善，逐漸形成系統(tǒng)的中醫(yī)五行音樂，近年越來越受臨床重視［6］。采用中醫(yī)五行音樂對心肌梗死PCI患者進行干預，可通過不同曲調促進氣血調和、情志舒暢，進而有利于改善患者心境狀態(tài)，促進身心健康。此外，近年隨生物-心理-社會醫(yī)學模式建立，臨床逐漸重視心理干預對疾病轉歸的影響，但由于國內臨床對此起步晚，臨床尚缺乏一種科學、有效的理論指導心理干預有序開展［7］。受個體差異影響，如病情嚴重程度、性格特征、家庭經濟水平等，不同心肌梗死PCI患者可能會出現(xiàn)不同層次知覺壓力與心境障礙，而傳統(tǒng)心理干預缺乏針對性，較難取得理想干預效果［8］?；诖?，實施分級心理干預，通過評估患者知覺壓力與心境障礙，并對此進行分級，根據(jù)分級結果配置護理人力資源，為心肌梗死PCI患者提供針對性心理干預，可有效降低護理盲目性，提高心理干預效益，使患者切實獲益，同時可優(yōu)化護理資源配置，避免護理人力資源浪費而增加護理工作人員工作負擔。因此，個性化五行音樂療法配合分級心理干預應用于心肌梗死PCI圍術期，可取得理想的心理干預效果。

綜上，個體化五行音樂療法配合分級心理干預可有效減輕心肌梗死PCI患者知覺壓力，緩解焦慮、抑郁等心境障礙。