會(huì)陰冰敷貼配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防產(chǎn)后會(huì)陰部切口疼痛及腫脹患者中的作用價(jià)值

朱小慶（河南省濮陽市第三人民醫(yī)院,河南 濮陽 457000）

伴隨近幾年人們生活水平的提升，以及生活模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦營養(yǎng)過剩情況愈發(fā)常見，導(dǎo)致胎兒過大情況屢見不鮮，從而能延長產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間。為保證胎兒娩出順利，防止陰道撕裂傷過度，避免新生兒缺氧，臨床通常會(huì)選擇實(shí)施會(huì)陰側(cè)切。然而，會(huì)陰側(cè)切傷口與尿道與肛門緊鄰，易受產(chǎn)后惡露與排泄物污染，易誘發(fā)會(huì)陰切口水腫、疼痛，影響切口愈合[1]。對(duì)于這一情況，有研究指出，冰敷的實(shí)施有助于患者會(huì)陰切口疼痛感的減輕，腫脹程度緩解，加快切口愈合[2]。此外，由于部分患者因受會(huì)陰切口不適影響，其心態(tài)會(huì)發(fā)生一定變化，出現(xiàn)治療不配合情況。對(duì)此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)非常重要。因此，本文以我院接收的96例產(chǎn)后會(huì)陰部切口出現(xiàn)疼痛和腫脹患者為對(duì)象，探究會(huì)陰冰敷貼與優(yōu)質(zhì)護(hù)理共同干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2020年1月-12月時(shí)段我院接收的96例產(chǎn)后會(huì)陰部切口出現(xiàn)疼痛和腫脹患者為對(duì)象，選取對(duì)象均為經(jīng)陰道分娩，且伴會(huì)陰側(cè)切傷口或會(huì)陰撕裂傷口，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行研究。以隨機(jī)數(shù)字表法劃分病例，即對(duì)照組（n=48）、觀察組（n=48）。對(duì)照組中，年齡（30.63±2.04）歲，選取范圍22-40歲；會(huì)陰切口長度（4.63±1.03）cm，選取范圍2-7cm。觀察組中，年齡（30.55±2.02）歲，選取范圍22-40歲；會(huì)陰切口長度（4.62±1.01）cm，選取范圍2-7cm。病例差異小（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者選擇行常規(guī)會(huì)陰護(hù)理干預(yù)，會(huì)陰切口換藥加強(qiáng)，保證敷料與切口干燥無菌，每日2次消毒換藥，并叮囑患者每次排泄后應(yīng)用溫開水對(duì)會(huì)陰進(jìn)行清洗，將排泄物刺激消除。對(duì)于會(huì)陰部切口出現(xiàn)腫脹疼痛情況，可實(shí)施抗生素治療，減輕水腫疼痛感。

觀察組患者選擇行會(huì)陰冰敷貼與優(yōu)質(zhì)護(hù)理共同干預(yù)，（1）會(huì)陰冰敷貼：患者配戴會(huì)陰冷敷墊時(shí)應(yīng)按“Y”型結(jié)倒置冷敷墊，改變底部腰部固定帶為上端腰部，環(huán)腰于腹部臍帶附近連接，隨后實(shí)施字母貼固定粘連，把無菌紗布浸泡在50%濃度硫酸鎂溶液內(nèi)，待充分浸透后將其置于冰囊袋內(nèi)，隨后在會(huì)陰墊外部與會(huì)陰貼近處附上一層無菌紗布，從患者雙腿間把冷敷墊穿過，使無菌紗布與會(huì)陰傷口緊貼，冷敷墊另一端兩條腹部固定帶可從左右兩腹股溝分別穿過，在患者前腹部交叉腰部固定帶，固定粘連腰部固定帶外側(cè)在腹股溝處垂直字母貼和兩腹部固定帶末端字母貼，穿戴會(huì)陰冷敷墊完畢后，患者感受到會(huì)陰部溫度提升8℃左右，對(duì)冰囊袋內(nèi)硫酸鎂紗布進(jìn)行更換，再進(jìn)行冷敷處理，持續(xù)時(shí)間盡量控制在15-20分鐘，每日進(jìn)行三次冷敷，持續(xù)冷敷至水腫評(píng)分＜1分。（2）優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①疼痛干預(yù)：積極主動(dòng)和患者對(duì)話溝通，綜合評(píng)估其心態(tài)想法，讓患者知曉保持良好心態(tài)對(duì)促進(jìn)會(huì)陰切口恢復(fù)的重要性；若患者疼痛不耐受，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者深呼吸、對(duì)話交流轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕患者疼痛感。②會(huì)陰干預(yù)：冷濕敷前后對(duì)會(huì)陰傷口予以聚維酮碘消毒液進(jìn)行消毒處理，2次/日，護(hù)理人員應(yīng)遵照無菌操作要求嚴(yán)格執(zhí)行，由傷口、陰道黏膜依次向外實(shí)施消毒，待冷濕敷后每次都要將云南白藥涂抹在傷口處，加快傷口愈合；若患者伴嚴(yán)重水腫情況，或是患者傷口向外翻裂，可隔針將縫線摘除，使傷口張力下降。③飲食干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者飲食習(xí)慣對(duì)膳食方案合理制定，保證膳食搭配均衡，可進(jìn)食含礦物質(zhì)高、維生素高和蛋白質(zhì)高的食物，少食多餐，嚴(yán)禁刺激性、辛辣食物。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)前后，評(píng)估患者切口疼痛情況，選用VAS（視覺疼痛模擬評(píng)分法），量表劃分以無痛、輕度疼痛、中度疼痛和劇烈疼痛標(biāo)準(zhǔn)劃分，評(píng)分0至10分，評(píng)分和疼痛感呈正比[3]。

干預(yù)前后，評(píng)估患者切口水腫程度，選用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行，即0-3分，其中，未有水腫情況出現(xiàn)即為0分；出現(xiàn)水腫但皮膚紋路尚在即為1分；皮膚紋路消失，腫脹顯著，皮膚溫度上升＜2℃即為2分；皮膚紋路消失，且水腫情況顯著發(fā)亮，皮膚溫度＞2℃即為3分[4]。

評(píng)估患者切口愈合情況，以甲級(jí)、乙級(jí)和丙級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)劃分，其中，未有紅腫情況出現(xiàn)，切口愈合情況佳，無顯著瘢痕，符合上述即為甲級(jí)愈合；切口出現(xiàn)炎性反應(yīng)表現(xiàn)，紅腫程度輕微，出現(xiàn)硬結(jié)瘢痕，符合上述即為乙級(jí)愈合；切口有紅腫情況出現(xiàn)，甚至還出現(xiàn)裂開或化膿情況，符合上述即為丙級(jí)愈合[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS25.0工具處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，0.05為檢驗(yàn)基準(zhǔn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比切口疼痛程度 在切口疼痛情況比較中，對(duì)照組、觀察組組間數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果比較，干預(yù)后低于干預(yù)前（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果相比，差異?。≒＞0.05）；干預(yù)后，較對(duì)照組，觀察組數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組切口疼痛程度對(duì)比（±s,分）

表1 兩組切口疼痛程度對(duì)比（±s,分）

組別（n=48） 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 5.96±1.26 4.48±1.15 6.011 0.001觀察組 6.08±1.31 2.63±1.12 13.868 0.001 t 0.457 7.984 / /P 0.648 0.001 / /

2.2 對(duì)比切口水腫程度 在切口水腫程度比較中，對(duì)照組、觀察組組間數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果比較，干預(yù)后低于干預(yù)前（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果相比，差異?。≒＞0.05）；干預(yù)后，較對(duì)照組，觀察組數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組切口水腫程度對(duì)比（±s,分）

表2 兩組切口水腫程度對(duì)比（±s,分）

組別（n=48） 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 2.17±0.56 0.97±0.25 13.557 0.001觀察組 2.15±0.65 0.66±0.17 15.365 0.001 t 0.162 7.104 / /P 0.872 0.001 / /

2.3 對(duì)比切口愈合情況 在切口愈合率比較中，對(duì)照組、觀察組甲級(jí)愈合率分別是54.17%（26/48）、81.25%（39/48），前者低于后者（P＜0.05），見表3。

表3 兩組切口愈合情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

報(bào)道指出，切口愈合不佳情況的發(fā)生與切口水腫有一定關(guān)聯(lián)性，水腫能使切口表面張力增加，切口滲出增多，患者疼痛感加劇，為炎性反應(yīng)提供較好營養(yǎng)基，易使切口腫脹、疼痛發(fā)生加劇[6]。會(huì)陰側(cè)切是目前臨床常用方法，對(duì)確保胎兒安全有重要意義，然而，會(huì)陰側(cè)切后，受產(chǎn)后惡露與排泄物污染影響，易使切口感染率加劇，而且，在生產(chǎn)期間對(duì)會(huì)陰組織過度牽拉擴(kuò)張，將局部組織結(jié)構(gòu)破壞，易使切口腫脹程度、疼痛感加劇，使患者產(chǎn)生心理壓力，影響切口愈合。對(duì)此，本文選擇實(shí)施會(huì)陰冰敷貼，在會(huì)陰墊部分將冰囊袋增加，在該部位固定完全浸泡硫酸鎂溶液的敷料，配戴后精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)會(huì)陰切口，能使冷敷藥液作用功效提升[7]。與此同時(shí)，在通過對(duì)患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，從疼痛干預(yù)、會(huì)陰干預(yù)和飲食干預(yù)等方面開展護(hù)理措施，把“以人為本”理念充分體現(xiàn)出來，讓患者感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度[8]，使患者疼痛不適感減輕，而且對(duì)切口感染發(fā)生減少也有一定促進(jìn)作用，加快患者切口愈合。本文以我院接收的96例產(chǎn)后會(huì)陰部切口出現(xiàn)疼痛和腫脹患者為對(duì)象，經(jīng)對(duì)上述闡述總結(jié)可知，聯(lián)合應(yīng)用會(huì)陰冰敷貼與優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能使患者切口不適感有效降低，加快切口愈合恢復(fù)，有較好臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后會(huì)陰部切口出現(xiàn)疼痛和腫脹患者行會(huì)陰冰敷貼與優(yōu)質(zhì)護(hù)理共同干預(yù)，能有效降低患者切口疼痛感，切口水腫程度減輕，對(duì)患者切口愈合有促進(jìn)作用，可推廣。