化瘀通竅安神針刺法治療腦卒中后失眠瘀血內(nèi)阻證的臨床療效

詹冬梅，李萬浪，馬飛翔，崔 健，沈 媛

失眠是腦卒中病人首位好發(fā)的精神情緒疾病，據(jù)報道其發(fā)生率為75%～95%[1]。失眠間接影響腦卒中病人神經(jīng)功能恢復(fù)和臨床預(yù)后，甚至可能導(dǎo)致腦卒中的再次發(fā)生[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦卒中后失眠主要采用鎮(zhèn)靜類催眠藥物治療，長期應(yīng)用這些藥物常產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)及藥物成癮性等，不利于病人的康復(fù)治療[3]。腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，常以氣虛血瘀為基本證候，因病人元氣虧虛、氣虛推動無力，血行遲緩，形成血瘀、瘀血內(nèi)阻，導(dǎo)致心、腦竅失于濡養(yǎng)，使病人寐不安[4-5]。本研究根據(jù)腦卒中后失眠瘀血內(nèi)阻證的病癥特點，觀察化瘀通竅安神針刺法治療腦卒中后失眠瘀血內(nèi)阻證的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2020年5月東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院就診的缺血性腦卒中后失眠癥病人90例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例，治療期間對照組轉(zhuǎn)院1例和放棄治療1例，觀察組轉(zhuǎn)院1例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 缺血性腦卒中 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[7]，且經(jīng)核磁共振成像(MRI)等影像學(xué)確診。

1.2.2 失眠 參照《中國成人失眠診斷與治療指南》[8]。

1.2.3 瘀血內(nèi)阻證 參照《失眠癥中醫(yī)臨床實踐指南(WHO/WPO)》[9]，主癥：失眠日久，躁擾不寧，夜多驚夢，夜不能睡，夜寐不安；次癥：面色青黃，或面部色斑，胸痛、頭痛日久，痛如針刺有定處，干嘔，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮熱；舌脈象：舌暗紅，有瘀點，脈澀或弦緊。

1.3 納入標準 符合相關(guān)診斷標準；年齡50～70歲；缺血性腦卒中恢復(fù)期病人；近1周內(nèi)未給予鎮(zhèn)靜催眠藥治療的病人；意識清醒；對化瘀通竅安神針刺法治療方案知情并簽署知情同意書的病人。

1.4 排除標準 有睡眠呼吸暫停綜合征病史；有失眠病史的病人；其他因素所致失眠；伴有心、肺等臟器功能異常；局部穴位處有感染。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 參照相關(guān)指南[6]給予內(nèi)科常規(guī)治療、康復(fù)治療等，包括調(diào)控血壓、防治感染、維持水電解質(zhì)平衡、改善腦代謝、神經(jīng)細胞營養(yǎng)等，兩組療程為4周。治療期間不服用其他鎮(zhèn)靜催眠藥物。

1.5.2 對照組 病人睡前口服右佐匹克隆片(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，批號：OA001，規(guī)格：每片3 mg)，每次1 mg，根據(jù)病人失眠程度將藥量增至每次3 mg。

1.5.3 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予化瘀通竅安神針刺法。取穴：安眠、百會、神庭、印堂、水溝、神門、內(nèi)關(guān)、血海、足三里、三陰交、合谷、太沖；對上述穴位局部常規(guī)消毒，采用一次性無菌針灸針(規(guī)格：0.30 mm×40 mm)，平刺或直刺1.0～1.5寸，捻轉(zhuǎn)得氣后，行平補平瀉法，連接KWD-808Ⅰ型電療儀，留針30 min后出針。每日1次，每周治療6次。

1.6 觀察指標

1.6.1 睡眠質(zhì)量 PSQI評分包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能，分為很好、較好、較差、很差(4級)，對應(yīng)分值為0分、1分、2分、3分，總分范圍為0～21分[6]。

1.6.2 瘀血內(nèi)阻證評分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]按無、輕度、中度、重度(4級)評價頭痛刺痛而痛有定處、舌質(zhì)紫暗有瘀點、脈澀、急躁善怒、面部色斑，對應(yīng)分值為0分、1分、2分、4分，上述癥狀總分平均值為最終結(jié)果。

1.6.3 多導(dǎo)睡眠情況 應(yīng)用PSG型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測睡眠總時間、睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)。

1.6.4 腦血流動力學(xué) 應(yīng)用彩色多普勒超聲測量雙側(cè)大腦動脈血流平均流速(Vm)、最大峰值流速(Vs)及血管阻力指數(shù)(RI)。

1.7 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[11]評定，痊愈為PSQI減分率76%～100%；顯效為PSQI減分率51%～75%；有效為PSQI減分率25%～50%；無效為PSQI減分率<25%。PSQI減分率=(治療前PSQI評分-治療后PSQI評分)/治療前PSQI評分×100%?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后PSQI和瘀血內(nèi)阻證評分比較 治療前，兩組PSQI和瘀血內(nèi)阻證評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PSQI和瘀血內(nèi)阻證評分較治療前降低(P<0.01)，觀察組PSQI和瘀血內(nèi)阻證評分低于對照組(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后PSQI和瘀血內(nèi)阻證評分比較(±s) 單位：分

2.2 兩組治療前后多導(dǎo)睡眠指標比較 治療前，兩組前睡眠總時間、睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組睡眠總時間較治療前延長，睡眠潛伏期和覺醒次數(shù)較治療前減少，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組治療前后多導(dǎo)睡眠指標比較(±s)

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為95.45%，高于對照組的79.07%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較

2.4 兩組治療前后腦血流動力學(xué)指標比較 治療前，兩組Vs、Vm、RI差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組Vs和Vm較治療前增加，RI較治療前降低，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表5。

表5 兩組治療前后腦血流動力學(xué)指標比較(±s)

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認為中風(fēng)病人因年老體弱，或久病氣血虧損，腦脈失養(yǎng)。清代王清任《醫(yī)林改錯》記載：“人過半百元氣已虛，氣虛無力推動血行，使之瘀血偏滯于體，乃罹患偏癱?！币虼耍瑲馓撗鍪侵酗L(fēng)病人的基本病機[12]。中風(fēng)病人因氣虛血瘀、瘀血阻滯血脈，致腦神損傷，使心腦失通，氣血不能濡養(yǎng)心神，心不能藏神，脈不舍神，故當寐不寐[13]?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》記載：“腦中為元神，心中為識神。元神者，藏于腦，無思無慮，自然虛靈也；識神者，發(fā)于心，有思有慮，靈而不虛也?！币虼?，中醫(yī)治以益氣活血、化瘀通經(jīng)、養(yǎng)心安神為主。化瘀通竅安神針刺法選取安眠穴，具有安神利眠之功效，為治療失眠的經(jīng)驗有效穴位。百會為諸陽之會，居于巔頂之上，聯(lián)系腦部，腦為元神之府，能補腦益髓、升舉陽氣、清利腦竅。神庭、印堂、水溝穴均在督脈的循行線上絡(luò)腦，能鎮(zhèn)靜安神、醒腦開竅及改善腦血流。神門為心經(jīng)原穴，具有調(diào)神定志養(yǎng)心之功，使病人心神得以安養(yǎng)。內(nèi)關(guān)既是心包經(jīng)之絡(luò)穴，為人脈交會穴，具有活血寧心安神之效。血海以治血證見長，具有活血化瘀之效，專治瘀阻腦絡(luò)。足三里具有補益氣血、通經(jīng)活絡(luò)、升降氣機和胃降逆之功，取“胃不和則臥不安”之意，且足三里可健脾胃、補氣血；三陰交為三條陰經(jīng)之交會穴，針刺能調(diào)理三陰，具有健脾、疏肝、益腎、活血之效。合谷、太沖為“回關(guān)穴”，皆屬本經(jīng)之原穴，別名四開，出自《針灸大成》，兩穴合用，堪稱經(jīng)典配穴，一上一下，一氣一血，一陰一陽，共奏上疏下導(dǎo)、理氣活血、調(diào)和陰陽之效，陰平陽秘，而神有所安。本研究所用化瘀通竅安神針刺法從腦、心、肝、脾多臟器、多途徑發(fā)揮益氣活血、化瘀通竅、養(yǎng)心安神之效。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組PSQI評分低于對照組，睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)、睡眠總時間優(yōu)于對照組，提示在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上聯(lián)合化瘀通竅安神針刺法可有效促進腦卒中后瘀血內(nèi)阻證病人失眠癥狀的改善。治療后，觀察組瘀血內(nèi)阻證評分低于對照組，說明化瘀通竅安神針刺法有助于改善腦卒中后失眠病人瘀血內(nèi)阻證；觀察組總有效率高于對照組，提示常規(guī)內(nèi)科治療聯(lián)合化瘀通竅安神針刺法治療腦卒中后失眠瘀血內(nèi)阻證較單純藥物治療效果更佳。

失眠導(dǎo)致腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦等腦區(qū)發(fā)生功能紊亂，引起下丘腦-垂體-腎上腺軸異?；罨龠M乙酰膽堿、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)合成釋放，繼發(fā)性造成腦血管功能調(diào)節(jié)受到一定程度受損，如腦動脈阻力增高，導(dǎo)致腦局部血流量減少[14-15]。失眠病人交感神經(jīng)張力及活性均提高，而副交感神經(jīng)相應(yīng)降低，也可減輕腦動脈血流調(diào)節(jié)能力[15]。有研究報道，睡眠障礙病人雙側(cè)頸內(nèi)動脈和椎動脈血流阻力指數(shù)高于睡眠正常病人[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組大腦動脈血流Vs和Vm高于對照組，RI低于對照組，說明化瘀通竅安神針刺法對腦卒中后失眠瘀血內(nèi)阻證病人的腦血流動力學(xué)起到一定的治療作用，可能是改善失眠的有效途徑之一。

綜上所述，在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上給予化瘀通竅安神針刺法可有效促進腦卒中后瘀血內(nèi)阻證病人失眠改善和中醫(yī)證候好轉(zhuǎn)，提高臨床療效，是治療腦卒中后失眠瘀血內(nèi)阻證的一種有效針刺療法。然而，關(guān)于化瘀通竅安神針刺法對腦卒中后失眠瘀血內(nèi)阻證病人血流動力學(xué)的調(diào)節(jié)作用仍需進一步研究加以驗證。