漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動對急性心肌梗死后心力衰竭病人氧化應(yīng)激指標(biāo)及運(yùn)動耐量的影響

郭瑞霞，馮永萌，姚 琦，張 平，韓麗華

心力衰竭是由多種因素導(dǎo)致的心臟收縮、舒張功能障礙，心臟靜脈回血量不充分，導(dǎo)致血液淤滯、灌注不足，發(fā)生心臟循環(huán)障礙[1]。相關(guān)研究顯示，我國心力衰竭發(fā)病率約為0.85%，女性稍高于男性，發(fā)病率低于發(fā)達(dá)國家的1.4%[2]。心力衰竭發(fā)病與年齡、冠心病、感染等因素有關(guān)，其中心肌梗死是心力衰竭發(fā)病的主要原因。心力衰竭病人發(fā)病早期表現(xiàn)為運(yùn)動耐量顯著下降、心率增加、呼吸困難，隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)血壓大幅下降、心動過速等癥狀，病人逐漸失去意識，嚴(yán)重威脅健康及生命[3]。近年來，康復(fù)運(yùn)動逐漸應(yīng)用于心力衰竭的臨床治療，常規(guī)康復(fù)運(yùn)動治療有較好的療效，可有效控制病人病情，降低復(fù)發(fā)率及病死率，具有較高的臨床價值。相關(guān)研究顯示，康復(fù)運(yùn)動對心力衰竭病人有較好的療效，但缺乏系統(tǒng)性、針對性及漸進(jìn)過程，康復(fù)計劃完成不理想，因此影響臨床療效[4-5]。本研究觀察漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動對急性心肌梗死后心力衰竭病人氧化應(yīng)激指標(biāo)及運(yùn)動耐量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月—2019年11月濟(jì)源市人民醫(yī)院收治的急性心肌梗死后心力衰竭病人100例，根據(jù)交叉雙盲法分為對照組和觀察組。對照組50例，男23例，女27例；年齡65～79(72.27±2.81)歲；病程0.7～2.6(1.53±0.22)h；梗死部位：前壁10例，下壁17例，前間壁11例，側(cè)壁5例，后壁7例。觀察組50例，男25例，女25例；年齡65～78(73.37±2.92)歲；病程0.8～2.7(1.56±0.23)h；梗死部位：前壁11例，下壁16例，前間壁10例，側(cè)壁6例，后壁7例。兩組臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖及MRI等檢查，確診為心肌梗死后心力衰竭；病人及家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書[6]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷；存在血液疾病、惡性腫瘤；研究過程中轉(zhuǎn)院、放棄治療等。

1.2 治療方法 所有病人均給予抗凝、降脂、穩(wěn)定血流動力學(xué)等藥物治療。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)康復(fù)運(yùn)動，包括肢體訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練及步行訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組 給予漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動，①組建漸進(jìn)式運(yùn)動管理小組：由1名醫(yī)師、1名理療師、3名護(hù)士組成，所有成員均經(jīng)過漸進(jìn)式康復(fù)方法、理論知識等相關(guān)培訓(xùn)，并通過考核。②制定康復(fù)方案：由護(hù)士通過病人檢查、病歷及詢問家屬等方式，了解病人詳細(xì)資料，整理后建立檔案，之后由醫(yī)師和理療師根據(jù)檔案對病人情況進(jìn)行評估，針對性制定漸進(jìn)式康復(fù)方案。③漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動：被動運(yùn)動，待病人救治后立即實(shí)施被動運(yùn)動，對其四肢進(jìn)行近端-遠(yuǎn)端循環(huán)式按摩，每次10 min，每日3次；待病人呼吸、血壓好轉(zhuǎn)后進(jìn)行被動屈伸運(yùn)動，如肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋或外展，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及手指屈伸，每次10 min，每日3次。主動康復(fù)運(yùn)動：待病人恢復(fù)意識后，根據(jù)病人具體情況逐漸開展各關(guān)節(jié)及肢體主動康復(fù)，初始由護(hù)士或家屬輔助完成，呈漸進(jìn)式，由病人自主完成康復(fù)運(yùn)動；待病人自主完成肢體及關(guān)節(jié)康復(fù)，逐步實(shí)施臥位、坐位康復(fù)，取30°仰臥位或坐位，指導(dǎo)病人進(jìn)行脊柱伸展活動，每日3次，初始每次5 min，逐步增加至每次20 min。站立及步行康復(fù)：初始由護(hù)士或家屬攙扶站立，逐漸由自主扶床站立，直至自主站立；之后進(jìn)行踏步運(yùn)動，開始行走時注意保護(hù)措施，防止跌倒，自主行走后應(yīng)注意訓(xùn)練強(qiáng)度，避免勞累，每日步行2次，每次步行時間由5 min逐漸延長至20 min。

1.3 觀察指標(biāo) 采用心肺運(yùn)動測試系統(tǒng)測試6 min步行距離、最大運(yùn)動時間、達(dá)到AT的吸氧量(VO2AT)，比較兩組康復(fù)前后運(yùn)動耐力。抽取病人清晨空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min離心處理，靜置2 h后檢測脂質(zhì)過氧化物(LPO)、髓過氧化物酶(MPO)及超氧化物歧化酶(SOD)水平，根據(jù)LPO、MPO、SOD評定兩組康復(fù)前后氧化應(yīng)激狀態(tài)[7]。根據(jù)生活質(zhì)量評定量表(SF-36)比較兩組康復(fù)前后心理功能、軀體功能、生命活力、社會功能。SF-36生活質(zhì)量評定量表每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高提示病人生活質(zhì)量越好[5]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組康復(fù)前后運(yùn)動耐力比較 康復(fù)前，兩組6 min步行距離、最大運(yùn)動時間、VO2AT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；康復(fù)后，觀察組6 min步行距離、最大運(yùn)動時間、VO2AT水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組康復(fù)前后運(yùn)動耐力比較(±s)

2.2 兩組康復(fù)前后LPO、MPO、SOD比較 康復(fù)前，兩組LPO、MPO、SOD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；康復(fù)后，觀察組LPO、MPO低于對照組，SOD高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見圖1。

圖1 兩組康復(fù)前后LPO、MPO、SOD比較(A為LPO；B為MPO；C為SOD)

2.3 兩組康復(fù)前后生活質(zhì)量評分比較 康復(fù)前，兩組心理功能、軀體功能、生命活力、社會功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；康復(fù)后，觀察組心理功能、軀體功能、生命活力、社會功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組康復(fù)前后生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

3 討 論

近年來，隨著社會不斷發(fā)展及人們生活方式改變，心肌梗死發(fā)病率呈逐年升高趨勢。有研究指出，心肌梗死不僅具有較高的死亡率，也是導(dǎo)致心力衰竭的主要因素，隨著我國醫(yī)療水平快速發(fā)展，心肌梗死死亡率有所降低，但存活病人發(fā)生心力衰竭概率較高，且1年后存活率僅為50%[8-9]。心力衰竭是心臟疾病終末期表現(xiàn)，病人常出現(xiàn)乏力、呼吸困難等臨床癥狀，隨著病情發(fā)展伴有器官充血性病變或形成血栓，對病人健康及生命造成威脅[10]。運(yùn)動康復(fù)治療是20世紀(jì)提出的治療方案，臨床應(yīng)用中具有較高的有效性及專業(yè)性，且安全性較好，可有效降低復(fù)發(fā)率及致死率，應(yīng)用于心力衰竭病人康復(fù)療效顯著。有研究顯示，常規(guī)運(yùn)動康復(fù)雖然療效確切，具有多種優(yōu)勢，但缺乏循序漸進(jìn)的過程，心力衰竭病人適應(yīng)期較長，因此對臨床療效有一定的影響[11]。

漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動是在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上改進(jìn)的新型康復(fù)理念，針對病人具體情況制定康復(fù)計劃，根據(jù)心功能情況系統(tǒng)性實(shí)施康復(fù)計劃，具有較強(qiáng)的針對性及系統(tǒng)性，可較好地完成康復(fù)訓(xùn)練，優(yōu)化康復(fù)運(yùn)動療效[12]。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)后，觀察組6 min步行距離、最大運(yùn)動時間、VO2AT高于對照組，同時康復(fù)后觀察組心理功能、軀體功能、生命活力、社會功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動通過被動運(yùn)動-主動運(yùn)動-站立及步行運(yùn)動，根據(jù)不同時段特征，實(shí)施合適的運(yùn)動訓(xùn)練，有效提高病人運(yùn)動耐力及生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)后觀察組LPO、MPO低于對照組，SOD高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)研究顯示，機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)加速氧化過程，促進(jìn)心力衰竭病情發(fā)展，對治療造成不利影響[14-16]。由于急性心肌梗死造成心肌缺氧缺血，導(dǎo)致機(jī)體激活氧化應(yīng)激狀態(tài)，LPO、MPO水平升高，SOD水平下降，從而使血液處于高凝狀態(tài)，加重血管損傷，加之心力衰竭持續(xù)性心肌缺氧缺血，機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)處于激活狀態(tài)，增加病情不穩(wěn)定性[17-18]。上述結(jié)果表明，漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動可緩解機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高機(jī)體抗氧化能力。

綜上所述，為進(jìn)一步提高臨床療效，本研究對急性心肌梗死后心力衰竭病人實(shí)施漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動，可有效改善機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，同時可提高運(yùn)動耐量及生活質(zhì)量。