高通量透析對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響

汪晨

【摘 要】目的：分析高通量透析對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響。方法：將本院于2018年12月至2019年12月接收治療的維持血液透析患者50例作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)比分析兩組患者透析前、透析后1個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月的血鈣水平、血磷水平、Scr、PHT、ALB水平變化。結(jié)果：兩組患者透析前血鈣水平以及血磷水平對(duì)比并無顯著差異（P>0.05），而透析治療后1個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月觀察組患者血鈣水平有所升高，血磷水平明顯降低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）；兩組患者透析前Scr、PHT、ALB水平并無明顯差異（P>0.05），而在透析治療后1個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月觀察組患者Scr、PHT水平明顯更低，ALB明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在維持性血液透析患者的臨床治療中采用高通量透析治療可明顯改善患者鈣磷代謝水平，改善多項(xiàng)臨床指標(biāo)，且具有一定的安全性，相較于常規(guī)血液透析治療更有利于患者康復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高通量透析；維持性血液透析；鈣磷代謝

維持性血液透析是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者生命，延長生存時(shí)間，是尿毒癥患者發(fā)展至終末期的主要手段。而傳統(tǒng)的透析手段雖然有一定的療效，但其對(duì)血液中大、中分子的消除效果往往達(dá)不到預(yù)期的治療效果。因此，如何提高尿毒癥患者療效，降低患者治療中并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者治療安全是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1]。高通量透析治療是目前先進(jìn)的血液凈化技術(shù)，其與低通量透析治療相比更有利于改善患者鈣磷代謝水平，并可有效消除患者血液中的中、大分子，延長患者生存時(shí)間[2]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的維持性血液透析患者采用高通量透析治療，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2018年12月至2019年12月接收治療的維持血液透析患者50例作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者25例，男性14例，女性11例，年齡33歲～67歲，平均年齡（46.3±2.4）歲；對(duì)照組患者25例，男性15例，女性10例，年齡35歲～65歲，平均年齡（46.5±2.5）歲；兩組患者年齡等資料對(duì)比并無顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均經(jīng)由臨床檢查確診為尿毒癥終末期需采用維持性血液透析治療者；②均在治療前知情研究內(nèi)容并自愿加入；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；②排除合并嚴(yán)重精神障礙者；③臨床資料不完整者；④不愿積極配合治療或意識(shí)障礙者；⑤合并營養(yǎng)不良以及胃腸功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用低通量透析治療，觀察組患者采用高通量透析治療，治療方式為：費(fèi)森尤斯4008B單泵機(jī)、澳凱龍SDL2000H單泵透析機(jī)，高通透析器費(fèi)森尤斯Fx80透析器表面積為1.8m2，低通透析器費(fèi)森尤斯Fx8透析器表面積為1.4m2，血流量設(shè)置在22 ml/min～260ml/min，透析液流量500ml/min，透析治療開展時(shí)應(yīng)注意鈣離子的濃度則為1.5mmol，治療頻率為每周三次，每次4小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者透析前、透析后1個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月的血鈣水平、血磷水平、Scr、PHT、ALB水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者血液透析前，透析后1個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月血鈣和血磷水平變化

兩組患者透析前血鈣水平以及血磷水平對(duì)比并無顯著差異（P>0.05），而透析治療后1個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月觀察組患者血鈣水平有所升高，血磷水平明顯降低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見表1，表2。

2.2 分析兩組患者血液透析前，透析后1個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月Scr、PHT、ALB水平

兩組患者透析前Scr、PHT、ALB水平并無明顯差異（P>0.05），而在透析治療后1個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月觀察組患者Scr、PHT水平明顯更低，ALB明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見表3，表4，表5。

3 討論

近年來，隨著群眾生活方式以及飲食習(xí)慣等的不斷發(fā)展，尿毒癥等疾病患病率逐年增長，如何有效提高患者臨床療效，延長生命時(shí)間是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[3]。維持性血液透析主要分為血液透析以及腹膜透析，是腎衰竭患者主要的治療手段，透析的目的主要在于替代腎臟缺失的部分功能，包括清除血液中的代謝廢物、水電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡[4]。而維持性血液透析治療中，利用透析液中的堿基、鈣離子等向血中擴(kuò)散，達(dá)到清除毒素、電解質(zhì)紊亂以及酸中毒的目的。目前，維持性血液透析治療主要包括高通量以及低通量透析治療，但針對(duì)兩種透析治療的臨床療效仍存在一定的爭議[5]。有學(xué)者研究認(rèn)為，低通量血液透析治療雖然能夠清除血液中的有毒物質(zhì)，但對(duì)于血液中大分子等清除能力仍舊存在一定的缺陷[6]。且在長時(shí)間血液透析治療下仍可能對(duì)患者身體內(nèi)的鈣磷等指標(biāo)水平造成一定的異常，患者可能存在一定的低鈣或高磷癥狀，導(dǎo)致患者鈣磷紊亂，直接影響到患者的正常生活[7]。近年來，隨著群眾生活方式以及飲食習(xí)慣等的不斷發(fā)展，高通量透析治療以及逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，其能夠?qū)ρ簝?nèi)的有害物質(zhì)以及大分子等進(jìn)行有效清除，并能夠穩(wěn)定患者的鈣磷水平，避免鈣磷紊亂[8]。此外，高通量治療能夠明顯降低患者血液透析治療中并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性，且隨著高通量透析時(shí)間延長，患者血鈣水平可有所升高，而血磷水平隨之降低，這表明高通量血液透析治療能夠明顯降低透析治療中骨病、甲亢等并發(fā)癥發(fā)生，保證患者的治療安全[9]?？梢?，相較于低通量透析治療，高通量透析更有利于改善患者的鈣磷水平以及Scr、PHT等水平，保證患者在治療中的生命健康[10]。

維持性血液透析患者采用高通量透析治療，研究可見，兩組患者透析前血鈣水平以及血磷水平對(duì)比并無顯著差異（P>0.05），而透析治療后1個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月觀察組患者血鈣水平有所升高，血磷水平明顯降低（P<0.05），提示采用高通量透析治療尿毒癥患者能夠明顯改善患者血鈣血磷的代謝水平，在對(duì)患者采取透析治療1個(gè)月后均可出現(xiàn)不同程度的增高或減少現(xiàn)象，可及早改善患者鈣磷代謝水平；不僅如此，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，兩組患者透析前Scr、PHT、ALB水平并無明顯差異（P>0.05），而在透析治療后1個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月觀察組患者Scr、PHT水平明顯更低，ALB明顯更高（P<0.05），由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可見，利用高通量透析治療維持性血液透析患者不僅能夠改善患者鈣磷代謝水平，同時(shí)也可幫助改善患者的Scr、PHT、ALB水平，臨床優(yōu)勢明顯。

綜上所述，在維持性血液透析患者的臨床治療中采用高通量透析治療可明顯改善患者鈣磷代謝水平，改善多項(xiàng)臨床指標(biāo)，且具有一定的安全性，相較于常規(guī)血液透析治療更有利于患者康復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 于海濤，肖麗麗，柏琳.高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝及皮膚瘙癢影響的療效評(píng)價(jià)[J].糖尿病天地，2021，18（1）：161.

[2] 湯瑞新，桂應(yīng)云.高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝水平和皮膚瘙癢的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（1）：54.

[3] 陳娟娟，劉素貞，楊義芳，等.血液灌流聯(lián)合高通量血液透析對(duì)尿毒癥性皮膚瘙癢的療效及其對(duì)患者鈣磷代謝和腎功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2021，13（2）：89-92.

[4] 陳月強(qiáng)，游莉莉，歐陽冰芯.高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者腎功能，鈣磷代謝及營養(yǎng)狀況的影響[J].內(nèi)科，2020，15（5）：49-51.

[5] 李蕓，胡天曉，鄭朝霞，等.高通量透析聯(lián)合低鈣透析液對(duì)維持性血液透析患者甲狀旁腺激素及鈣磷代謝的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（9）：51-55.

[6] 堯鵬，何敬東，曾莉，等.不同血液透析方式對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝和甲狀旁腺激素的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（6）：68-70.

[7] 高晶.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析患者的臨床治療與鈣磷代謝紊亂的應(yīng)用效果[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（35）：145.

[8] 王培永，方嬌.高通量透析聯(lián)合血液灌流對(duì)血清鈣，磷及甲狀旁腺激素代謝的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2019，21（4）：32-34.

[9] 湯瑞新，桂應(yīng)云.高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝水平和皮膚瘙癢的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（1）：61.

[10] 杜凌鷹.高通量血液透析治療老年尿毒癥患者鈣磷代謝異常的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（73）：58-59.