1.78mmol/L的患者30例,隨機分為觀察組和對照組,觀察組15例給予飲食控制,每日蛋白攝入量按0.8g/(kg·d);對照組15例給予常規(guī)蛋白飲食,每日蛋白攝入量按1."/>
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    飲食控制對維持性血液透析患者血磷的影響

    2017-02-28 08:20:12陳雙如
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年33期
    關(guān)鍵詞:維持性血液透析飲食

    陳雙如

    【摘要】 目的:探討飲食控制對維持性血液透析患者血磷的影響。方法:選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2015年1月收治的行維持性血液透析,血磷>1.78 mmol/L的患者30例,隨機分為觀察組和對照組,觀察組15例給予飲食控制,每日蛋白攝入量按0.8 g/(kg·d);對照組15例給予常規(guī)蛋白飲食,每日蛋白攝入量按1.2 g/(kg·d),干預(yù)3個月后,比較兩組患者干預(yù)前后血清磷、血清白蛋白及血清前白蛋白的變化。結(jié)果:觀察組干預(yù)后血清磷水平、血清鈣水平優(yōu)于干預(yù)前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者干預(yù)后血清磷水平、血清鈣水平優(yōu)于對照組干預(yù)后,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者干預(yù)前后血清白蛋白及血清前白蛋白比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:飲食控制對維持性血液透析患者高磷具有一定的影響。

    【關(guān)鍵詞】 飲食; 低蛋白; 維持性血液透析; 血磷

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.046 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)33-0089-02

    血液透析是目前治療急慢性腎功能衰竭患者的主要手段,鈣磷代謝紊亂是終末期腎衰竭維持性血液透析患者常見并發(fā)癥之一,盡管透析方式發(fā)生著改變,各種磷結(jié)合劑的廣泛使用,仍然有81%的維持性血液透析患者存在高磷血癥,是其死亡增加的獨立危險因素[1]。我國高磷血癥(血磷>1.78 mmol/L)發(fā)生率遠高于發(fā)達國家,而飲食不當(dāng)是維持性血液透析患者高磷的重要原因。因此,給予科學(xué)合理的飲食控制,對維持性血液透析高磷患者具有重要的意義。本文著重探討飲食控制對維持性血液透析患者血磷的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2015年1月收治的行維持性血液透析,血磷>1.78 mmol/L的患者30例,隨機分為對照組與觀察組,各15例。對照組男10例,女5例?;颊吣挲g

    28~73歲,平均(56.34±2.62)歲,透析齡(32.3±18.6)個月;觀察組男12例,女3例,患者年齡22~75歲,平均(52.12±1.58)歲,透析齡(36.3±15.6)個月。兩組患者均為慢性腎功能衰竭尿毒癥期,對照組平均病程3.5年,觀察組平均3.2年。排除標(biāo)準(zhǔn):透析齡<6個月,合并嚴(yán)重心臟病、感染、肝病、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良(ALB<35 g)。兩組患者的性別、年齡、病程、透析齡等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    (1)年齡22~75歲,維持性血液透析6個月以上,尿素清除率>1.2 ml/(s·1.73 m2);(2)在已經(jīng)穩(wěn)定使用含鈣磷結(jié)合劑3個月以上的基礎(chǔ)上仍存在高磷血癥;(3)無明顯營養(yǎng)不良,BMI>18.5 kg/m2,清蛋白>35 g/d;(4)自愿在試驗過程中保持飲食穩(wěn)定[2]。

    1.3 方法

    兩組患者原治療方案不變,每周透析3次,每次4 h,采用費森4008s,金寶AK-96血液透析機,透析液流量500 ml/min,血流量250~280 ml/min。飲食干預(yù)前兩組患者抽血查血生化。觀察組15例給予低蛋白、低磷飲食,制定飲食計劃,每日蛋白攝入量按0.8 g/(kg·d),每日磷的攝入量在900~1000 mg/d。并發(fā)放飲食指導(dǎo)宣傳單,將高磷食物和低磷食物進行分類,指導(dǎo)患者進行科學(xué)合理的食物搭配。對照組15例給予常規(guī)蛋白飲食,每日蛋白攝入量按1.2 g/(kg·d),并根據(jù)兩組患者BMI制定個性化飲食,熱量30~35 kcal/(kg·d)。定期飲食指導(dǎo),健康教育,每周3 d飲食日記,計算飲食中熱量、蛋白質(zhì)攝入。兩組患者降磷劑用藥無差異。3個月個性化飲食干預(yù)后,再復(fù)查血生化。

    1.4 觀察指標(biāo)

    干預(yù)3個月后,比較兩組患者干預(yù)前后血清磷、血清鈣、血清白蛋白及血清前白蛋白的變化。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理,通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行分析和處理,計量資料用(x±s)表示,比較用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,比較用字2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組血清磷、血清鈣比較

    兩組患者干預(yù)前血清磷、血清鈣比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)后血清磷水平、血清鈣水平優(yōu)于干預(yù)前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組患者干預(yù)前后血清磷、血清鈣比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者干預(yù)后血清磷水平、血清鈣水平優(yōu)于對照組干預(yù)后,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組血清白蛋白及血清前白蛋白比較

    兩組患者干預(yù)前后血清白蛋白及血清前白蛋白間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    3 討論

    高磷血癥是血液透析患者常見的鈣磷代謝異常,與患者的飲食密切相關(guān)。正常人飲食中磷的攝入量為1.0~1.8 g/d,磷幾乎存在于所有食物中,腎臟是調(diào)節(jié)和排泄磷的一個重要器官,當(dāng)腎功能損害時,磷在體內(nèi)蓄積,血液中磷濃度就會增高,出現(xiàn)高磷血癥[3]。血中磷升高可能引起血鈣降低,繼之產(chǎn)生甲狀旁腺亢進[4]。越來越多的臨床資料顯示,高血磷與血管鈣化密切相關(guān),與維持性血液透析患者死亡率上升有關(guān)[5]。

    維持性血液透析患者在接受血液透析治療期間普遍存在營養(yǎng)失衡的現(xiàn)象,而營養(yǎng)不良則是維持性血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生和死亡的主要誘因,常規(guī)護理模式存在患者接受性差、依從性低等特點,關(guān)于低蛋白飲食降低血清磷的同時能否避免營養(yǎng)不良發(fā)生,是決定該治療方案能否實施的關(guān)鍵問題。但近年來有研究證明,血液透析患者營養(yǎng)不良的原因是多種的,不單是低蛋白飲食造成的,還與代謝性酸中毒、炎癥、代謝廢物蓄積等有關(guān)[6-7]。

    本次研究中,兩組患者干預(yù)前血清磷、血清鈣比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組干預(yù)后血清磷水平、血清鈣水平優(yōu)于干預(yù)前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組患者干預(yù)前后血清磷、血清鈣比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者干預(yù)后血清磷水平、血清鈣水平優(yōu)于對照組干預(yù)后,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者干預(yù)前后血清白蛋白及血清前白蛋白比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。數(shù)據(jù)表明飲食控制對患者血清磷、鈣磷代謝的改善情況均優(yōu)于常規(guī)護理組,提示維持性血液透析患者加強飲食控制是一項重要的治療輔助手段,同時可糾正維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂的情況。飲食控制相比于常規(guī)護理更著重于護理宣教,從患者自身角度向患者講解說明飲食控制的重要性,同時要加強與患者溝通,取得患者的信任,為后續(xù)的工作做好鋪墊,提高患者對飲食控制的依從性,從而更好地配合達到控制病情的目的[8]。

    綜上所述,飲食控制特別是蛋白質(zhì)的攝入影響維持性血液透析患者血清磷的濃度,飲食控制可降低維持性血液透析患者的血磷,患者營養(yǎng)狀況良好。但國外研究報告中不建議限制維持性血液透析患者的蛋白質(zhì)攝入,而高蛋白的攝入會加重高磷血癥,加重代謝性酸中毒、代謝廢物沉積,加重病情。本研究的不足在于研究時間短、病例數(shù)少,維持性血液透析患者能否長期維持低蛋白飲食仍需進一步研究證實。

    參考文獻

    [1]孫露英,王梅,楊麗.終末期腎臟疾病患者鈣磷代謝及甲狀旁腺激素水平的臨床分析[J].北京大學(xué)學(xué)報,2005,37(2):147-150.

    [2]繆靜,李新倫,黃志芳.維持性血液透析患者低蛋白飲食治療高磷血癥的有效性與安全性研究[J].中國實用內(nèi)科雜志,2014,17(15):1692.

    [3]王梅.維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂的機制與處理對策[J].內(nèi)蒙古醫(yī)藥,2013,10(5):446-447.

    [4]苗華,潘明明.慢性腎衰竭高磷血癥研究及治療進展[J].中國血液凈化,2010,6(9):500-502.

    [5]王志剛.血液凈化模式與臨床應(yīng)用[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2014:1692.

    [6]陳艷麗.低磷飲食對血液透析患者骨礦物質(zhì)代謝的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(14):45-46.

    [7]彭斌,許濤,盛曉華,等.維持性血液透析患者鈣磷代謝及透析齡與左心室心肌質(zhì)量指數(shù)的關(guān)系[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(9):776-779.

    [8]周書梅,葉倩倩,陽紅靈.低蛋白飲食聯(lián)合復(fù)方α酮酸對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(9):111-113.

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