太極云手訓練聯(lián)合中藥熏洗對帕金森患者平衡功能和步行能力的臨床觀察

丁麗 程建蘭 萬小微 于小明

摘要：目的 探討太極云手訓練聯(lián)合中藥熏洗對帕金森患者平衡功能和步行能力的影響。方法 選取帕金森患者80例，按隨機原則分為對照組（單純美多芭治療）與觀察組（藥物聯(lián)合太極云手和中藥熏蒸）各40例，觀察比較2組患者干預前后的Berg平衡（BBS）評分、“起立-行走”計時測試（TUGT）、步速步長指標，并評價臨床有效率。結果 干預后，2組BBS評分、TUGT時間、步速步長指標均優(yōu)于干預前（P<0.05）;組間對比，對照組各項指標數(shù)值低于觀察組（P<0.05）。結論 太極云手聯(lián)合中藥熏蒸相較于單純使用美多芭，更有利于提高帕金森患者平衡功能和步行能力，幫助患者回歸正常生活工作環(huán)境。

關鍵詞：太極云手;帕金森;中藥熏蒸;康復訓練

中圖分類號：R742?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）09-0096-03

帕金森病好發(fā)于中老年人群，我國逐漸步入中老年社會，據(jù)統(tǒng)計65歲以上人群帕金森患病率約為1.7%，預計至2030年，中國罹患帕金森的人數(shù)將達到494萬[1]。該病主要表現(xiàn)為三大癥狀：震顫、強直、初起運動過緩，對患者平衡和步行能力造成影響，帕金森患者站立時姿勢異常（頭和軀干呈俯屈、手足呈半屈），行走時起步困難、步幅減小、不能隨意驟停，稱為“慌張步態(tài)”，易導致跌倒，給患者四肢功能恢復與日常生活造成阻礙[2]。因此要恢復帕金森患者的平衡功能、運動功能，提高生活質量，就必須積極探索針對性、有效性、實用性兼?zhèn)涞淖o理干預模式。本課題通過對帕金森患者實施太極云手訓練和中藥熏蒸，發(fā)現(xiàn)該護理干預措施能有效改善帕金森患者步行及平衡能力，提高臨床康復效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2020年12月收治的帕金森患者80例，按隨機原則分為對照組與觀察組各40例。對照組男24例，女16例，年齡范圍58-77歲，平均年齡（66.9±8.5）歲，平均病程（10.3±5.2）年;觀察組男22例，女18例，年齡范圍52-76歲，平均年齡（64.1±8.8）歲，平均病程（11.0±5.4）年。2組一般資料無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05），本研究已通過倫理審查。

1.2 診斷標準 符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會運動障礙及帕金森病學組[3]對該病的診斷標準：（1）運動減少，起步困難，疾病后期，重復性動作的運動速度、幅度降低。（2）肌肉僵直;靜止性震顫4～6Hz;站姿不穩(wěn)（排除視覺、前庭、小腦、本體感受功能障礙）;以上特征至少表現(xiàn)1項。（3）支持帕金森診斷需具備3項及以上特征：單側起病;逐漸進展;持續(xù)性不對稱受累;對左旋多巴治療反應良好;左旋多巴治療效果持續(xù)5年或5年以上;臨床病程10年或10年以上。

1.3 納入標準 （1）符合上述診斷標準。（2）神志清楚并同意簽署知情同意書。（3）可耐受美多芭治療，病情穩(wěn)定。

1.4 排除標準 （1）因感染、中毒、腦血管問題等因素繼發(fā)的帕金森綜合征。（2）存在下肢骨折、免疫系統(tǒng)疾病或其他原因引起的站立平衡和步行障礙者。（3）認知障礙無法配合本次研究者。

1.5 治療方法 2組均接受美多芭（上海羅氏制藥有限公司 國藥準字：H10930198）治療，125 mg，tid，餐后1.5 h服藥。對照組：予以常規(guī)護理，包括對患者及其家屬講解帕金森疾病的發(fā)生因素、治療方法、合理用藥、日常護理，為患者制定針對性的飲食方案，指導肢體功能鍛煉，囑咐患者積極配合治療，恢復生活信心。觀察組：太極云手：（1）操作步驟：第一步：兩腳分開保持與肩同寬，屈膝下蹲;控制身體重心向右側轉移，身體緩慢轉向右側，左足尖內(nèi)扣，左手經(jīng)過腹前壁移至右側肩前，掌心向后，右手翻至右前方，眼隨左手而動;第二步：上身逐漸向左側偏轉，整體重心漸向左側偏移;左手經(jīng)面部向左轉動;右手經(jīng)右下方腹前壁移至左側肩前;第三步：右腳向左移，雙腳保持距離約10 cm，目光注視左手。注意事項：訓練過程中要注意屏氣凝神，呼吸自然，動作和緩，約每分鐘5～6個云手動作。（2）運動強度：以最大心率（220-年齡）的60%～80%為度。（3）療程：干預時間為8周，第2周為學習階段，第3～8周為鍛煉階段。1周至少5次，每次至少60 min（包括熱身和放松活動），鍛煉的過程中可根據(jù)患者的不同情況，適當調(diào)整拳架的高低來調(diào)節(jié)運動強度及運動量。中藥熏蒸：白芍20 g，丹參20 g，黃芪15 g，紅花10 g，伸筋草10 g，木瓜20 g，牛膝10 g，川芎 20 g，雞血藤20 g，當歸20 g，川草烏各10 g，桃仁20 g，桂枝15 g，冰片5 g。熏蒸患肢，每次15 min，1次/d。

1.6 觀察指標 （1）BBS評分：共14個項目，總分56分，分數(shù)越高表示患者平衡能力越趨于正常。（2）步速和步長測量：使用10m步行速度測評法，共測試3次，取最快數(shù)值。（3）TUGT測試：用于記錄患者背部離開椅背，向前行走3m到再次坐下所用的時間。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件進行分析，計量資料一般描述以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05差異為統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后BBS評分對比 干預前2組BBS評分無明顯差異（P>0.05），干預后對照組BBS評分明顯低于觀察組，但高于干預前（P<0.05）。詳見表1。

2.2 2組干預前后步長與步速對比 干預后2組平均步長和步速均優(yōu)于干預前（P<0.05）。組間對比，*P<0.05，見表2。

2.3 2組干預前后TUGT對比 干預前2組TUGT時長無明顯差異（P>0.05），干預后對照組TUGT時長明顯長于觀察組（P<0.05）;組間對比，#P<0.05，見表3。

3 小結

帕金森是錐體外系功能障礙導致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、震顫、運動緩慢和肌強直[4]，帕金森患者運動障礙的原因是大腦黑質和紋狀體多巴胺水平降低，姿勢平衡障礙機制尚不明確[5]。該病進展緩慢，晚期可同時伴有運動癥狀和焦慮、抑郁、癡呆等非運動癥狀[6]，嚴重影響患者生活、運動能力，因此應重視帕金森患者的合理治療和護理。研究顯示中等強度的有氧運動可降低細胞的氧化應激損傷，減輕臨床癥狀，推遲藥物介入時間[7]。

太極云手是太極拳的母式，是太極拳法中最精華部分的所在，且有“拳到無法為云手，得云手者得太極”的說法。患者通過鍛煉太極云手，可調(diào)動全身的肌肉，充分活動關節(jié)，改善身體的靈活性、協(xié)調(diào)性及平衡能力，增強肌力及肢體的穩(wěn)定性[8]。中藥熏蒸是中醫(yī)常見的外治方法，具有活血散瘀、息風通絡、滋養(yǎng)筋脈、促進康復的作用。同時具備藥力、熱力雙重效果，使藥物直達病灶，利用熏蒸過程中產(chǎn)生的高溫促進淋巴回流和血液循環(huán)，以改善周圍肌肉痙攣癥狀[9];中藥煎煮過程中的霧氣含有藥物揮發(fā)成分，可通過皮膚、孔竅吸收，發(fā)揮疏通筋絡、活血祛風等效果，又避免了直接服用中草藥帶來的胃腸道刺激等副反應，可謂一舉多得。

本研究結果顯示，護理干預后，2組BBS評分、TUGT時間、步速步長指標均優(yōu)于干預前（P<0.05）;組間對比，對照組各項指標數(shù)值低于觀察組（P<0.05）。因此太極云手聯(lián)合中藥熏蒸相較于單純使用美多芭，更有利于提高帕金森患者平衡功能和步行能力，幫助患者回歸正常生活工作環(huán)境，且無藥物副作用，值得推廣。

參考文獻：

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[2]王翔宇，董青，董雙雙，等.八段錦聯(lián)合平衡訓練改善帕金森病運動和非運動癥狀的效果[J].中國康復理論與實踐，2021，27（1）：111-116.

[3]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會帕金森病及運動障礙學組.中國帕金森病治療指南（4版）[J].中華神經(jīng)科雜志，2020，53（12）：973-986.

[4]雷治國，馬越，于利娜，等.全身振動訓練聯(lián)合四肢聯(lián)動訓練對帕金森病患者運動功能療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2021，30（1）：75-77.

[5]羅漢將，李佳昱，劉承偉，等.α-Syn過表達對帕金森病模型小鼠黑質多巴胺受體D1表達的影響[J].中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志，2021，28（1）：36-40.

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[8]江蘇珍，陳錦秀，盧瑋旎.太極云手在腦卒中偏癱患者上肢康復中的應用[J].中華護理教育，2018，15（3）：219-222.

[9]黃曉林.育陰寧神湯中藥熏蒸治療帕金森病睡眠障礙的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（5）：64-65.

（收稿日期：2021-02-17）