左卡尼汀對維持性血透患者血壓及肌肉痙攣的影響

張永志

摘要：目的：探討左卡尼汀對維持性血透患者血壓及肌肉痙攣的影響。方法：選取在我院血透室維持性血液透析患者63例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組。兩組均采用常規(guī)治療方法，包括飲食控制，透析充分，血壓血糖控制等。觀察組每周1次，透析結(jié)束后靜脈注射左卡尼汀針1g配合生理鹽水5ml，對照組每周1次，透析結(jié)束后靜脈注射生理鹽水5ml，療程5個(gè)月。5個(gè)月后觀察兩組在透析過程中低血壓及肌肉痙攣發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療后的低血壓發(fā)生率為6.5%，低于治療前的22.6%，治療后肌肉痙攣發(fā)生率分別為3.2%，低于治療前的18.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：每周血液透析后給予靜脈補(bǔ)充左卡尼汀可降低血液透析患者低血壓和肌肉痙攣發(fā)生率。

【中圖分類號】R457 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07-054-01

在血液透析中，低血壓及肌肉痙攣是常見的并發(fā)癥，既往研究大多關(guān)注不同治療模式對患者血壓及肌肉痙攣的影響。本研究旨在觀察左卡尼汀對透析中血壓及肌肉痙攣影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1對象和方法

1.1研究對象 從本院血透室選取符合條件者63例，其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎45例，糖尿病腎病13例，多囊腎2例，高血壓3例。入選標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)律血透3個(gè)月以上，無頑固性高血壓，無嚴(yán)重的鈣磷代謝紊亂，無嚴(yán)重甲狀旁腺功能亢進(jìn)，血糖血壓控制相對良好，透析間期水分增加控制在體重5%左右。

1.2分組 觀察組男19例，女13例，年齡26～76歲，平均45±16歲，血透時(shí)間12～68個(gè)月，每周透析2～3次，每次4小時(shí)。對照組男18例，女13例，年齡32～70歲，平均年齡48±14歲，血透時(shí)間10～38個(gè)月，每周透析2～3次，每次4小時(shí)。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病、透析時(shí)間、透析方式、透析劑量及血肌酐（SCr）水平、血清白蛋白（Alb）水平等方面差異均無顯著性。

1.3治療方法 兩組均采用常規(guī)治療方法，包括飲食控制，透析充分，血壓血糖控制等。觀察組每周1次，透析結(jié)束后靜脈注射左卡尼汀針1g配合生理鹽水5ml，對照組每周1次，透析結(jié)束后靜脈注射生理鹽水5ml，療程5個(gè)月。

1.4療效觀察 ?5個(gè)月后觀察兩組在透析過程中低血壓及肌肉痙攣發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 ?兩組透析前后收縮壓（mmhg）變化見表1。

兩組治療前后與透析前后收縮血壓變化比較，t值在0.2100-0.2501之間，P>0.05。

2.2 ?兩組的低血壓與肌肉痙攣發(fā)生率（%）比較，對照組治療前后的低血壓發(fā)生率分別為25.1%，28.7%，P>0.05，無顯著性差異，肌肉痙攣發(fā)生率分別為18.8%，18.1%，P>0.05， 無顯著性差異。觀察組治療前后的低血壓發(fā)生率分別為22.6%，6.5%，肌肉痙攣發(fā)生率分別為18.8%，3.2%。觀察組治療前后低血壓與肌肉痙攣發(fā)生率比較，X2值分別為3.9061，3.1542，P<0.05。

3 討論

癥狀性低血壓是透析中主要并發(fā)癥之一， 發(fā)生率20%～40%， 典型的低血壓表現(xiàn)為惡心、嘔吐、出汗， 重者可出現(xiàn)面色蒼白、神志不清?；颊咭部沙霈F(xiàn)低血壓的早期表現(xiàn)， 如打呵欠、后背發(fā)酸等。低血壓多發(fā)生在透析中后期， 多由于脫水速度過快， 脫水總量過多， 有效血容量減少或血管壁反應(yīng)性低下引起。透析中低血壓可導(dǎo)致患者因輸入高滲糖或高滲鹽溶液而出現(xiàn)容量負(fù)荷過重， 或提前結(jié)束透析， 嚴(yán)重者甚至危及生命。而肌肉痙攣在維持性血液透析患者中也較常見， 特別容易發(fā)生于單位時(shí)間內(nèi)除水較多和老年患者， 多出現(xiàn)在透析的中后期，表現(xiàn)為肌肉痙攣性疼痛， 以下肢多見， 少數(shù)發(fā)生在腹部， 一般持續(xù)10分鐘， 患者可有焦慮、出汗、血壓輕度升高等伴隨癥狀。

肉堿（左卡尼汀）主要存在于動(dòng)物組織中，是一種氨基酸衍生物，在肝和腎中由賴氨酸和蛋氨酸合成，并進(jìn)入體循環(huán)。左卡尼汀其主要來源是食物攝取，動(dòng)物性食品中的含量很高，如肉類和乳制品，生物利用度為54%～87%，故一般不會(huì)缺乏。人體細(xì)胞內(nèi)的甘油三酯被利用之前由脂酶水解而產(chǎn)生脂肪酸，脂肪酸的活化在細(xì)胞液中進(jìn)行，而催化脂肪酸氧化的酶系存在于線粒體的基質(zhì)內(nèi)，因此活化的脂酰CoA必須進(jìn)入線粒體內(nèi)才能代謝。脂酰CoA進(jìn)入線粒體需肉堿轉(zhuǎn)運(yùn)。在線粒體內(nèi)膜兩側(cè)有肉堿脂酰轉(zhuǎn)移酶Ⅰ和Ⅱ，它們是同工酶，共同促進(jìn)脂酰CoA的轉(zhuǎn)運(yùn)[1]。位于線粒體內(nèi)膜外的酶Ⅰ促進(jìn)脂酰CoA轉(zhuǎn)化為脂酰肉堿，后者通過線粒體內(nèi)膜上的載體轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入膜內(nèi)側(cè)，在酶Ⅱ的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)橹oA并釋放出肉堿。血液透析患者由于飲食攝入肉堿減少，腎臟合成降低等綜合因素影響，而出現(xiàn)肉堿代謝異常，又因透析消耗而出現(xiàn)肉堿缺乏，進(jìn)而引起一系列的臨床表現(xiàn)[2]。

有研究顯示，尿毒癥血透患者血漿FC濃度明顯低于正常人和保守治療者，一次血透血漿FC濃度可下降70%[3]，說明透析丟失是血透患者肉堿缺乏的主要原因。量研究發(fā)現(xiàn)，對該人群補(bǔ)充肉堿可改善脂質(zhì)代謝、蛋白質(zhì)營養(yǎng)、抗氧化狀態(tài)和促紅素抵抗[4]。有研究顯示每周血液透析后給予左卡尼汀可明顯提高患者的血漿FC濃度， 改善血液透析并發(fā)癥[5 ]，如低血壓、肌肉痙攣等。而我們的研究結(jié)果也證實(shí)了以上觀點(diǎn)。

4 結(jié)論

每周血液透析后給予靜脈補(bǔ)充左卡尼汀可降低血液透析患者低血壓和肌肉痙攣發(fā)生率。本研究也有局限性，觀察病例相對較少，尚需高質(zhì)量、大樣本臨床研究進(jìn)一步加以證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]徐洪實(shí).尿毒癥血液透析患者的卡尼汀缺乏以及左卡尼汀的補(bǔ)充治療作用.新醫(yī)學(xué)，1999，30（8）：447.

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[5]徐洪實(shí)， 梅長林， 顧書華， 等1 左旋卡尼汀對血液透析肉堿缺乏癥的治療作用1 腎臟病與透析腎移植雜志， 1998， 7 （3） ： 24922521