腦卒中高危人群不均回聲斑塊與主動脈瓣鈣化關(guān)系的研究

王珊珊，白文倉，杜薇，孟繁悅，楊羅撒

（1.承德醫(yī)學院 研究生院，河北 承德 067000；2.承德市中心醫(yī)院 體檢中心，河北 承德 067000）

0 引言

根據(jù)2019年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)，心腦血管疾病是全球范圍內(nèi)導致死亡人數(shù)最多的疾病[1]。AVC是常見的瓣膜病，中國50歲以上中老年人群中瓣膜鈣化檢出率為12.5%，其中94.4%為主動脈瓣受累，極大影響患者的生活質(zhì)量[2]。超聲在頸動脈粥樣硬化斑塊、心臟瓣膜檢查中具有操作方便、沒有創(chuàng)傷輻射、可反復檢查等優(yōu)點，成為評判頸動脈斑塊性質(zhì)和瓣膜鈣化程度的首選檢查方法，為臨床診斷治療提供客觀的影像學數(shù)據(jù)。結(jié)合目前國內(nèi)外對腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化斑塊及AVC的研究現(xiàn)狀，本研究主要是通過改良FSP，篩選出高危組樣本，利用頸動脈血管超聲聯(lián)合心臟超聲進行篩查，研究分析腦卒中高危人群頸動脈不均回聲斑塊與AVC的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究資料。選取2019年9月至2021年4月在我院體檢中心選擇進行腦卒中篩查，同時行頸動脈彩超及心臟彩超的年齡40歲以上的體檢者。然后根據(jù)改良FSP評分內(nèi)容采集篩選樣本，選取適合的卒中高風險病例130例，年齡平均（65.23±7.31）歲。其中男106例，女24例。根據(jù)心臟彩超檢查結(jié)果分為AVC組82例，非AVC組48例，分析比較兩組中不均回聲斑塊的發(fā)生率、形態(tài)特征與AVC的相關(guān)性。排除標準：大動脈炎、頸動脈夾層、放療后血管損傷、先天性主動脈瓣畸形、人工主動脈瓣置換術(shù)后、腦卒中病史。

1.2 儀器與方法

1.2.1 臨床資料：對所有研究對象詳細記錄年齡、性別、病史、實驗室檢查，然后根據(jù)改良FSP內(nèi)容采集篩選樣本，選取適合的卒中高風險病例。

1.2.2 超聲檢查診斷標準：儀器采用Philips-EPIQ5多功能彩色超聲診斷儀。頸動脈血管超聲采用L12-3MHZ、C5-1MHZ探頭。頸動脈血管超聲檢查操作流程參照《中國腦卒中頸部血管超聲指導規(guī)范》，內(nèi)中膜厚度≥1.5 mm診斷為頸動脈粥樣硬化斑塊；不均回聲斑塊是指斑塊內(nèi)有20%以上的回聲不一致；潰瘍斑塊：斑塊表面纖維帽破裂，不連續(xù)，形成“火山口”征，“火山口”長度≥1.0 mm，CDFI顯示血流向斑塊內(nèi)灌注。心臟彩超采用S5-1MHZ探頭。主動脈瓣鈣化診斷標準參照《2017年瓣膜性心臟病診療指南》，AVC：瓣葉或（及）瓣葉交界處增厚≥2 mm，其回聲變強，瓣葉活動度減低。

1.3 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 26.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料呈非正態(tài)分布以中位數(shù)（四分數(shù)位間距）表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 AVC組與非AVC不均回聲斑塊發(fā)生率比較。AVC組不均回聲斑塊的發(fā)生率高于非AVC組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且AVC組中多發(fā)斑塊發(fā)生率明顯高于非AVC組，見表1。

表1 AVC組與非AVC不均回聲斑塊發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 AVC組與非AVC組中頸動脈不均回聲斑塊形態(tài)特征比較。AVC組不均回聲不規(guī)則斑塊及潰瘍斑塊數(shù)目多于非AVC組，差異有統(tǒng)計學意義（U=1346.5、1744.5，P<0.05），而不均回聲扁平斑塊比較，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2 AVC組與非AVC組中頸動脈不均回聲斑塊形態(tài)特征比較

3 討論

近年來，腦血管病仍是我國成年人致死和致殘的首位原因。Wasserman BA等[3-5]的研究表明潰瘍斑塊以及形態(tài)不規(guī)則斑塊被認為是斑塊不穩(wěn)定的重要特征，是引起中風或短暫性腦缺血發(fā)作的危險因素，同時也是影響AVC發(fā)生的重要原因。本研究結(jié)果同樣發(fā)現(xiàn)AVC組中不均回聲不規(guī)則斑塊及潰瘍斑塊數(shù)目高于非AVC組，AVC組中不均回聲斑塊的發(fā)生率高于非AVC組，且AVC組中多發(fā)斑塊的發(fā)生率較單發(fā)比例更高。以往對主動脈瓣病變的分子機制的認識落后于動脈粥樣硬化性疾病。隨著對動脈粥樣硬化性疾病的進一步研究為瓣膜性心臟疾病研防治帶來了新的見解。有研究[6]認為AVC可能是動脈粥樣硬化過程后期的一部分，因為它與斑塊的鈣化相關(guān)性明顯，主動脈瓣鈣化和不均斑塊的關(guān)系是由斑塊鈣化的存在驅(qū)動的。病理學研究發(fā)現(xiàn)，代表早期動脈粥樣硬化病變產(chǎn)物的泡沫細胞，可以在冠狀動脈內(nèi)膜、二尖瓣后瓣心室面和主動脈瓣上聚集，隨著脂肪斑塊逐漸增大，其營養(yǎng)不能滿足需求，于是變性鈣化，證實AVC和動脈粥樣硬化斑塊具有相似的發(fā)病機制和病理學基礎(chǔ)。同時，老年性心臟瓣膜鈣化不僅是動脈粥樣硬化的一個重要特征，也是腦卒中的獨立預測因子。有研究發(fā)現(xiàn)有微鈣化的不均回聲斑塊巨噬細胞浸潤程度高，說明微鈣化和活躍的炎癥相關(guān)，而AVC的發(fā)生也與炎癥反應密切相關(guān)。不均回聲斑塊鈣化與AVC具有相似的炎癥反應及脂質(zhì)與鈣鹽沉積等病理組織學特征。不均回聲斑塊中的微鈣化作為不穩(wěn)定斑塊的特征之一，與斑塊破裂相關(guān)，通過影響斑塊的生物力學及斑塊內(nèi)的炎癥來改變斑塊的穩(wěn)定性[7]。隨著不均回聲斑塊數(shù)目的增多，病變產(chǎn)物泡沫細胞積聚增多，炎癥反應較嚴重，亦主動脈瓣更易發(fā)生鈣化。不均回聲斑塊鈣化的形成過程有許多全身和局部因素的參與：包括糖尿病，高脂血癥等，持續(xù)的炎癥，內(nèi)皮的壞死核心，還有血管細胞的軟骨或成骨分化等因素。高血壓、糖尿病等改良FSP中相關(guān)的高風險因素會增加含鈣化的不均回聲斑塊的發(fā)生率。

綜上所述，腦卒中高風險人群中頸動脈不均回聲斑塊與AVC的發(fā)生密切相關(guān)，利用頸動脈血管超聲聯(lián)合心臟超聲檢查，對心腦血管病的早期干預、早期治療，降低發(fā)病風險具有重要的臨床意義。