打造黨建項目紅色新引擎 探索檢驗質(zhì)控中心新模式

石華 江詠梅 郭思琪 曠凌寒 伍黎黎 李文勝 崔亞利 沈川 張力 賈雷 岳晏剛 劉小娟

健康助力小康，民生牽著民心。

2015年10月，十八屆五中全會首次提出推進健康中國建設(shè)，“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略。在十八屆中央政治局常委同中外記者首次見面會上，習(xí)近平總書記便表達出對人民健康福祉的密切關(guān)注：我們的人民熱愛生活，期盼有更可靠的社會保障、更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、更優(yōu)美的環(huán)境……

“沒有全民健康，就沒有全面小康”如今已成為一句流行語。這是2014年12月，總書記在考察江蘇鎮(zhèn)江市世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時提出的觀點。他談到，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)直接關(guān)系人民身體健康。要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。

醫(yī)療是個民生問題，事關(guān)國家發(fā)展全局，習(xí)近平總書記會見世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍時，再次闡述了推進“健康中國”的決策部署：使全體中國人民享有更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也是我們兩個百年目標的重要組成部分。

婦幼群體屬于弱勢群體，約占總?cè)丝诘娜种?，在國際社會中，婦幼健康不僅作為基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生和人群健康評價指標，也被作為衡量社會發(fā)展和人類進步的綜合性指標。婦幼健康是人類持續(xù)發(fā)展的前提和基礎(chǔ)，它折射著一個國家或地區(qū)的發(fā)展?fàn)顩r，而且體現(xiàn)了社會的文明程度，而基層婦保機構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗工作則是婦幼健康衛(wèi)生工作中舉足輕重的一部分。

基層婦幼保健單位承擔(dān)了婦女兒童健康狀況、健康問題、主要疾病、孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡情況的調(diào)查監(jiān)測，新生兒疾病篩查等民生工作。而這些工作都離不開醫(yī)學(xué)檢驗。近年來，在四川省衛(wèi)生健康委員會領(lǐng)導(dǎo)下，四川省婦幼檢驗事業(yè)發(fā)展迅速，改變了縣級醫(yī)院不單獨設(shè)置檢驗科的狀況，檢驗科組織結(jié)構(gòu)基本健全，從業(yè)人員隊伍基本穩(wěn)定，為四川省婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。但省內(nèi)各地區(qū)檢驗水平發(fā)展不平衡，技術(shù)水平參差不齊，許多基層婦幼保健單位特別是偏遠地區(qū)的單位檢驗科設(shè)置、專業(yè)劃分、人員配備、專業(yè)人員培訓(xùn)等方面仍需規(guī)范和提高，這些問題都嚴重地影響檢驗質(zhì)量。因此，在黨和國家大力推進健康中國的大規(guī)劃下，加強基層婦幼檢驗科標準化質(zhì)量管理十分必要，規(guī)范婦幼檢驗學(xué)科建設(shè)和管理，保證提供快速、準確的檢測結(jié)果，提高危重癥診治水平和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，深入推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，是擺在全省婦幼檢驗領(lǐng)域的重要課題。

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科經(jīng)過幾十年學(xué)科建設(shè)與發(fā)展，已成為技術(shù)力量雄厚、人才隊伍聚集、設(shè)備先進的臨床檢驗診斷學(xué)重點學(xué)科、全國青年文明號、全國五一巾幗標兵崗，同時也是全國唯一一家同時通過ISO15189和美國病理學(xué)家協(xié)會（College of American Pathologists， CAP）認可的婦女兒童?？漆t(yī)院實驗室。作為一個集醫(yī)、教、研為一體的綜合性、現(xiàn)代化臨床實驗室，一流的管理模式和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為醫(yī)院診療、區(qū)域婦幼人群救治保駕護航，為挽救婦幼生命共創(chuàng)無數(shù)奇跡。鑒于四川大學(xué)華西第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科在醫(yī)教研各方面的突出成績，四川省衛(wèi)健委婦幼處于2015年授予檢驗科為四川省婦幼臨床檢驗質(zhì)量控制中心單位，期望借助質(zhì)控中心的力量，大力提升基層婦幼保健單位的檢驗水平。質(zhì)控中心在全省范圍內(nèi)迅速成立專家組，大多數(shù)成員均為共產(chǎn)黨員，檢驗科黨支部的書記和三名支委均為專家組成員。

2015年8月，中心對四川省217家婦幼保健院和（或）計劃生育服務(wù)站的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，69%的檢驗科室內(nèi)質(zhì)控采用質(zhì)控品廠家給出的均值和標準差;76%的單位每天只做1次室內(nèi)質(zhì)控，16%的單位室內(nèi)質(zhì)控頻率不定期;86%的單位室內(nèi)質(zhì)控僅選用1個水平質(zhì)控品。2016年12月，對6個市州22家婦幼保健和計劃生育服務(wù)中心現(xiàn)場督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)分析未常規(guī)開展室內(nèi)質(zhì)控的占23%，肌酐無室內(nèi)質(zhì)控的占18%，GLU無室內(nèi)質(zhì)控的27%，乙肝、TORCH項目無室內(nèi)質(zhì)控的高達68%。68%的單位未繪制血常規(guī)項目未質(zhì)控圖，23%的單位未繪制肌酐和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶質(zhì)控圖，77%的單位未繪制乙肝項目質(zhì)控圖;70%以上的單位對室內(nèi)質(zhì)控失控?zé)o處理措施;僅30%左右的單位能定期校準分析儀器;27%的單位室間質(zhì)量評價活動不合格。由此可見，基層婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)檢驗?zāi)芰百|(zhì)量控制意識亟待加強，檢驗質(zhì)量管理規(guī)范亟需完善。

2018年，為了更好地響應(yīng)黨中央關(guān)于提升基層醫(yī)療水平，打造全民健康的戰(zhàn)略思想，更好地帶領(lǐng)質(zhì)控中心服務(wù)基層，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科黨支部在醫(yī)院黨委的大力支持下，成功申請了“標準化質(zhì)量管理體系在基層婦幼保健機構(gòu)檢驗科的推廣應(yīng)用”的黨建項目，并命名為“致璦行動-提升基層婦幼保健機構(gòu)檢驗質(zhì)量”。該項目為期三年，致力于充分發(fā)揮質(zhì)控中心黨支部戰(zhàn)斗堡壘和黨員先鋒模范帶頭作用，探索檢驗質(zhì)控中心工作新模式，更加精準地幫扶基層婦保機構(gòu)檢驗科提高工作質(zhì)量。

在本項目實施過程中，我們利用作為四川省婦幼臨床檢驗質(zhì)量控制中心的優(yōu)勢，制定了縱向階段性、橫向區(qū)域化的質(zhì)量改進方案，將全省21個市州、183個縣區(qū)按照地理位置分為6-8個定點指導(dǎo)小組，將專家組成員按專業(yè)領(lǐng)域分為：生化組、臨檢組、微生物組、免疫組、輸血組和分子生物學(xué)組，將經(jīng)過ISO15189和CAP認可的實驗室管理和質(zhì)量控制體系在基層婦幼檢驗系統(tǒng)進行推廣應(yīng)用，通過現(xiàn)場指導(dǎo)、通訊聯(lián)系及進修培訓(xùn)等多種方式對各基層單位實驗室設(shè)置、專業(yè)劃分、儀器設(shè)備管理、安全防范、人員配備、專業(yè)人員培訓(xùn)等方面進行規(guī)范和提高，全面提高基層婦幼檢驗系統(tǒng)的檢測和管理水平，提升基層婦幼檢驗服務(wù)臨床和患者的能力。

質(zhì)控中心堅持以科學(xué)的制度、完善的章程和合理的計劃開展工作，嚴格按照四川省衛(wèi)健委的要求開展工作，堅持每年制定合理的工作計劃、預(yù)算和總結(jié)，穩(wěn)步推進工作，取得了多項優(yōu)異的成績：

一、建章立制，認真履職

中心每年組織一次全省范圍內(nèi)的室間質(zhì)評工作;定期召開專家組工作會，就每年的工作和困難進行討論，形成記錄和決議;設(shè)立相關(guān)的專家換屆、考評、會議制度，按照中心換屆選舉的要求，每3年完成一次換屆，為中心輸入新鮮血液。

二、室間質(zhì)評，不斷進步

自2016年以來，中心堅持在全省開展室間質(zhì)評工作，認真落實孕前優(yōu)生健康檢查項目，每年堅持在全省范圍內(nèi)開展室間質(zhì)評。通過逐年的努力，全省各地的成績逐年提升，基層婦幼保健醫(yī)院的檢驗水平在逐年進步。特別值得指出的是，在2017年和2018年全國第十次和第十一次國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目臨床檢驗室間質(zhì)量評價活動中，我省參評的單位成績均為優(yōu)秀，實現(xiàn)全省全優(yōu)，多次受到國家衛(wèi)健委和省衛(wèi)健委的書面表揚！

三、走遍全省，現(xiàn)場指導(dǎo)

截止到2020年，質(zhì)控中心的專家堅持前往全省各地開展現(xiàn)場指導(dǎo)工作，以統(tǒng)一的室間質(zhì)評和室內(nèi)質(zhì)控準則對全省開展指導(dǎo)。近3年，通過現(xiàn)場走訪、開展飛行質(zhì)控等方式走遍了全省183個縣（區(qū)）、186家基層婦幼保健機構(gòu)，許多地理位置相對偏遠的單位在中心成立之前從未得到過專業(yè)的督導(dǎo)，從“兩眼一抹黑”到按照科學(xué)的流程開展工作，特別是在儀器校準、質(zhì)控技能、實驗室管理等方面較以往有了質(zhì)的飛躍。

四、繼續(xù)教育、深化培訓(xùn)

中心堅持每年組織集中授課，并開展省級以上繼續(xù)教育活動，邀請全國知名檢驗“大咖”授課，免費為全省200余家婦幼保健機構(gòu)檢驗科開放，用最前沿的檢驗理論知識指導(dǎo)全省婦幼檢驗人，不斷提高他們的專業(yè)技能和職業(yè)使命感。

五、短期進修、重點提高

2017-2020年，中心積極籌備、周密部署，根據(jù)每年室間質(zhì)評的成績分析結(jié)果，對全省177家基層單位檢驗專業(yè)人員進行針對性短期強化培訓(xùn)。所有學(xué)員均在中心學(xué)習(xí)到了生化檢驗、血常規(guī)檢驗、免疫學(xué)檢驗、尿液常規(guī)分析、陰道分泌物常規(guī)分析等相關(guān)知識，并通過嚴格的考評和考試，培訓(xùn)合格率達100%。

六、飛行質(zhì)控、補充提高

中心堅持每年舉行飛行質(zhì)控，根據(jù)既往室間質(zhì)評成績，選取部分基層單位參加，通過實地走訪和現(xiàn)場開展飛行質(zhì)控，查找相關(guān)婦幼保健機構(gòu)在臨床檢驗工作中存在的問題，并就其實際工作困難展開一對一幫扶;同時，也對部分取得較好成績的單位進行回訪，總結(jié)出提高縣級婦保機構(gòu)臨床檢驗技術(shù)的突破點和關(guān)鍵點，并向全省介紹經(jīng)驗。從目前全省成績來看，將重點對甘孜、阿壩、涼山及雅安地區(qū)開展重點指導(dǎo)。

七、室內(nèi)質(zhì)控，定向指導(dǎo)

室內(nèi)質(zhì)控能夠真實反映每個醫(yī)學(xué)實驗室的檢測質(zhì)量和管理水平，通過在線演練，能夠真實了解基層單位的工作狀態(tài)。2019年底至2021年，中心對全省100家婦幼保健單位開展了在線質(zhì)控工作，要求參評單位每天堅持回傳室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)，通過為期1個月的數(shù)據(jù)監(jiān)控，真實客觀地了解了各地實驗室質(zhì)控水平，找準了當(dāng)?shù)貦z驗痛點和難點，并通過在線培訓(xùn)對其進行了深入的定向指導(dǎo)。

八、優(yōu)化管理，校準儀器

2019年，中心牽頭，推動全省183個縣186家基層婦幼保健單位參與到血球儀器的校準活動當(dāng)中，目前該項工作以逐步在全省推開，已覆蓋近70家單位，由此極大地提高了當(dāng)?shù)氐臋z驗質(zhì)量。

九、互聯(lián)網(wǎng)+遠程指導(dǎo)

隨著室間質(zhì)評工作的不斷推進，中心不斷提高工作效率和協(xié)作方式，進一步探索互聯(lián)網(wǎng)+四川省婦幼臨床檢驗質(zhì)量控制中心模式，在現(xiàn)有的微信群、QQ群、在線填報等基礎(chǔ)上，引進先進的網(wǎng)絡(luò)手段，確保學(xué)員能夠在線填報質(zhì)控結(jié)果、在線查詢結(jié)果回報、在線收取反饋及指導(dǎo)建議、在線提交整改報告，充實遠程交互式互動，促進各級婦保院之間的專業(yè)“碰撞”，激活基層婦保機構(gòu)檢驗工作的能動性。

2019年，中心以“提高檢驗質(zhì)量，強化抗疫實力”為主題，利用互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療理念，聯(lián)合醫(yī)院臨床診斷支撐平臺之檢驗管理委員會，創(chuàng)新性召開了2020年全省第一次室內(nèi)質(zhì)控在線演練工作總結(jié)會暨線上培訓(xùn)會。全省183個市（區(qū)、縣）婦幼保健機構(gòu)的800余名檢驗工作者在線參與了培訓(xùn)，同時還有1400余名學(xué)員在線參與了學(xué)習(xí)。

十、科研協(xié)作，共同進步

中心結(jié)合現(xiàn)場走訪、基線調(diào)查、數(shù)據(jù)分析、能力驗證，聯(lián)動基層婦幼保健機構(gòu)（北川羌族自治縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心、西昌市婦保院、甘孜州人民醫(yī)院/婦保院）開展了多項科研課題——《高原與盆地地區(qū)多民族兒童血鉛及危險因素分析》、《四川省四川高原及盆地地區(qū)多民族兒童生長發(fā)育實驗室指標監(jiān)測及分析研究》、《Hcy對藏羌彝族人群胚胎發(fā)育的影響及機制研究》等。該合作的成形，標志著中心在引領(lǐng)全省婦幼保健機構(gòu)科研探索方面邁進了突破性的新階段。同時，中心也結(jié)合短期進修的經(jīng)驗，在學(xué)術(shù)期刊發(fā)表了教學(xué)論文《基于生命周期的精細化管理在省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心短期進修教育中的應(yīng)用》。

“標準化質(zhì)量管理體系在基層婦幼保健機構(gòu)檢驗科的推廣應(yīng)用”黨建項目在2018-2021三年的執(zhí)行期里，在四川大學(xué)華西第二醫(yī)院檢驗科黨支部書記劉小娟同志和四川省婦幼臨床檢驗質(zhì)量控制中心主任江詠梅同志的帶領(lǐng)下，在全體支委的通力配合下，在醫(yī)院黨委的大力支持下，打造了黨建項目紅色新引擎，探索了檢驗質(zhì)控中心工作新模式，更加精準地幫扶了四川省基層婦保機構(gòu)檢驗科提高工作質(zhì)量，取得了優(yōu)異的成績，具有極大的理論和實踐先進性。人民對健康生活的向往，就是我們努力奮斗的方向。在今后的工作中，我們將繼續(xù)竭盡全力幫助基層婦幼保健機構(gòu)提高醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量和水平，為我國的婦幼健康衛(wèi)生事業(yè)貢獻力量。

通訊作者：劉小娟，女，42歲，博士，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院檢驗科黨支部書記兼四川省婦幼臨床檢驗質(zhì)量控制中心副主任。