超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的方法與效果

廖劍明

東莞市石排醫(yī)院普外科，廣東東莞523000

在臨床中腎結(jié)石是一種非常常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其主要的發(fā)病群體為廣大的男性青壯年，患者在發(fā)病之后其腰腹部會(huì)出現(xiàn)隱痛感、鈍痛感等，特別是在活動(dòng)的時(shí)候疼痛感會(huì)明顯加強(qiáng)，還有一些患者會(huì)合并腹脹、血尿、尿路感染痛等一系列癥狀[1]。腎結(jié)石患者如果沒有得到及時(shí)有效的治療，隨著病情的進(jìn)展有可能會(huì)引起腎功能損傷、衰竭、泌尿系梗阻等嚴(yán)重疾病，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量具有很大的影響。目前臨床上在治療腎結(jié)石時(shí)最為常用的方法為手術(shù)碎石，能夠有效緩解患者的癥狀，具有較好的效果。傳統(tǒng)手術(shù)碎石方式主要是開放性手術(shù)，雖然有一定的效果，但會(huì)對(duì)患者的身體造成較大的創(chuàng)傷，且碎石成功率偏低，再加上患者在術(shù)后不易恢復(fù)，因此限制了該術(shù)式的臨床應(yīng)用[2]。目前在腎結(jié)石的臨床治療中較多地應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，而且不會(huì)對(duì)患者的腎臟和周圍結(jié)構(gòu)組織造成較大的影響[3-4]。對(duì)此，該文特選擇該院2018年9月—2020年4月收治的相關(guān)病例110例，分析并研究了腎結(jié)石患者采用超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺經(jīng)皮腎鏡治療的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腎結(jié)石患者110例作為該研究納入的研究對(duì)象，按照隨機(jī)的方式處理兩組患者，劃分為甲組和乙組，每組各55例。甲組中有女18例，男37例；年齡24~61歲，平均（42.1±3.9）歲；病程1~6年，平均（4.1±0.8）年。乙組中有女19例，男36例；年齡23~61歲，平均（42.0±3.8）歲；病程1~6年，平均（4.2±0.8）年。在基本資料方面兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過影像學(xué)診斷予以確診；②了解和知曉研究的全部?jī)?nèi)容和方法，并簽字確認(rèn)；③獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查，并且最終通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石；②合并惡性腫瘤；③合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或者免疫系統(tǒng)疾??；④具有嚴(yán)重臟器功能障礙。

1.2 方法

通過傳統(tǒng)體外沖擊波碎石術(shù)治療甲組患者，具體方法為：利用B超對(duì)患者的結(jié)石位置進(jìn)行探查，詳細(xì)了解患者的結(jié)石數(shù)量、具體位置和大小等，讓患者保持仰臥位姿勢(shì)，通過體外沖擊波碎石機(jī)予以治療，電壓參數(shù)調(diào)整為16~18 kV。在手術(shù)過程中對(duì)碎石情況予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，在結(jié)石完全粉碎之后，再實(shí)施100次沖擊治療，確保碎石成功率。

通過超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療乙組患者，具體方法為：對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，讓患者保持膀胱截石位，隨后利用輸尿管鏡翻轉(zhuǎn)輸尿管對(duì)其實(shí)施插管處理。再將患者調(diào)整為俯臥位的姿勢(shì)，選擇其肩胛下與腋后線11肋角線的位置，予以穿刺處理，通過B超的引導(dǎo)作用，針對(duì)患者的腎臟背側(cè)中上盞部位實(shí)施穿刺，在成功穿刺之后，在其腎盞腎盂系統(tǒng)插入J型導(dǎo)絲，然后將皮腎通道建立好，在筋膜擴(kuò)張管的輔助作用下擴(kuò)張其穿刺通道，然后通過碎石設(shè)備實(shí)施碎石操作，直到徹底將結(jié)石清除。

兩組患者在手術(shù)后均實(shí)施常規(guī)抗生素治療，防止發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的結(jié)石清除率。比較兩組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括腎造瘺口漏尿、發(fā)熱、腎通道撕裂以及出血等[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石清除率對(duì)比

乙組的結(jié)石清除率為98.2%，明顯高于甲組的81.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者結(jié)石清除率對(duì)比

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

乙組的手術(shù)時(shí)間為（59.2±13.7）min、住院時(shí)間為（3.1±1.4）d，明顯低于甲組的 （87.3±14.1）min、（5.9±1.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）甲組（n=55）乙組（n=55）t值P值87.3±14.1 59.2±13.7 10.600＜0.05 5.9±1.3 3.1±1.4 10.869＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

乙組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.5%，明顯低于甲組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

作為一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，腎結(jié)石的發(fā)病機(jī)制與遺傳因素、代謝因素和感染因素等具有非常密切的關(guān)系[7]。腎結(jié)石的主要發(fā)病部位為腎盂，同時(shí)在腎盞、腎盂連接輸尿管的部位也有可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)石。其主要發(fā)病原因?yàn)槟蛞寒?dāng)中的晶體物質(zhì)溶解度下降或者濃度升高等，進(jìn)一步導(dǎo)致晶體溶液發(fā)生飽和，引起結(jié)晶析出，并在腎臟內(nèi)部出現(xiàn)結(jié)石聚集和生長(zhǎng)的情況[8]。腎結(jié)石患者在發(fā)病之后如果沒有得到及時(shí)有效的治療，就有可能導(dǎo)致血尿、腎盂和腎盞感染或梗阻，甚至?xí)?dǎo)致腎功能不全，對(duì)患者的危害極大。所以，必須要采取切實(shí)有效的治療方案對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行治療，盡可能地將結(jié)石清除，保證其身體健康，提高其生活質(zhì)量。

目前臨床上治療腎結(jié)石的方法多種多樣，其中常用的方法包括開放手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)以及藥物治療等，其中開放手術(shù)雖然能夠較好地清除結(jié)石，但是很難清除體積較大的結(jié)石，而且具有較大的手術(shù)創(chuàng)傷，患者在手術(shù)過程中出血量較多，在手術(shù)之后很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，極大地限制了該手術(shù)的臨床應(yīng)用[9]。體外沖擊波碎石術(shù)治療腎結(jié)石時(shí)主要是通過機(jī)械實(shí)施碎石處理，在傳播的過程中機(jī)械波能夠以不同遞質(zhì)速度為依據(jù)隨之調(diào)整，從而形成應(yīng)力作用，腎結(jié)石本身具有較大的密度，所以在結(jié)石表面?zhèn)鲗?dǎo)的時(shí)候機(jī)械波能夠以阻力的大小為依據(jù)形成相應(yīng)的應(yīng)力，最終擊碎結(jié)石[10]。不過，碎石機(jī)設(shè)備等因素對(duì)體外沖擊波碎石術(shù)的效果具有很大的影響，該術(shù)式往往具有相對(duì)較低的碎石成功率，在手術(shù)過程中需要進(jìn)行多次碎石，而且具有較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，腎結(jié)石的治療中開始越來越多地應(yīng)用到了經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，具有比較確切的療效，而且能夠達(dá)到較高的結(jié)石清除率。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在治療腎結(jié)石時(shí)最為主要的就是建立經(jīng)皮腎通道，在手術(shù)正式開始之前，以患者腎結(jié)石的具體大小、位置等為依據(jù)找到最優(yōu)的穿刺通道，這樣就可以最大限度地達(dá)到具體腎盞，從而有效地處理結(jié)石，確保徹底地清除結(jié)石。超聲引導(dǎo)下的精準(zhǔn)穿刺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)具有比較大的工作通道，通過超聲的輔助作用能夠精準(zhǔn)地定位結(jié)石，而且手術(shù)操作人員能夠在較好的視野中予以穿刺和碎石操作，保證操作的精準(zhǔn)性，有效防止由于盲目操作而引起的各種并發(fā)癥，具有較高的安全性[11]。在該研究中，通過傳統(tǒng)體外沖擊波碎石術(shù)治療甲組患者，通過超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療乙組患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，乙組的結(jié)石清除率為98.2%，明顯高于甲組的81.8%（P<0.05），證明超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)具有很高的結(jié)石清除率。該研究還顯示，乙組的手術(shù)時(shí)間為（59.2±13.7）min、住院時(shí)間為（3.1±1.4）d，明顯低于甲組的（87.3±14.1）min、（5.9±1.3）d（P<0.05），表明超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)可以縮短患者的手術(shù)時(shí)間，有助于患者的術(shù)后康復(fù)。此外，乙組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.5%，明顯低于甲組的20.0%（P<0.05），這一研究結(jié)果符合張蕾[12]的文獻(xiàn)報(bào)道，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%低于對(duì)照組21.74%（P<0.05），兩者結(jié)果基本一致，表明經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)并發(fā)癥更少，安全性高。

綜上所述，針對(duì)腎結(jié)石患者采用超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺經(jīng)皮腎鏡治療能夠有效地清除結(jié)石，而且還可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少了并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。