腦梗塞護(hù)理中應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理模式的臨床效果及價(jià)值研究

趙林，李娜，李紅梅

泰安市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東泰安271000

腦梗塞是常見的腦血管疾病之一，致殘率及致死率較高，老年人是主要發(fā)病人群，其發(fā)病原因是腦血管受粥樣硬化影響導(dǎo)致出現(xiàn)閉塞引發(fā)缺血、缺氧現(xiàn)象[1]。臨床癥狀有頭痛、惡心、頭暈，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)半身不遂、昏厥，危及其生命安全[2]?；颊咭坏┌l(fā)病后局部腦組織會(huì)呈現(xiàn)出不同程度的缺氧缺血情況，對(duì)患者的精神認(rèn)知功能及活動(dòng)功能產(chǎn)生障礙，即便治愈也會(huì)出現(xiàn)一些功能障礙等后遺癥，降低日常生活質(zhì)量[3]。為提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)需要采取合理的護(hù)理干預(yù)，查閱研究資料顯示，經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可降低神經(jīng)功能缺損程度，有利于預(yù)后恢復(fù)[4-5]。故該文將該院2018年4月—2020年4月期間收治的86例腦梗塞患者作為研究對(duì)象，探究早期康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86例腦梗塞患者，采用計(jì)算機(jī)表法將分為觀察組（n=43）與參照組（n=43），觀察組患者中，男女患者之比為25∶18；年齡42~74歲，平均（60.76±3.74）歲。參照組患者中，男女患者之比為26∶17；年齡41~75歲，平均（60.17±3.35）歲。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件研究?jī)山M患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)患者及家屬確認(rèn)后并簽訂知情同意書并上交至倫理委員會(huì)后獲批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬拒絕簽訂知情同意書；②精神異常導(dǎo)致無法配合治療及護(hù)理；③嚴(yán)重心、腦、血管等重要臟器功能障礙。

1.2 方法

給予參照組行常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、生命監(jiān)測(cè)及用藥指導(dǎo)等措施。給予觀察組行早期康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，具體措施：①情志護(hù)理：多數(shù)患者受病情影響容易出現(xiàn)郁悶、焦躁等不良情緒，無法配合護(hù)理工作，影響預(yù)后效果，護(hù)理人員應(yīng)耐心與之溝通，安撫緩解其不良情緒，采取健康宣教等方式解答患者疑慮，通過成功治愈案例樹立其信心，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提高依從性。②早期臥床護(hù)理：盡量協(xié)助患者保持側(cè)臥位，若需要采取仰臥應(yīng)將肩部抬高并保持伸展自然的狀態(tài)；為防止關(guān)節(jié)痙攣、壓力性損傷等不良反應(yīng)，可在患者上肢部位置入適宜的軟枕，每2小時(shí)更換一次體位。③語言功能康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際情況給予指導(dǎo)，采取基本的鼓腮、吞咽等練習(xí)，練習(xí)強(qiáng)度循序漸進(jìn)，并指導(dǎo)患者練習(xí)發(fā)音，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從單音節(jié)到多音節(jié)，從單字、單詞到長(zhǎng)短句等；鼓勵(lì)患者多看電視，多聽廣播，促進(jìn)語言表達(dá)；患者有進(jìn)步時(shí)要給予激勵(lì)提高治療信心。④運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理：患者身體恢復(fù)較好且生命體征穩(wěn)定時(shí)給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)練習(xí)，根據(jù)實(shí)際情況先通過床上起坐的簡(jiǎn)單練習(xí)做起，循序漸進(jìn)展開，通過各關(guān)節(jié)練習(xí)外加肌肉按摩逐漸幫助其恢復(fù)肌力，允許下床活動(dòng)時(shí)指導(dǎo)其從簡(jiǎn)單的穿衣、如廁等日常生活訓(xùn)練，逐漸訓(xùn)練其站立、蹲起、擺臂行走、散步等，至身體徹底恢復(fù)滿足日常生活需求。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過Barthel量表評(píng)定觀察組與參照組護(hù)理前后日常生活能力，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越強(qiáng)；通過美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)定觀察組與參照組神經(jīng)功能缺損情況，分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能缺損越輕。②經(jīng)該院自發(fā)研制的滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者的滿意程度進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分，＞85分為非常滿意，70～85分為一般滿意，＜70分為不滿意，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。③通過健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)定觀察組與參照組患者生活質(zhì)量，以生理機(jī)能、健康狀況、社會(huì)功能、精神健康、睡眠質(zhì)量5個(gè)維度評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組和參照組Barthel評(píng)分、NIHSS評(píng)分對(duì)比

觀察組患者Barthel評(píng)分高于參照組，NIHSS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Barthel評(píng)分及NIHSS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者Barthel評(píng)分及NIHSS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別Barthel評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后NIHSS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=43）參照組（n=43）t值P值36.19±5.28 37.42±5.83 1.025 0.308 68.24±4.62 49.74±5.61 16.692＜0.001 16.37±1.86 16.49±1.75 0.308 0.759 7.26±1.08 10.15±1.17 11.901＜0.001

2.2 觀察組與參照組護(hù)理滿意情況對(duì)比

觀察組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意情況對(duì)比[n(%)]

2.3 觀察組與參照組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者生理機(jī)能、健康狀況、社會(huì)功能、精神健康及睡眠質(zhì)量等生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別生理機(jī)能健康狀況社會(huì)功能精神健康 睡眠質(zhì)量觀察組（n=43）參照組（n=43）t值P值89.7±7.4 82.5±8.2 4.274＜0.001 91.6±8.1 84.2±6.7 4.616＜0.001 91.4±5.7 86.4±6.5 3.792＜0.001 90.7±5.3 86.6±6.8 3.118 0.002 90.8±3.5 85.2±2.7 8.307＜0.001

3 討論

腦梗塞是一種難治愈且病程較長(zhǎng)的疾病，患者需要采取長(zhǎng)期的治療，其心理受影響難免會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒影響治療效果，同時(shí)由于人們機(jī)體功能隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸下降，經(jīng)治療后根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度會(huì)遺留一系列后遺癥，一般患者會(huì)呈現(xiàn)出言語障礙、半身不遂或突發(fā)性暈厥等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對(duì)生命安全產(chǎn)生較大威脅[6-8]。腦梗塞患者不僅在治療過程中消耗時(shí)間較長(zhǎng)，其后期功能恢復(fù)也需要大量時(shí)間，大多數(shù)患者經(jīng)治療過后均會(huì)產(chǎn)生不同程度的語言表達(dá)或肢體活動(dòng)障礙，故將科學(xué)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于治療中以促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)[9-11]。該文研究所實(shí)施的護(hù)理方法是早期康復(fù)護(hù)理模式，該模式是指發(fā)病早期對(duì)患者采取多方面干預(yù)，具體包括行動(dòng)、肢體、語言、心理及生活能力等方面，不僅能控制病情發(fā)展，提升生活質(zhì)量，還能幫助患者促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，提升語言表達(dá)能力和肢體活動(dòng)能力，恢復(fù)其社會(huì)功能，減輕家庭負(fù)擔(dān)[12-13]。另外，多項(xiàng)研究表明，在腦梗死發(fā)病后的3個(gè)月內(nèi)是最佳康復(fù)階段，而且越早采取康復(fù)護(hù)理恢復(fù)程度越好，不僅能幫助患者減輕病痛，促進(jìn)依從性，同時(shí)能改善其心理壓力，緩解其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)語言及肢體功能恢復(fù)有深遠(yuǎn)影響，能協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少不良事件發(fā)生[14-15]。

計(jì)算數(shù)據(jù)表明，觀察組患者護(hù)理滿意度為97.67%優(yōu)于參照組的79.07%（P＜0.05），Barthel評(píng)分為（68.24±4.62）分，高于參照組的（49.74±5.61）分（P＜0.05），NIHSS評(píng)分為（7.26±1.08）分，低 于參照組的（10.15±1.17）分（P＜0.05），經(jīng)以上數(shù)據(jù)表明，早期應(yīng)用康復(fù)護(hù)理模式能通過合理的護(hù)理措施改善神經(jīng)功能，相比較常規(guī)護(hù)理恢復(fù)程度更好，同時(shí)能提高活動(dòng)能力，促使患者提高對(duì)護(hù)理的滿意程度。其生活質(zhì)量評(píng)分中生理機(jī)能評(píng)分為（89.7±7.4）分，高于參照組的（82.5±8.2）分，健康狀況評(píng)分為（91.6±8.1）分，高于參照組的（84.2±6.7）分，社會(huì)功能評(píng)分為（91.4±5.7）分，高于參照組的（86.4±6.5）分，精神健康評(píng)分為（90.7±5.3）分，高于參照組的（86.6±6.8）分，睡眠質(zhì)量評(píng)分為（90.8±3.5）分，高于參照組的（85.2±2.7）分（P＜0.05），表示應(yīng)用康復(fù)護(hù)理模式可從多個(gè)方面改善患者生活質(zhì)量，對(duì)比常規(guī)護(hù)理改善程度更大，康復(fù)效果更好。據(jù)王妍[16]研究顯示早期組NIHSS評(píng)分為（7.3±1.1）分，低于對(duì)照組的（12.8±1.6）分，Barthel評(píng)分為（67.6±2.7）分，高于對(duì)照組的（48.4±5.0）分（P＜0.05），得出結(jié)論與該文基本一致。

綜合所述，腦梗塞患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)可有效改善患者神經(jīng)功能，提高日常生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用推廣。