比較經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定和傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療脊椎骨折的效果

朱鳳堂，朱明

1.東昌府區(qū)中醫(yī)院骨一科，山東聊城252000；2.東昌府區(qū)中醫(yī)院骨二科，山東聊城252000

脊椎骨折屬于臨床常見(jiàn)的骨折疾病之一，主要因?yàn)橥饬p傷，其中胸腰椎骨折的發(fā)生率在脊椎骨折患者中占比最高[1-2]。脊椎骨折發(fā)生后會(huì)對(duì)患者的身體功能造成不良影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，故需要為患者開(kāi)展及時(shí)治療[3-4]。目前臨床中針對(duì)脊椎骨折的治療以手術(shù)方案為主，椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)是常用術(shù)式，可分為開(kāi)放式內(nèi)固定術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)，前者創(chuàng)傷性大，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致患者精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均增加。而后者屬于微創(chuàng)手術(shù)，相較于開(kāi)放式手術(shù)其創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快、安全性高，可有效縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[5-6]。為探究?jī)煞N術(shù)式對(duì)脊椎骨折患者的療效，該次選取2019年3月—2020年3月該院收治的84例脊椎骨折患者參與研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取該院收治的84例脊椎骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)動(dòng)態(tài)隨機(jī)法分為對(duì)照組42例和觀察組42例。對(duì)照組男26例，女16例；年齡22～63歲，平均（42.8±2.8）歲；致傷原因：高處墜落10例，交通意外18例，重物砸傷14例。觀察組男28例，女14例；年齡23～65歲，平均（43.5±2.7）歲；致傷原因：高處墜落12例，交通意外20例，重物砸傷10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究得到患者或者家屬同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療?；颊呷?，呈俯臥位，以具體骨折位置合理選擇切口位置，切開(kāi)皮膚及皮下組織后，沿兩側(cè)棘突對(duì)豎脊肌進(jìn)行剝離，充分顯露出骨折處和周圍椎段，應(yīng)用X線輔助確定具體骨折位置后置入椎弓根釘并妥善固定，將骨折椎段兩側(cè)受壓處撐開(kāi)，沖洗切口，常規(guī)置入引流管后依次縫合皮下組織及皮膚表面，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗生素給藥抗感染。

觀察組采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療?；颊呷楹蟪矢┡P位，通過(guò)克氏針在傷椎上下椎的椎弓根中心處體表投影做標(biāo)記，4個(gè)標(biāo)點(diǎn)為中心，分別做縱向切口。給予X線透視引導(dǎo)下，經(jīng)椎弓根投影的外緣處置入穿刺針，針尖向內(nèi)傾斜，角度在10～15°。經(jīng)此置入椎弓根直接穿過(guò)定位針位置，應(yīng)用空心絲擴(kuò)張釘?shù)溃瑢㈤L(zhǎng)尾定向椎弓根釘置入釘?shù)?，根?jù)側(cè)位X線圖像確定螺釘深度。調(diào)整U型開(kāi)口方向使其方向一致，在同側(cè)相鄰切口處進(jìn)行深部肌肉隧道處理，置入預(yù)彎連桿并固定，維持連桿弧度朝前，固定遠(yuǎn)端螺帽，擰緊近端螺帽，拉伸復(fù)位傷椎前后方向。術(shù)后進(jìn)行抗生素預(yù)防感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)和住院時(shí)間，治療前后椎體前緣高度、Cobb’s角以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)用時(shí)和切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)用時(shí)（h）術(shù)中出血量（mL）切口長(zhǎng)度（cm）住院時(shí)間（d）觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值1.06±0.36 2.41±0.28 19.184＜0.05 55.48±6.58 142.75±10.26 46.402＜0.05 2.06±0.43 10.35±1.62 32.054＜0.05 6.41±1.25 12.38±1.47 20.051＜0.05

2.2 兩組患者治療前后椎體前緣高度、Cobb’s角比較

治療前后兩組椎體前緣高度、Cobb’s角對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后椎體前緣高度、Cobb’s角比較（±s）

觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值組別66.42±3.45 66.43±3.46 1.326＞0.05 76.73±3.66 76.75±3.65 0.251＞0.05 15.33±2.74 15.42±2.71 0.151＞0.05 6.25±2.27 6.31±2.33 0.119＞0.05椎體前緣高度（mm）治療前 治療后Cobb’s角（°）治療前 治療后

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

脊椎骨折在臨床中具有較高的發(fā)病率，其損傷程度嚴(yán)重，殘疾率和病死率均較高，少數(shù)患者在骨折損傷后還會(huì)伴有神經(jīng)或臟器損傷等合并傷，若病情嚴(yán)重還可能有意識(shí)不清或休克等表現(xiàn)，不僅對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重?fù)p傷，也威脅到患者的生命安全，及時(shí)為患者提供有效的治療，挽救其生命，改善其生活質(zhì)量和預(yù)后具有重要意義[7-8]。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的良好發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床多種外科疾病的治療應(yīng)用中越來(lái)越廣泛，經(jīng)皮椎弓根內(nèi)釘固定術(shù)在脊椎骨折患者的治療中也獲得了大部分患者的認(rèn)可。微創(chuàng)手術(shù)可以利用正位透視輔助技術(shù)對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行及時(shí)有效的調(diào)整，大大提升了骨折復(fù)位滿意度，同時(shí)手術(shù)切口小，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷性輕微，患者的疼痛感也明顯下降，可有效降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，縮短其術(shù)后康復(fù)時(shí)間[9-13]?？梢?jiàn)經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)用于治療脊椎骨折的主要優(yōu)勢(shì)有切口小、術(shù)后患者手術(shù)瘢痕小，且有良好的美觀度；可縮短患者住院時(shí)間和康復(fù)時(shí)間，使其恢復(fù)更快，對(duì)椎旁肌肉和脊柱無(wú)損傷性，疼痛輕微，術(shù)后舒適度較高；手術(shù)創(chuàng)傷性小，不必置入引流管，可有效降低術(shù)后感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

該研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)用時(shí)（1.06±0.36）h、切口長(zhǎng)度（2.06±0.43）cm、術(shù)中出血量（55.48±6.58）mL、住院時(shí)間（6.41±1.25）d優(yōu)于對(duì)照組（2.41±0.28）h、（10.35±1.62）cm、（142.75±10.26）mL、（12.38±1.47）d（P<0.05）；治療后觀察組椎體前緣高度（76.73±3.66）mm、Cobb’s角（6.25±2.27）°與對(duì) 照組（76.75±3.65）mm、（6.31±2.33）°相似（P＞0.05），但組內(nèi)治療后椎體前緣高度高于治療前，Cobb’s角小于治療前；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%低于對(duì)照組的19.05%）P<0.05），提示經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)脊椎骨折的療效更理想。這與李曉東[14]研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組手術(shù)用時(shí)（59.16±04.28）min、切口長(zhǎng)度（1.84±2.16）cm、術(shù)中出血量（20.62±4.86）mL、住院時(shí)間（5.22±2.68）d優(yōu)于開(kāi)放組（120.35±26.12）min、（9.35±6.62）cm、（176.39±23.65）mL、（11.02±1.83）d（P<0.05），基本一致。需要注意的是盡管經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)效果好，安全性好，恢復(fù)快，但仍有不足之處，包括進(jìn)釘難度較高，切口小導(dǎo)致不能直接觀察判斷椎弓根釘?shù)倪M(jìn)釘深度和位置，需要輔助應(yīng)用X線透視或臨床經(jīng)驗(yàn)，而X線輔助時(shí)間較長(zhǎng)則會(huì)對(duì)醫(yī)患均造成一定損傷[15-16]。此外術(shù)中輔助應(yīng)用X線進(jìn)行椎弓根穿刺時(shí)需確保穿刺針不可超過(guò)椎弓根的內(nèi)側(cè)緣，操作精細(xì)，難度較高；應(yīng)用擴(kuò)張器或預(yù)彎連桿時(shí)應(yīng)保證復(fù)位對(duì)稱等，需要保證術(shù)者專業(yè)性強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)豐富。

綜上所述，對(duì)脊椎骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療的臨床效果及安全性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)，同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，美觀度和治療安全性更高，患者術(shù)后具有較短的康復(fù)時(shí)間，這對(duì)于提升患者生活質(zhì)量及改善其臨床預(yù)后具有重要的積極影響。