不同斜視手術(shù)術(shù)式術(shù)前及術(shù)后屈光狀態(tài)的動(dòng)態(tài)觀察

蔡晶，燕振國(guó)

（1.寧德華廈眼科醫(yī)院斜弱視、小兒眼科，福建 寧德 352100；2.蘭州華廈眼科醫(yī)院屈光科，甘肅 蘭州 730030）

斜視是指兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，多由眼球控制神經(jīng)異?；螂p眼單視出現(xiàn)異常導(dǎo)致[1]，是兒童及成人常見眼病，患病率為3.5%～5.0%[2]。目前，治療斜視的常見方式是進(jìn)行手術(shù)矯正，斜視手術(shù)是指通過(guò)眼外肌的截除、離斷、移位等操作改善眼外肌異常，實(shí)現(xiàn)眼位的矯正，雙眼保持視軸平行[3]。由于斜視手術(shù)的過(guò)程中手術(shù)操作、眼外肌肌止端的位置變化、眼外肌本身位置移動(dòng)、肌肉或結(jié)膜縫合后的愈合反應(yīng)等均可能對(duì)術(shù)后的屈光、散光狀態(tài)造成一定影響[4-5]。目前，關(guān)于斜視矯正手術(shù)后屈光度、角膜曲率短時(shí)間內(nèi)變化的研究較少且結(jié)論存在差異?；诖耍狙芯窟x取2018年5月至2019年5月本院收治的斜視患者90例作為研究對(duì)象，旨在探討不同斜視矯正手術(shù)術(shù)前、術(shù)后屈光狀態(tài)的動(dòng)態(tài)變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年5月于本院行手術(shù)矯正的斜視患者90例，根據(jù)治療方法的不同分為A組、B組和C組，每組30例。A組平均年齡（21.4±5.3）歲，B組平均年齡（22.7±6.9）歲，C組平均年齡（23.4±4.8）歲。3組平均年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)身體慢性病及相關(guān)慢性病所引起的眼部改變；無(wú)眼部外傷及手術(shù)史；無(wú)眼表、眼前節(jié)疾?。粺o(wú)眼底、視神經(jīng)病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾病及精神疾病患者。手術(shù)設(shè)計(jì)：依據(jù)患者屈光狀態(tài)、斜視類型及斜視度，綜合設(shè)計(jì)手術(shù)量：內(nèi)直肌后徙量不超過(guò)5.5 mm，外直肌后徙量不超過(guò)8.0 mm，內(nèi)、外直肌截除或折疊量不超過(guò)10.0 mm，下斜肌常規(guī)后退至下直肌顳側(cè)止端外2 mm后4 mm處。

1.2 方法 A組行下斜肌后徙術(shù)，B組行眼直肌后徙術(shù)，C組行拮抗肌截除聯(lián)合眼直肌后徙術(shù)。所有手術(shù)均由同一名醫(yī)師完成，手術(shù)均采用Parks結(jié)膜切口，以排除因手術(shù)操作引起的誤差。分別于治療前1 d及治療后1、3個(gè)月對(duì)患者視網(wǎng)膜進(jìn)行檢影驗(yàn)光檢查，手術(shù)前后進(jìn)行綜合驗(yàn)光檢查；角膜地形圖：研究采用ODP-SCAN ARK-10000角膜專用地形圖儀對(duì)患者進(jìn)行檢查。分別于治療前1 d及治療后1、3個(gè)月對(duì)正交子午線距離角膜頂點(diǎn)3、5、7 mm范圍測(cè)量患者散光軸位、散光值及角膜曲率值。

1.3 觀察指標(biāo) 比較3組屈光狀態(tài)、角膜曲率；比較手術(shù)前后3組球鏡屈光度、柱鏡屈光度、散光軸位變化及正交子午線距離角膜頂點(diǎn)3、5、7 mm范圍散光軸位、散光值、角膜曲率值變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，多組比較采用F檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組屈光狀態(tài)比較 術(shù)后1、3個(gè)月，A組球鏡屈光度、柱鏡屈光度及散光度與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1個(gè)月，B組柱鏡屈光度、散光度增加，與術(shù)前1 d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1個(gè)月，C組球鏡屈光度、柱鏡屈光度及散光度增加，與術(shù)前1 d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前1 d比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 3組屈光狀態(tài)比較（±s，D）Table 1 Comparison of refractive status among three groups(±s,D)

表1 3組屈光狀態(tài)比較（±s，D）Table 1 Comparison of refractive status among three groups(±s,D)

注：與本組術(shù)前1 d比較，a P＜0.05

組別A組（n=30）B組（n=30）C組（n=30）時(shí)間術(shù)前1 d術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)前1 d術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)前1 d術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月球鏡屈光度0.13±0.22 0.12±0.15 0.09±0.17 0.11±0.23 0.13±0.14 0.12±0.16 0.28±0.12 0.69±0.13a 0.25±0.10柱鏡屈光度0.19±0.12 0.17±0.14 0.15±0.13 0.15±0.18 0.49±0.41a 0.19±0.16 0.21±0.15 0.52±0.44a 0.24±0.17散光度0.22±0.12 0.21±0.19 0.19±0.12 0.19±0.11 0.61±0.28a 0.22±0.14 0.28±0.14 1.09±0.31a 0.26±0.13

2.2 3組角膜曲率比較 術(shù)后1、3個(gè)月，A組距角膜頂點(diǎn)3、5、7 mm，范圍角膜曲率與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1個(gè)月，B組與C組距角膜頂點(diǎn)3、5 mm范圍角膜曲率均高于術(shù)前1 d（P＜0.05），術(shù)后3個(gè)月與本組術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 3組角膜曲率比較（±s，D）Table 2 Comparison of corneal curvature among three groups(±s,D)

表2 3組角膜曲率比較（±s，D）Table 2 Comparison of corneal curvature among three groups(±s,D)

注：與本組術(shù)前1 d比較，a P＜0.05

組別A組（n=30）B組（n=30）C組（n=30）時(shí)間術(shù)前1 d術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)前1 d術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)前1 d術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月3 mm 43.12±1.43 43.26±1.61 43.25±1.63 43.13±1.42 44.21±1.62a 43.38±1.51 43.04±1.41 44.48±1.63a 43.41±1.61 5 mm 43.03±1.46 43.23±1.51 43.20±1.64 42.96±1.53 43.97±1.73a 43.16±1.57 42.98±1.47 44.05±1.52a 43.28±1.53 7 mm 43.03±1.58 43.20±1.37 43.19±1.41 43.18±1.47 43.42±1.52 43.38±1.56 43.12±1.56 43.44±1.48 43.37±1.51

3 討論

斜視矯正術(shù)通過(guò)眼外肌后徙、縮短、移位、截?cái)嗟确椒ㄕ{(diào)整眼外肌力，進(jìn)而達(dá)到矯正斜視患者眼位的目的。眼直肌后徙術(shù)多適用于間歇性外斜視、斜視度數(shù)較小患者；而拮抗肌截除聯(lián)合眼直肌后徙術(shù)廣泛應(yīng)用于知覺性或大角度斜視患者[6-7]；下斜肌后徙術(shù)主要適用于患眼單純性下斜肌亢進(jìn)或上斜肌麻痹、AV型斜視并伴有斜肌功能異常患者[8]。在實(shí)際的手術(shù)操作中，考慮到眼外肌位置、長(zhǎng)度及附著點(diǎn)的差異，術(shù)中結(jié)膜切開等操作均會(huì)對(duì)患者屈光狀態(tài)產(chǎn)生一定的影響[9]。而這些影響主要通過(guò)手術(shù)切口、縫線或由于在鞏膜的操作間接牽拉角膜，從而改變角膜表面狀態(tài)，造成其原有屈光狀態(tài)變化，影響患者的術(shù)后視力[10]。早在1849年，相關(guān)學(xué)者就開始對(duì)手術(shù)所致的屈光改變進(jìn)行研究[11]。Marshall[12]首次報(bào)道60%的斜視患者術(shù)后有散光度的改變。龐毅等[13]也認(rèn)為，斜視手術(shù)對(duì)眼球屈光狀態(tài)的影響可恢復(fù)，但不同術(shù)式所需恢復(fù)的時(shí)間存在差異。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后1個(gè)月，B組柱鏡屈光度、散光度均大于術(shù)前1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），C組球鏡屈光度、柱鏡屈光度及散光度均大于術(shù)前1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月，3組屈光狀態(tài)與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1個(gè)月，B組、C組距角膜頂點(diǎn)3、5、7 mm范圍角膜曲率均明顯高于術(shù)前（P＜0.05），3個(gè)月后與本組術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明眼直肌后徙術(shù)及拮抗肌截除聯(lián)合眼直肌后徙術(shù)可導(dǎo)致患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)屈光狀態(tài)及角膜曲率的改變，但術(shù)后3個(gè)月內(nèi)均可恢復(fù)，對(duì)患者矯正視力無(wú)明顯影響；而下斜肌因其附著部位與角膜邊緣距離較遠(yuǎn)，術(shù)后對(duì)于角膜形態(tài)的影響相對(duì)較小，因此，下斜肌后徙術(shù)對(duì)患者術(shù)后散光狀態(tài)及角膜曲率影響較小。

綜上所述，不同手術(shù)方式對(duì)眼屈光狀態(tài)的影響存在差異，下斜肌后徙術(shù)對(duì)患者屈光狀態(tài)影響較小，眼直肌后徙術(shù)及拮抗肌截除聯(lián)合眼直肌后徙術(shù)患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)可出現(xiàn)不同程度的角膜曲率、屈光度的改變，但3個(gè)月后可恢復(fù)。