基于有效舒適安全考量的改良體位擺放法在胸腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用研究

羅旭陽(yáng)，朱妹媛，王玉倩，劉江紅

（江西省胸科醫(yī)院，江西 南昌 330006）

胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)是創(chuàng)傷極大的開(kāi)胸手術(shù)的有效替代方式[1-2]，隨著該技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，對(duì)術(shù)中護(hù)理配合質(zhì)量提出了更高要求。為受術(shù)者擺放合理正確的手術(shù)體位是手術(shù)順利開(kāi)展的重要前提[3]，手術(shù)擺放的基本要求包括有效性、安全性與舒適性；有效性指體位擺放應(yīng)能充分暴露術(shù)野、為術(shù)者創(chuàng)造盡可能寬裕的操作空間，安全性指體位擺放應(yīng)注意避免致血管神經(jīng)、皮膚肢體等的意外傷害，舒適性指在兼顧有效性與安全性的同時(shí)充分照顧受術(shù)者個(gè)性化體位舒適需求并考慮對(duì)術(shù)后身體舒適度的影響[4]。手術(shù)體位擺放看似簡(jiǎn)單，實(shí)則需綜合考慮生理、病理、解剖等多個(gè)方面?；诖?，本研究旨在觀察基于有效舒適安全考量的改良體位擺放法在胸腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年10月至2017年10月于本院行胸腔鏡手術(shù)的患者84例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。對(duì)照組男24例，女18例；平均年齡（53.98±9.42）歲；一側(cè)肺葉切除者25例，縱隔腫瘤切除者4例，肺大泡者13例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女20例；平均年齡（53.49±9.91）歲；一側(cè)肺葉切除者18例，縱隔腫瘤切除者5例，肺大泡者19例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：上肢活動(dòng)能力與認(rèn)知功能正常；患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)能力障礙者；肢體殘疾者；神經(jīng)功能相關(guān)障礙者。

1.3 方法 兩組均接受常規(guī)胸腔鏡術(shù)中護(hù)理，對(duì)照組取常規(guī)手術(shù)體位，實(shí)驗(yàn)組接受基于有效舒適安全考量的改良體位擺放護(hù)理，具體方式如下：①改良體位物品準(zhǔn)備。備中單、頭圈、腋墊與薄棉墊、抱枕（以受術(shù)者前臂長(zhǎng)度為據(jù)定制）、前后盆托以及腿枕各1個(gè)，另備小棉墊兩個(gè)。②將一柔軟中單沿長(zhǎng)軸縱向折兩次成四折，再沿橫向1/3處反折后平整鋪于手術(shù)床上，上端與床頭保持15 cm距離；受術(shù)者入室后麻醉前根據(jù)體質(zhì)量、身高等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，指引受術(shù)者緩慢移至手術(shù)床；全麻后循常規(guī)方式，由手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)師協(xié)同將受術(shù)者安置為左側(cè)/右側(cè)臥位后將腋墊置于其腋下至腋窩2～3 cm處，巡回護(hù)士在受術(shù)者雙上肢中間置一抱枕使其呈側(cè)臥抱枕狀態(tài)；以前期折疊備好的中單為約束對(duì)受術(shù)者雙上肢加以包裹，使受術(shù)者雙上肢呈屈曲上舉狀，包裹松緊度以能插入護(hù)士?jī)芍笧橄蓿髮?duì)手臂位置行認(rèn)真檢查，避免健側(cè)手臂處于受壓狀態(tài)以防止由此引發(fā)的神經(jīng)損傷；將約束帶兩側(cè)頭端鋪平并壓于受術(shù)者頭圈之下以做固定，置受術(shù)者耳廓于頭圈之空隙處；以前后盆托分別固定于受術(shù)者恥骨聯(lián)合處與骶尾部，以小棉墊置于受術(shù)者與盆托接觸部，避免其出現(xiàn)軀體的傾斜晃動(dòng)；以腿枕置于受術(shù)者雙腿間，使其取上側(cè)下肢屈膝、下側(cè)下肢伸直體位，注意勿使其兩腿膝部處于重疊狀。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時(shí)間；②術(shù)后舒適度評(píng)價(jià)指標(biāo)[5]：無(wú)不適為4分；上肢感輕微酸痛不適，可忍受為3分；存在明顯酸痛，經(jīng)適宜處理后可獲緩解，為2分；存在嚴(yán)重酸痛，經(jīng)處理后未緩解，為1分；分值越高，提示該胸腔鏡手術(shù)患者舒適度越高；③比較兩組因體位所致血管神經(jīng)、皮膚肢體意外傷害的體位安全事件發(fā)生率；④比較兩組手術(shù)醫(yī)師體位擺放滿意率，參考李海英[6]相關(guān)研究成果，自行編制胸腔鏡手術(shù)醫(yī)師體位擺放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包括術(shù)野清晰度、手術(shù)操作自由度等評(píng)價(jià)項(xiàng)目，90分以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，體位安全事件發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組手術(shù)體位護(hù)理滿意率比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)體位護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.571，P＝0.003），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)體位護(hù)理滿意率比較

3 討論

手術(shù)體位的擺放是手術(shù)室護(hù)理工作的核心內(nèi)容之一，體位擺放直接影響手術(shù)進(jìn)展與安全性，伴隨人文護(hù)理理念在各護(hù)理領(lǐng)域的深入滲透，手術(shù)體位擺放的有效性、安全性與舒適性成為手術(shù)室體位護(hù)理的新目標(biāo)。傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)體位擺放方法為，受術(shù)者雙上肢前伸并分別固定于托手板、高手架之上，受重力因素影響，此體位下受術(shù)者患側(cè)上肢在手術(shù)全程中始終處于被動(dòng)牽拉狀態(tài)，再加上胸腔鏡手術(shù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，受術(shù)者術(shù)后極易產(chǎn)生較強(qiáng)不適感[7]；此外，出于保證受術(shù)者功能位的考慮，通常將托手板、高手架固定于手術(shù)床1/4位置處，而胸腔鏡手術(shù)部位的特點(diǎn)使術(shù)者站位也需取手術(shù)床上半部，故傳統(tǒng)體位擺放不但極大的妨礙了術(shù)者操作，而且增加了術(shù)者操作時(shí)被迫擠壓患者手臂所致副損傷的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組胸腔鏡手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，體位安全事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，術(shù)后舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)體位護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明改良手術(shù)體位擺放發(fā)同時(shí)滿足了手術(shù)體位的有效性、安全性與舒適性。本研究中改良體位以曲臂上舉抱枕體位為核心改良內(nèi)容，此體位使受術(shù)者上肢肩關(guān)節(jié)與身體的縱軸在90°以下，其手臂、肩部肌肉均較為放松，有利于功能位的維持，同時(shí)還可成功避開(kāi)自然重力的影響，故在該體位下受術(shù)者正常生理機(jī)能受影響度較小，降低了其神經(jīng)損傷及術(shù)后肢體麻木酸痛等不適的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；受術(shù)者取曲臂上舉抱枕側(cè)臥位可使自身胸部得到適當(dāng)擴(kuò)展，無(wú)需設(shè)置高手架、托手板等設(shè)施，使手術(shù)操作空間得以拓展，提高了術(shù)者的自由操作度，推動(dòng)手術(shù)進(jìn)展，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)還可降低術(shù)者操作時(shí)被迫擠壓受術(shù)者手臂致副損傷的風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。故基于有效舒適安全考量的改良體位擺放法得到手術(shù)醫(yī)師的廣泛認(rèn)可。此外，在擺放該體位時(shí)，需特別注意對(duì)各類(lèi)棉墊和體位架的放置位置、固定點(diǎn)等，充分考慮術(shù)時(shí)受術(shù)者各系統(tǒng)適應(yīng)能力及其身體各部位的壓力承受能力，防止長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。