重慶市抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護士專業(yè)生活品質(zhì)現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

楊 琳，趙慶華，米 潔，王 俊，劉瑋楚△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院：1.婦科；2.護理部；3.重癥醫(yī)學(xué)科 400016)

新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒感染引起的傳染性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時容易產(chǎn)生身心疲勞、工作倦怠等消極狀態(tài)[2]，這種情感應(yīng)激狀態(tài)若不能有效應(yīng)對，會危害護士身心健康并導(dǎo)致工作效率下降[3]，進而對醫(yī)療護理質(zhì)量和患者安全產(chǎn)生負面影響。專業(yè)生活品質(zhì)是助人行業(yè)的從業(yè)者們自身的心理狀況受到的一系列影響，包括同情心滿足和同情心疲乏兩個方面，后者又分為倦怠和二次創(chuàng)傷[4]。因此，關(guān)注抗疫護士的同情心滿意和同情心疲乏對改善其生活品質(zhì)及護理質(zhì)量至關(guān)重要。目前，國內(nèi)外對于護士專業(yè)生活品質(zhì)的研究主要集中在兒科、腫瘤科、ICU等領(lǐng)域[3,5-6]，研究發(fā)現(xiàn)臨床護士專業(yè)生活品質(zhì)與組織支持感、工作投入、應(yīng)對方式、心理資本之間存在相關(guān)性[4,7-9]，但國內(nèi)外尚缺乏突發(fā)公共衛(wèi)生事件時抗疫一線護士專業(yè)生活品質(zhì)的相關(guān)研究。本研究旨在調(diào)查發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時抗疫一線護士專業(yè)生活品質(zhì)現(xiàn)狀并分析其影響因素，為提高其專業(yè)生活品質(zhì)提供理論依據(jù)，以期為護理管理者制訂干預(yù)措施提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，選取重慶市48家醫(yī)院的新型冠狀病毒肺炎隔離病房、發(fā)熱門診和急診預(yù)檢分診的646名護士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參加疫情防治工作大于或等于2周；(2)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因不能完成調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1研究工具

(1)一般資料問卷：自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、最高學(xué)歷、職稱、工作年限等。(2)護士專業(yè)生活品質(zhì)量表[10]：包括慈心滿意(10個條目)、工作倦怠(10個條目)和二次創(chuàng)傷(10個條目)3個維度，共30個條目。采用Likert5級計分法，1～5分分別表示從未有過、很少、有些時候、經(jīng)常如此、總是如此。其中1、4、15、17、29條目為反向計分，其余均為正向計分。根據(jù)公式(T=10×Z+50)將原始分數(shù)轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，使用T分進行統(tǒng)計分析。該量表的3個維度分別記分，≤22分為低度水平，23～41分為中度水平，≥42分為高度水平。該量表3個維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.944、0.794、0.880。(3)心理資本量表[11]：包括自我效能(6個條目)、希望(6個條目)、韌性(5個條目)和樂觀(3個條目)4個維度，共20個條目。采用Likert6級計分法，1～6分表示非常不同意、不同意、有點不同意、有點同意、同意、非常同意，總分20～120分，得分越高，心理資本越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.953。(4)組織支持感量表[12]：包括情感性支持(10個條目)和工具性支持(3個條目)2個維度，共13個條目。采用Likert5級計分法，1～5分分別表示非常不符合、不符合、不確定、比較符合、非常符合，總分13～65分，得分越高，護士感知到的組織支持越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.964。(5)簡易應(yīng)對方式量表[13]：包括積極應(yīng)對(13個條目)和消極應(yīng)對(7個條目)2個維度、20個條目。采用0、1、2、3分法，分別表示不采用、偶爾采用、有時采用、經(jīng)常采用。該量表各維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.889、0.848。(6)中文版工作投入量表[14]：包括活力(6個條目)、奉獻(4個條目)、專注(5個條目)3個維度、15個條目。采用Likert7級計分法，0～6分分別表示從來沒有、幾乎沒有、極少、有時、經(jīng)常、常常、總是，得分越高，護士工作投入水平越高。工作投入條目均分小于2分表示低度水平，2～4分表示中度水平，>4分表示高度水平，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.947。

1.2.2調(diào)查方法

采用電子問卷形式進行調(diào)查、收集，問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，采用斷點續(xù)答功能，所有題目采用必答設(shè)置。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本研究共發(fā)放問卷646份，回收問卷646份，剔除所有選項均一致的無效問卷和整個問卷作答時間短于3 min的問卷，回收有效問卷619份，有效率95.83%。619名調(diào)查對象中，男41名，女578名；≤30歲390名，>30～40歲163名，>40歲66名；已婚384名，未婚或其他235名；中專及以下學(xué)歷8名，大專227名，本科371名，本科以上13名；二級及以下醫(yī)院工作337名，三級醫(yī)院282名；定點救治醫(yī)院工作423名，非定點救治醫(yī)院196名；隔離病房工作236名，發(fā)熱門診工作180名，預(yù)檢分診203名；工作年限小于或等于5年222名，>5～10年173名，>10年224名；職稱護士190名，護師306名，主管護師96名，副主任護師級以上27名；曾參加救援96名，未參加救援523名。

2.2 專業(yè)生活品質(zhì)量表得分情況

619名抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護士各維度原始得分為：慈心滿意(35.83±7.20)分，工作倦怠(24.54±5.53)分，二次創(chuàng)傷(26.67±6.88)分，見表1。

2.3 專業(yè)生活品質(zhì)量表的單因素分析

不同性別、年齡、醫(yī)院等級、是否為定點救治醫(yī)院、職稱在慈心滿意維度得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同年齡、醫(yī)院等級、職稱在工作倦怠維度得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同醫(yī)院等級在二次創(chuàng)傷維度得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 專業(yè)生活品質(zhì)量表得分情況[n=619,n(%)]

表2 專業(yè)生活品質(zhì)量表的單因素分析分)

續(xù)表2 專業(yè)生活品質(zhì)量表的單因素分析分)

2.4 專業(yè)生活品質(zhì)量表的多因素分析

分別以專業(yè)生活品質(zhì)量表的3個維度作為因變量，以差異有統(tǒng)計學(xué)意義單因素作為自變量，進行多元回歸分析。結(jié)果顯示：影響慈心滿意得分的主要因素為年齡、是否為定點救治醫(yī)院、心理資本、組織支持感、積極應(yīng)對、消極應(yīng)對及工作投入；影響工作倦怠的主要因素有醫(yī)院等級、心理資本、組織支持感、積極應(yīng)對、消極應(yīng)對及工作投入；影響二次創(chuàng)傷的關(guān)鍵因素為醫(yī)院等級、積極應(yīng)對和工作投入，見表3。

2.5 專業(yè)生活品質(zhì)與心理資本、組織支持感、簡易應(yīng)對方式、工作投入量表的相關(guān)性分析

心理資本、組織支持感、積極應(yīng)對、工作投入與慈心滿意簡易呈正相關(guān)(P<0.05)；消極應(yīng)對與工作倦怠簡易呈正相關(guān)(P<0.05)；消極應(yīng)對、工作投入與二次創(chuàng)傷呈正相關(guān)(P<0.05)。消極應(yīng)對與慈心滿意呈負相關(guān)(P<0.05)；心理資本、組織支持感、積極應(yīng)對、工作投入與工作倦怠均呈負相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表3 專業(yè)生活品質(zhì)量表的多元回歸分析

表4 專業(yè)生活品質(zhì)與心理資本、組織支持感、簡易應(yīng)對方式、工作投入量表的相關(guān)性分析(r)

續(xù)表4 專業(yè)生活品質(zhì)與心理資本、組織支持感、簡易應(yīng)對方式、工作投入量表的相關(guān)性分析(r)

3 討 論

3.1 專業(yè)生活品質(zhì)的現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示重慶市抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護士慈心滿意處于低度水平占比為27.9%，高于潘金金等[7]研究結(jié)果，這可能與抗疫工作量巨大及自身承受較大壓力有關(guān)。護理管理者在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時應(yīng)開展多層面教育干預(yù)項目，為較低認知移情的護士提供有效支持并設(shè)計相關(guān)干預(yù)措施提高護士的慈心滿意水平。抗疫一線護士工作倦怠處于高度水平占比為30.7%，略高于BERGER等[15]研究結(jié)果，這可能與抗疫工作的特殊性有關(guān)?？挂吖ぷ鏖L期處于高應(yīng)激狀態(tài)，同時擔(dān)心職業(yè)暴露從而產(chǎn)生倦怠心理，管理者應(yīng)結(jié)合國家相關(guān)政策以避免護士在抗擊疫情的持久戰(zhàn)中產(chǎn)生倦怠心理。在二次創(chuàng)傷維度中，76.4%的抗疫一線護士處于中高度水平，高于潘金金等[7]研究結(jié)果，這可能與護士長期暴露于疫情環(huán)境中有關(guān)。管理者要高度重視一線護士心理健康狀況，如采用團體心理輔導(dǎo)促使護士更好地體驗、認識自我。

3.2 多種因素共同影響專業(yè)生活品質(zhì)

3.2.1慈心滿意的影響因素

本研究顯示，慈心滿意在不同年齡段得分有差異，>40歲的護理人員比小于30歲護理人員的慈心滿意水平高，這與WANG等[16]研究結(jié)果一致。即隨著年齡的增加，護士慈心滿意程度增加，工作年限較短的護士由于經(jīng)驗較少，工作負荷大，擔(dān)心職業(yè)暴露等，造成慈心滿意水平較低，管理者應(yīng)加強對低年資護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的培養(yǎng)，同時完善應(yīng)對管理機制。此外，新型冠狀病毒肺炎非定點救治醫(yī)院與慈心滿意水平呈正相關(guān)，這與PARK等[17]研究結(jié)果一致，考慮與流行病暴發(fā)時定點醫(yī)院工作的護士工作壓力更大有關(guān)。因此，管理者應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際情況制訂方案合理安排就診救治人數(shù)等。此外，心理資本與慈心滿意水平呈正相關(guān)，吳際軍等[18]研究顯示，具有充足信心、堅韌樂觀心理狀態(tài)的抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情一線護士能夠有效降低應(yīng)激傷害，這進一步表明良好的心理資本可以提高慈心滿意水平。因此，管理者應(yīng)該加強護士心理評估，提供心理咨詢等措施使其具有高水平心理資本。同時，組織支持感與慈心滿意呈正相關(guān)，這與潘金金等[7]研究結(jié)果一致，可能與情感及工具性支持有助于增加護士對醫(yī)院的依賴感和責(zé)任感，使其歸屬感越強，因此，管理者應(yīng)評估護士工作生活現(xiàn)狀，并為其提供物質(zhì)和精神方面的支持，從而增加護士的職業(yè)獲益感和幸福感。本研究結(jié)果還表明積極應(yīng)對方式與慈心滿意水平呈正相關(guān)，與采取積極應(yīng)對方式，有利于問題的解決，減輕負面情感有關(guān)，管理者應(yīng)在抗疫期間從生活細節(jié)上給予更多照顧，創(chuàng)造正向、良好的工作氛圍，以改善護士的消極心理狀態(tài)。此外，工作投入與慈心滿意水平呈正相關(guān)。目前，國家相關(guān)媒體加大醫(yī)務(wù)人員工作宣傳力度以弘揚其大無畏精神，管理者應(yīng)結(jié)合相關(guān)政策注意培養(yǎng)護士在工作中的成就感、使命感及榮譽感，進而提升工作投入，保證工作效率與安全。

3.2.2工作倦怠的影響因素

本研究顯示醫(yī)院等級與工作倦怠呈負相關(guān)，這與馬金宏等[19]研究結(jié)果不一致，分析原因可能為三級醫(yī)院日常工作中護士接觸疑難患者、危重患者的機會更多，這讓其在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時更清楚流程，處理迅速，二級醫(yī)院管理者應(yīng)參考三級醫(yī)院先進的管理制度，一線醫(yī)務(wù)工作者也應(yīng)不斷加強自身專業(yè)知識的培養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)能力水平。與DING等[9]研究結(jié)果一致的是心理資本與工作倦怠水平呈負相關(guān)。心理資本不僅可以直接減少職業(yè)倦怠，還在護士家庭工作沖突和職業(yè)倦怠中具有中介作用。目前，國家正大力加強醫(yī)務(wù)工作者的心理建設(shè)，政府領(lǐng)導(dǎo)多次慰問一線抗疫人員，增派心理咨詢師進行心理輔導(dǎo)，護理管理者應(yīng)制訂措施提高護士的心理資本水平以應(yīng)對復(fù)雜的疫情情況。另外，組織支持感與工作倦怠呈負相關(guān)，組織支持使護士和組織建立起情感樞紐，從而影響護士超越工作職責(zé)和保持奉獻與專注的意愿，醫(yī)院組織支持作為護士支持系統(tǒng)的重要組成部分，管理者應(yīng)高度重視。此外，積極應(yīng)對與工作倦怠水平呈負相關(guān)，這與孫靜等[8]研究結(jié)果一致，管理者可以在此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件時尋求專業(yè)心理工作人員的幫助，疏導(dǎo)護士的不良情緒來改善護士的消極心理狀態(tài)；本研究還表明，工作投入與工作倦怠水平呈負相關(guān)，可能是因為工作倦怠的護士在工作中表現(xiàn)為身心耗竭，身體的疲勞和情緒的低落導(dǎo)致工作投入活力、奉獻和專注均降低，表現(xiàn)為工作投入水平降低，因此，管理者應(yīng)合理配置人力資源，降低護士工作負荷來降低護士職業(yè)倦怠。

3.2.3二次創(chuàng)傷的影響因素

本研究顯示，醫(yī)院等級與二次創(chuàng)傷水平呈負相關(guān)，這與馬金宏等[19]研究結(jié)果不一致，其原因可能是新型冠狀病毒肺炎疫情期間二、三級醫(yī)院都需收治病情危重患者，但三級醫(yī)院的一線護士日常工作中接觸危重患者的機會更多，所以在疫情期間創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)更輕，建議護理管理者及時給予正確的心理疏導(dǎo)。此外，消極應(yīng)對方式與二次創(chuàng)傷水平呈正相關(guān)，這可能與消極的應(yīng)對方式會導(dǎo)致護士情感耗竭，從而加重二次創(chuàng)傷，因此，管理者應(yīng)制訂措施來改善護士的消極心理狀態(tài)，以提高抗疫一線護士的應(yīng)對能力。同時本研究還表明工作投入與二次創(chuàng)傷水平呈正相關(guān)，這與孟萌等[4]研究結(jié)果不一致，可能是抗疫工作的特殊性導(dǎo)致，即工作投入越多代表疫情越嚴重，更易產(chǎn)生心理創(chuàng)傷，所以護士應(yīng)主動學(xué)習(xí)情緒管理和心理調(diào)節(jié)的知識技巧，合理釋放內(nèi)心壓力，降低慈心疲乏水平。

綜上所述，重慶市抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護士專業(yè)生活品質(zhì)總體處于中度水平，影響因素為護士年齡、醫(yī)院等級、是否為定點救治醫(yī)院，以及一線護士的心理資本、組織支持感、應(yīng)對方式、工作投入。疫情期間護士專業(yè)生活品質(zhì)水平低，不僅會危害其身心健康，還會降低工作效率、增加醫(yī)療差錯發(fā)生。建議醫(yī)院及護理管理者關(guān)注突發(fā)公共衛(wèi)生事件時一線護士的專業(yè)生活品質(zhì)，建立關(guān)心護士身心健康的醫(yī)院文化氛圍，或定期篩查專業(yè)生活品質(zhì)低度水平的護士，進而采取個性化干預(yù)措施以提升其專業(yè)生活品質(zhì)，最終保證其身心健康和醫(yī)療護理質(zhì)量安全。