ADM與急性腎衰竭患者腎功能及機(jī)體炎性反應(yīng)的相關(guān)性

于妍妍，張錦麗，樓 滟，陸霞暉，肖麗芳

(浙江省醫(yī)療健康集團(tuán)杭州醫(yī)院，杭州 310000)

急性腎衰竭指由于機(jī)體的各種病因而導(dǎo)致的患者在短時(shí)間發(fā)生腎臟功能急速衰退的一類臨床綜合疾病，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)展成為多系統(tǒng)反應(yīng)綜合征[1]。近來(lái)的臨床數(shù)據(jù)及試驗(yàn)資料發(fā)現(xiàn)輕度的腎衰竭即會(huì)大大增加患者病死的風(fēng)險(xiǎn)，且經(jīng)多年的臨床診斷及信息的升級(jí)，將這種急性腎衰竭疾病歸類為急性腎損傷，對(duì)于此種疾病要做到早診斷早治療才能夠有效地預(yù)防和降低患者的死亡[2]。相關(guān)研究表明，對(duì)炎癥的積極控制能夠有效干預(yù)腎衰竭進(jìn)程和改善預(yù)后[3]。腎上腺髓質(zhì)素(ADM)是人嗜鉻細(xì)胞瘤中分泌的新型血管中活性肽物質(zhì)，近來(lái)相關(guān)研究證明，ADM參與了機(jī)體的炎性反應(yīng)，參與腎動(dòng)脈擴(kuò)張以提高血管血流量，改善腎小球的重吸收功能，調(diào)控腎功能[4-6]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于ADM的表達(dá)程度與急性腎衰竭患者機(jī)體炎性反應(yīng)和腎功能的關(guān)系尚未見(jiàn)報(bào)道，因此，本文通過(guò)檢測(cè)患者血清ADM水平，分析其與炎性反應(yīng)及腎功能的相關(guān)性，以期為臨床治療提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年5月本院75例急性腎衰竭患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》的急性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，即平均每日血肌酐水平上升44.2～88.4 μmol/L，或于3 d內(nèi)血肌酐水平上升至原來(lái)的25%～100%；(2)患者均為首次接受腎臟替代治療；(3)無(wú)肝、肺功能不全；(4)無(wú)精神及語(yǔ)言障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他慢性腎病的急性腎衰竭患者；(2)急慢性感染、內(nèi)臟功能衰退、腫瘤疾病及血壓不穩(wěn)者且于近期無(wú)輸血史。研究組中男43例，女32例，年齡28～80歲，平均(54.68±25.39)歲，平均病程(7.50±1.50)d。選取同期45例體檢健康者作為對(duì)照組，其中男27例，女18例，年齡30～77歲，平均(55.05±24.40)歲，對(duì)照組近期均未有過(guò)任何藥物治療。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

研究組均于受試1 h內(nèi)收集肘部靜脈血，對(duì)照組取清晨靜脈血，高速離心得到血清后，放置于-80 ℃的低溫冰箱中儲(chǔ)存?zhèn)溆?。運(yùn)用ELISA檢測(cè)試劑盒對(duì)標(biāo)本血清中血清ADM、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)表達(dá)水平進(jìn)行檢測(cè)，按照各試劑盒(上海仁捷生物科技有限公司)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，運(yùn)用BK-400全自動(dòng)生化分析儀(濟(jì)南來(lái)寶醫(yī)療器械有限公司)進(jìn)行血肌酐(Scr)水平檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清ADM水平比較

研究組血清ADM水平較對(duì)照組明顯升高[(33.05±7.42)ng/Lvs.(6.40±0.88)ng/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.669,P=0.005)。

2.2 兩組血清學(xué)指標(biāo)水平比較

研究組CRP、TNF-α、IL-6、Scr表達(dá)水平較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血清學(xué)指標(biāo)水平比較

2.3 血清ADM與血清學(xué)指標(biāo)相關(guān)性分析

研究組ADM與CRP、TNF-α、IL-6和Scr均呈正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表2、圖1～4。

表2 血清ADM與血清學(xué)指標(biāo)相關(guān)性分析

圖1 血清ADM與CRP相關(guān)性分析

圖2 血清ADM與TNF-α相關(guān)性分析

圖3 血清ADM與IL-6相關(guān)性分析

圖4 血清ADM與Scr相關(guān)性分析

3 討 論

急性腎衰竭是目前在腎內(nèi)科診斷中經(jīng)常出現(xiàn)的危重癥，主要原因?yàn)槟挲g因素，年齡越大基礎(chǔ)腎功能不斷下降且缺血低灌注狀態(tài)更易誘發(fā)急性腎衰竭；其次是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)吸收不足，從而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，且會(huì)因?yàn)槟挲g出現(xiàn)很多的基礎(chǔ)疾病，例如高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等均可影響腎臟血流灌注，增加急性腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。因此，加強(qiáng)對(duì)老年急性腎衰竭患者的臨床研究對(duì)挽救其生命具有重要意義。目前很多的學(xué)者開(kāi)始研究急性腎衰竭的形成機(jī)制及治療方案。研究發(fā)現(xiàn)，ADM能夠在炎癥發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮抗炎保護(hù)作用[10-11]。對(duì)于ADM在急性腎衰竭患者中的表達(dá)狀態(tài)、其是否參與急性腎衰竭的炎性反應(yīng)及ADM能否扮演抗炎因子的角色緩解炎癥均未見(jiàn)相關(guān)研究，故本研究對(duì)此進(jìn)行觀察分析。

本研究首先比較了兩組血清ADM、CRP、TNF-α、IL-6、Scr的表達(dá)水平，并進(jìn)行血清ADM與炎性因子和Scr的相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，研究組血清ADM、CRP、TNF-α、IL-6、Scr水平較對(duì)照組明顯升高，研究組血清ADM與炎性因子CRP、TNF-α和IL-6的表達(dá)和腎功能指標(biāo)Scr的水平均呈正相關(guān)，說(shuō)明ADM參與了急性腎衰竭過(guò)程的炎性反應(yīng)。發(fā)生急性腎衰竭時(shí)患者的腎臟功能驟然下降，血清中ADM的異常升高與腎臟的濾過(guò)率降低也有關(guān)系。但有報(bào)道稱，機(jī)體在發(fā)生重度感染及失血性休克時(shí)血清中ADM的水平較晚期腎衰竭患者明顯上升，提示在這種狀態(tài)下腎臟的濾過(guò)率不是影響ADM水平的主要因素[12-15]。上述觀點(diǎn)都需要進(jìn)一步的試驗(yàn)研究證實(shí)。本研究結(jié)果提示血清中ADM水平的上升可能反映了急性腎衰竭患者機(jī)體炎癥程度，但ADM水平上升是該病的致病因素還是代償反應(yīng)仍不清楚。有實(shí)驗(yàn)通過(guò)灌注ADM研究其對(duì)大鼠腎臟的保護(hù)作用，結(jié)果表明ADM在不改變大鼠動(dòng)脈壓的條件下，使腎小球損傷減少接近一半，治療改善了腎功能[16-19]。另有報(bào)道顯示，急性腎衰竭患者的血清中ADM與Scr水平具有明顯的正相關(guān)，分析其在急性腎衰竭患者中表達(dá)上調(diào)可能屬于代償反應(yīng)，其對(duì)于改善和延緩心腎疾病的進(jìn)程均具有重要意義[20]。本研究結(jié)果對(duì)于上述的相關(guān)觀點(diǎn)進(jìn)行了證實(shí)和補(bǔ)充，此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組血液循環(huán)中ADM水平上升，且與Scr水平呈正相關(guān)，分析這一現(xiàn)象有可能作為適應(yīng)性代償反應(yīng)發(fā)揮機(jī)體保護(hù)作用。

綜上所述，急性腎衰竭患者血清ADM水平明顯上調(diào)，且與患者血清炎性因子及腎功能指標(biāo)呈正相關(guān)，其可能參與了急性腎衰竭的疾病發(fā)展過(guò)程，提示ADM有望為急性腎衰竭發(fā)病機(jī)制的具體內(nèi)容提供部分依據(jù)。