探討陰道彩超與腹部彩超診斷瘢痕子宮妊娠的臨床效果

張素芳

（山西省陽泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽泉 045000）

0 引言

瘢痕子宮妊娠是指有剖宮產(chǎn)史的患者在再次妊娠時，孕囊著床于子宮原瘢痕位置，進(jìn)而易致孕婦在妊娠期間出現(xiàn)陰道流血、子宮破裂等臨床癥狀，易對母嬰的生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此有剖宮產(chǎn)史的女性，在再次妊娠時，需尤為注意瘢痕子宮妊娠方面的檢查診斷，以確診孕囊具體的著床位置，通過及時的干預(yù)治療，以保障母嬰的生命健康[1-2]。而在臨床檢查診斷方面，陰道彩超、腹部彩超均為此病癥較常見的臨床檢查診斷方式。為了提升此病癥的臨床診斷準(zhǔn)確率，本研究主要對瘢痕子宮妊娠患者分別接受陰道彩超與腹部彩超診斷的臨床效果進(jìn)行探討分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年12月收治的30例瘢痕子宮妊娠患者作為研究對象，年齡24～38歲，平均（32.02±1.01）歲，兩次妊娠間隔時間1～8年，平均（4.18±0.83）年，并對同一批研究對象實施不同的臨床檢查診斷方式，按不同診斷方式分為觀察組和對照組。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實驗中，同時經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。對兩組患者基本資料，如年齡、兩次妊娠間隔時間等通過應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)對比分析后顯示，差異細(xì)微（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究中所有瘢痕子宮妊娠患者均符合《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治專家共識》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為多胎妊娠；（2）患者合并有子宮疾病等其他婦科疾病；（3）患者有精神疾病或意識障礙，無法配合醫(yī)護(hù)人員完成檢查診斷工作；（4）患者合并有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.2 檢查方法

對照組實施腹部彩超診斷，其檢查診斷方式如下。利用彩色超聲診斷儀[西門子（中國）有限公司，型號Acuson S2000]，探頭頻率3.5 MHz，在檢查前需讓患者攝入充足水分，以保障其膀胱的充盈，再讓患者保持仰臥體位，于探頭部位涂勻耦合劑后，即可對其子宮、盆腔等部位進(jìn)行檢查診斷，并統(tǒng)計記錄相應(yīng)的指標(biāo)數(shù)據(jù)。

觀察組實施陰道彩超診斷，本組所用彩色超聲診斷儀同對照組完全一致，只是檢查方式有所不同，其檢查診斷方式具體如下。首先患者需排空膀胱，再取截石位，將探頭頻率設(shè)定為5.0～7.0 MHz，用經(jīng)清潔、消毒的避孕套包裹探頭后，將探頭放置在患者陰道內(nèi)，并經(jīng)陰道對患者進(jìn)行子宮內(nèi)檢查診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計分析兩組患者檢查診斷結(jié)果分型，包括統(tǒng)計檢查結(jié)果為妊娠囊型、團(tuán)塊型、位于宮腔型的患者人數(shù)，以分析評估兩種檢查診斷方式的檢查效果。

（2）對兩種檢查診斷方式的準(zhǔn)確度進(jìn)行統(tǒng)計分析，即統(tǒng)計兩種檢查診斷方式的確診率、誤診率、漏診率，以評估兩種檢查診斷方式的臨床應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查診斷結(jié)果分型的對比

在本研究中對兩組患者檢查診斷結(jié)果的分型進(jìn)行對比分析，兩組患者檢查診斷結(jié)果的分型無明顯差異（P>0.05），詳情如表1所示。

表1 觀察組和對照組檢查診斷結(jié)果分型的對比（n）

2.2 兩種檢查診斷方式準(zhǔn)確度的對比

在本研究中對兩種檢查診斷方式的準(zhǔn)確度進(jìn)行對比分析，兩種檢查診斷方式在精準(zhǔn)度檢查診斷中其確診率無明顯數(shù)據(jù)差異（P>0.05），詳情如表2所示。

表2 觀察組和對照組準(zhǔn)確度的對比（n）

3 討論

瘢痕子宮妊娠是指有剖宮產(chǎn)史的孕婦在再次妊娠時，孕囊著床于子宮原疤痕處，則隨胎兒的生長發(fā)育，易對此處疤痕造成牽扯，進(jìn)而易撕裂疤痕，致孕婦在妊娠期出現(xiàn)陰道出血、子宮破裂等臨床癥狀，易對孕婦及胎兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅，因此有剖宮產(chǎn)史的女性在再次妊娠過程中，需尤為注意瘢痕子宮妊娠方面的檢查診斷，以盡早診斷孕囊具體的著床位置，經(jīng)及時有效的治療干預(yù)，以幫助孕婦改善妊娠狀態(tài)，使患者能有較好的母嬰結(jié)局[4-5]。

在本研究檢查診斷過程中，不論是陰道彩超檢查還是腹部彩超檢查均是利用彩色超聲診斷儀對患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查診斷。而彩色超聲診斷儀則主要是利用多普勒效應(yīng)、超聲回波探測等方式，對受檢者的血液流動狀態(tài)、受檢部位的組織運動信息及影像學(xué)反饋等進(jìn)行檢查診斷。其中多普勒效應(yīng)主要應(yīng)用于受檢者血液循環(huán)狀態(tài)方面的檢測，由于當(dāng)超聲發(fā)出時，受波源、探頭接收位置的影響，所接收的回波波長、頻率等均會有所改變，而人體血流也是處于不斷的運動狀態(tài)中，因此通過多普勒效應(yīng)可有效反饋其血流速度、方向等。同時通過受檢部位影響學(xué)圖像反饋畫面，醫(yī)師可有效評估其受檢部位各組織、器官的具體狀態(tài)，在瘢痕子宮妊娠臨床檢查診斷方面，能有效檢出孕囊具體的著床位置。則在本研究中，通過陰道彩超與腹部彩超間對比可知，兩種檢查診斷方式均可有效檢出受檢者孕囊的具體著床位置、大小等，能對其檢查診斷結(jié)果進(jìn)行有效分型。但受具體檢查診斷方式的影響，由于腹部彩超檢查診斷方式需患者在檢查診斷前攝入大量水分，以充盈膀胱，以避免腹部其他組織、器官對檢查診斷結(jié)果造成過多影響，因此此檢查診斷方式所需時間較長，檢查前期準(zhǔn)備會消耗大量時間，易致患者不能得到及時有效的檢查診斷，進(jìn)而易致其病情受到延誤。且若受檢者過于肥胖，其腹部的脂肪堆積過多，則在實際的檢查診斷過程中，受檢者的腹部脂肪易對超聲回波信號造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而易增加此檢查診斷方式的誤診率、漏診率。而陰道彩超檢查診斷方式，則是經(jīng)陰道直接對患者子宮進(jìn)行檢查，因此檢查前受檢者不需攝入過多水分以達(dá)充盈膀胱的目的，其整體所需檢查診斷時間相對較短，檢查前無需過多的準(zhǔn)備工作。其次由于此檢查診斷方式是將探頭經(jīng)陰道直接置入患者機(jī)體內(nèi)，探頭在檢查診斷過程中同患者子宮、宮頸部位相貼，因此在實際檢查診斷過程中，不易受受檢者腹部脂肪的影響，其整體檢查診斷準(zhǔn)確率較高。且由于檢查儀的探頭是直接置入患者子宮部位進(jìn)行檢查診斷，因此其影像學(xué)圖像所反饋的信息更清晰明了，能更明確地反饋出受檢者具體的瘢痕位置及瘢痕子宮妊娠狀態(tài)。則經(jīng)兩種檢查診斷方式準(zhǔn)確率方面的對比可知，陰道彩超檢查的準(zhǔn)確率更高。在本研究中，通過陰道彩超診斷同腹部彩超診斷間對比可知，在病癥分型檢查診斷方面，兩種檢查診斷方式均可有效檢出受檢者具體病情，在檢查診斷準(zhǔn)確度方面，兩種檢查診斷方式的確診率也無明顯數(shù)據(jù)差異，即這兩種檢查診斷方式均可有效檢出患者具體病情，醫(yī)師可根據(jù)相應(yīng)的檢查診斷結(jié)果，為患者制定有針對性的治療方案。但在實際檢查診斷中，由于陰道彩超檢查診斷方式不易受患者腹部脂肪等因素的影響，對患者身體狀態(tài)無明顯限制，其整體的應(yīng)用范圍更廣，且在臨床檢查診斷中有較高的確診率。因此同腹部彩超檢查診斷方式相比，一般醫(yī)師會推薦患者接受陰道彩超檢查診斷方式，但由于腹部彩超臨床檢查診斷效果也較好，且部分患者會因陰道彩超涉及較私密位置而有抵抗情緒，因此醫(yī)師也可根據(jù)患者具體病情，對陰道彩超檢查診斷方式的接受程度，適當(dāng)選取適合的檢查診斷方式。

綜上所述，陰道彩超與腹部彩超檢查診斷方式，均可有效查出瘢痕子宮妊娠患者具體的孕囊著床位置及其大小等，但陰道彩超檢查診斷方式不易受患者腹部脂肪等因素影響，因此其檢查診斷準(zhǔn)確率更高，臨床應(yīng)用范圍更廣。