南京地區(qū)單純腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥的影響因素分析

孟慶冰　景建龍

[摘要]目的：明確影響南京地區(qū)腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素。方法：回顧性分析2017年7月-2020年7月南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院就診的320例腭裂患兒資料。依據(jù)患兒臨床數(shù)據(jù)記錄術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥，分為并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組。采用SPSS 21.0對(duì)兩組患兒病案首頁信息、臨床資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行單因素分析，利用Logistic回歸分析影響腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素。結(jié)果：320例腭裂患兒中，46例患兒出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，腭裂患兒修復(fù)術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率為14.375%。單因素分析結(jié)果顯示，兩組腭裂患兒臨床表現(xiàn)、照顧者受教育程度、術(shù)后體溫、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中輸血及術(shù)后疼痛等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。多因素Logistic回歸顯示，高中及以下學(xué)歷照顧者、術(shù)中有輸血、住院天數(shù)較長(zhǎng)及術(shù)后發(fā)生疼痛是影響腭裂患兒術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：照顧者受教育程度、術(shù)中輸血、住院天數(shù)及術(shù)后疼痛為腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的危險(xiǎn)因素。因此，術(shù)前需采取有針對(duì)性的治療方法，認(rèn)真評(píng)估患兒病情，并制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]唇腭裂;腭裂修復(fù)術(shù);術(shù)后并發(fā)癥;影響因素;Logistic回歸

[中圖分類號(hào)]R782.2+2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）08-0150-03

Analysis of Influencing Factors of Postoperative Complications in Children with Cleft Palate in Nanjing Area

MENG Qing-bing，JING Jian-long

（Department of Disinfection and Supply，Nanjing Stomatological Hospital，Nanjing University Medical College，Nanjing 210008，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To clarify the related factors that affect the occurrence of postoperative complications in children with cleft lip and palate in Nanjing area， and to provide reference for clinical treatment. Methods A retrospective analysis of the data of 320 children with cleft palate was used in Nanjing Stomatological Hospital of Medical School of Nanjing University from July 2017 to July 2020. According to the childrens clinical data， they were divided into complication group and non-complication group. SPSS 21.0 was used to analyze the the first page information， clinical data and laboratory indicators of the two groups of children by univariate analysis， while logistic regression was used to analyze the related factors affecting the occurrence of postoperative complications in children with cleft palate. Results Among 320 children with cleft palate， 46 children had postoperative complications， and the incidence rate of children with cleft palate after repair was 14.375%. The results of univariate analysis showed that there were statistical differences between the two groups of children with cleft palate in the clinical manifestations， education level of caregivers， postoperative body temperature， operation time， hospital stay， intraoperative blood transfusion and postoperative pain and postoperative complications （P<0.05）. Multivariate logistic regression showed that caregivers with a high school degree or below， blood transfusion during the operation， longer hospital stays， and postoperative pain are the risk factors for postoperative complications in children with cleft palate. Conclusion The education level of caregivers， intraoperative blood transfusion， hospitalization days and postoperative pain are the risk factors for postoperative complications in children with cleft palate. Therefore， it is necessary to adopt targeted treatment methods before surgery， carefully evaluate the patient's condition， formulate corresponding nursing intervention measures， and strengthen doctor-patient communication， which can effectively reduce the occurrence of postoperative complications.

Key words： cleft lip and palate; cleft palate repair; postoperative complications; influencing factors; Logistic regression

腭裂是現(xiàn)階段較常見的因發(fā)育畸形引起的面部疾病，包括單純性腭裂、合并腭裂及非綜合征腭裂，嚴(yán)重影響著患兒的生理及心理發(fā)育，給患兒及家庭造成了很大影響[1-2]。目前，針對(duì)唇腭裂患兒的治療多以修復(fù)手術(shù)為主，在適當(dāng)?shù)哪挲g進(jìn)行手術(shù)不僅能夠恢復(fù)患兒容貌，還可有效矯正患兒的正確發(fā)音[3]，使患兒上頜骨能夠正常發(fā)育[4-5]。然而，患兒普遍年齡較低、免疫系統(tǒng)未發(fā)育完善、依從性較差，往往會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加重家庭負(fù)擔(dān)。目前，國(guó)內(nèi)外報(bào)道腭裂術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，約為20%[6]，而針對(duì)單純性腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的報(bào)道較少。本研究旨在分析影響單純性腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素，為減輕家庭負(fù)擔(dān)及臨床治療提供參考依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2017年7月-2020年7月于筆者醫(yī)院確診并就診的320例腭裂患兒病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第8版《褚福堂兒科實(shí)用學(xué)》腭裂診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為單純腭裂患兒;②年齡<14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎功能不全患兒;②合并其他畸形疾病的患兒;③對(duì)本研究所用藥物過敏的患兒;③無直系親屬照顧的患兒;④所收集資料不全的患兒。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：查閱筆者醫(yī)院病例系統(tǒng)，提取病例系統(tǒng)中ICD-10編碼為Q35，且年齡<14歲的患兒病案首頁資料、臨床資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等。其中，病案首頁信息主要包括患兒性別、年齡、住址、臨床表現(xiàn)、腭裂分級(jí)、體重指數(shù)、照顧者受教育程度、住院次數(shù)、住院天數(shù)、有無術(shù)后并發(fā)癥及具體并發(fā)癥種類;臨床資料主要包括術(shù)后疼痛、體溫、體溫恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中輸血;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)主要包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板、ALT、AST及血紅蛋白含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 21.0對(duì)本研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用例數(shù)來描述計(jì)數(shù)資料，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式描述計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)。腭裂患兒相關(guān)因素分析采用單因素及多因素Logistic回歸。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1 納入患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：320例腭裂患兒中，274例患兒術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，46例患兒存在相應(yīng)并發(fā)癥，包括術(shù)后切口出血13例，術(shù)后切口感染8例，咽喉水腫19例，暫時(shí)性呼吸困難、創(chuàng)口裂或穿孔及吸入性肺炎各2例。腭裂患兒修復(fù)術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率為14.375%。

2.2 兩組患兒相關(guān)資料單因素分析：將所有指標(biāo)進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組腭裂患兒臨床表現(xiàn)、照顧者受教育程度、術(shù)后體溫、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中輸血及術(shù)后疼痛比較，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 腭裂患兒?jiǎn)我蛩豅ogistic回歸分析：將單因素分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）的指標(biāo)納入Logistic回歸模型，賦值情況見表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，照顧者受教育程度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血、住院天數(shù)及術(shù)后疼痛為影響腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素，見表3。

2.4 腭裂患兒多因素Logistic回歸分析：采用逐步后退法進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。照顧者受教育程度為高中及以下學(xué)歷、術(shù)中有輸血、住院時(shí)間長(zhǎng)及術(shù)后發(fā)生疼痛為腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的危險(xiǎn)因素。見表4。

3? 討論

先天性唇腭裂是由面部發(fā)育畸形所致，目前全世界新生兒患病率為1.4‰～1.7‰[7-8]，每2.5min就會(huì)有一個(gè)唇腭裂患兒出生。而腭裂疾病嚴(yán)重程度遠(yuǎn)高于唇裂，包括不同程度的軟組織、骨組織缺損與畸形，以及語言、進(jìn)食障礙等。研究顯示，非綜合性腭裂由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用，包括IRF6、MSX1等易感基因以及母親孕期服藥史、患病史及營(yíng)養(yǎng)狀況等因素影響[9]。腭裂修復(fù)術(shù)作為一種腭裂的治療方式，既能滿足有效恢復(fù)患者的病情，又對(duì)頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育影響較低，在臨床上廣泛應(yīng)用[10-11]。然而，術(shù)后存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率。值得注意的是，目前對(duì)于腭裂修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)因素研究較少，深入分析其危險(xiǎn)因素有較高的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，照顧者受教育程度是影響腭裂術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。袁衛(wèi)軍等[12]對(duì)腭裂患兒父母進(jìn)行知情同意的調(diào)查研究顯示，腭裂患兒父母普遍缺乏唇腭裂疾病相關(guān)知識(shí)，盡管態(tài)度良好，然而行動(dòng)力不足。而對(duì)腭裂患兒采取精細(xì)化或針對(duì)性的護(hù)理模式，可有效降低其修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[13-14]?；純焊改冈谡莆针窳鸭膊〉耐瑫r(shí)，學(xué)習(xí)一定的護(hù)理知識(shí)，對(duì)患兒進(jìn)行全方位的照護(hù)，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。同樣，本研究提示，受教育程度較低的照顧者患兒腭裂并發(fā)癥發(fā)病率為照顧者受教育程度較高患兒的5.878倍。因此，建議受教育程度較低的照顧者加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，提高行動(dòng)力，從而提升患兒依從性。此外，術(shù)中輸血與腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)。一項(xiàng)來自美國(guó)國(guó)家外科手術(shù)質(zhì)量改善計(jì)劃兒科數(shù)據(jù)庫(kù)的資料顯示[15]，在回顧了4 989例腭裂患者的臨床資料后分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)中輸血與腭裂修復(fù)術(shù)后不良事件顯著相關(guān)（OR=30.2）。術(shù)中輸血雖然能夠保證患兒水電解質(zhì)及血容量維持在正常水平，但術(shù)中感染的可能性也隨之提高[16]。研究顯示，輸血在一定程度上使患者自身白細(xì)胞失衡，引起自身免疫細(xì)胞功能紊亂，繼而機(jī)體免疫力下降，最終導(dǎo)致感染等不良事件的發(fā)生。輸血還能夠降低機(jī)體巨噬細(xì)胞清除細(xì)菌異物的能力，使人體免疫功能異常。值得注意的是，血液制品中的血小板活性物質(zhì)在創(chuàng)傷后還可能引起敗血癥[17]及增加細(xì)菌感染的可能性[18]。

住院天數(shù)以及術(shù)后疼痛在一定程度上影響著腭裂患兒修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。腭裂是一種先天發(fā)育缺陷疾病，常在幼年時(shí)期進(jìn)行修復(fù)治療，避免出現(xiàn)更嚴(yán)重的生理或心理疾病。因此，行修復(fù)手術(shù)的患兒大多年齡較低，常出現(xiàn)恐慌、極度害怕等負(fù)面情緒[19-20]。另外，住院時(shí)間較長(zhǎng)也會(huì)引起患兒焦躁、不耐煩等情緒產(chǎn)生，繼而依從性差的行為導(dǎo)致切口撕裂，最終引起切口出血或感染，很大程度上增加了修復(fù)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率[21]。同時(shí)，患兒疼痛可能導(dǎo)致進(jìn)食困難。營(yíng)養(yǎng)攝入不足又進(jìn)一步影響患兒創(chuàng)口愈合時(shí)間，增加創(chuàng)口難以愈合的風(fēng)險(xiǎn)[22]。然而，本研究納入患兒數(shù)較少，僅對(duì)一所醫(yī)院的腭裂患兒進(jìn)行分析，今后需擴(kuò)大樣本量，采用多中心的試驗(yàn)方法進(jìn)行研究，以深入挖掘可能作為影響腭裂術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的相關(guān)因素。

綜上所述，早產(chǎn)、術(shù)中輸血、住院天數(shù)及術(shù)后疼痛為腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的危險(xiǎn)因素。術(shù)前需采取有針對(duì)性的治療方法，認(rèn)真評(píng)估患兒病情，并制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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[收稿日期]2020-09-15

本文引用格式：孟慶冰，景建龍.南京地區(qū)單純腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥的影響因素分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（8）：150-153.